出血热误用小柴胡汤案一则

医海一粟

        去年初冬，一年六十男患者，因发热3天就诊，刻下39.8度，寒热往来，恶寒特甚，头身疼痛，恶心欲吐，口不渴，舌红苔黄，脉数。血压正常，小便不少，因是农民，面色黄红苍老也并无望诊价值，只说是在工地干活淋雨后得之。先是请他医肌注治疗未果，要求输液治疗。
       因我乡属出血热流行高发地区，所以对发热不易退而原因不明者一向敬畏有加，绝不轻易输液，以防授人以柄，更不敢涉及氨基甙类药物以造成肾毒性。据证处小柴胡汤加荆芥穗一剂，嘱咐中午服一次，晚饭后服一次，半夜服一次，注意小便量多少为要。
       第二日复诊，病者疲惫有加，服药首次后汗出热退，但第二次药呕吐而出，再也不进第三次药，热又起，添口渴，小便可，头痛明显，血压可。坚决要求输液，中药无效只的遵从。处以头孢菌素，利巴韦林，维生素，激素，生理盐水葡萄糖约两千毫升输液量等。输之最后一瓶，查其眼结膜水肿，又问起小便，说昨夜尿一次，且说呕吐发汗哪里来的尿？又问昨日之尿量点滴而已。闻状我更惊讶，嘱其输液完后回家多喝开水，如果两小时后还没有尿，立赴医院救治。如是出血热，好险！病人已是少尿期，其不典型之低血容量休克期已过，只怕肾衰迫在眉睫。
        多日后，外出回乡说是邻村死一出血热者，问其邻人都说不是此人，心里始安。隔几日携其孙就诊，家人却对我感激者再：不是我怕是要和村里那厮做伴去看护公墓了！我独无言。原来其住院二十余日，花费五万余元，住院大夫说如晚来一天，即离丧命不远了。
        按：治疗的基础是正确的诊断，四诊不细致，尤其问诊不深入，开始时只问尿的次数，却不问尿量。对于基层工农人员，必须不厌其烦的仔细问，深入地问，他的表达能力不行呀！医生说的话又不能全理解。差一点儿让他命丧黄泉还在感激，大概是因为同村的患者死了，他侥幸地逃过一劫的缘故吧？
       医者，民之大事，生死之地，存亡之道，不可不察也！
        

黄煌

做医生，必须心细如发！敬佩医海一粟网友的工作态度。此病如用经方，当属何证？

不戴帽子

大胆一句：猪苓汤如何？
最好加童子尿若干

医海一粟

黄煌:做医生，必须心细如发！敬佩医海一粟网友的工作态度。此病如用经方，当属何证？ (2013-03-28 09:29) 

事后检讨思索初诊该用程氏柴葛解肌汤方为合拍。不过一切只是臆测而已，因为没有机会检验。

longhl

未处理过此病，光从患者症状体征来看，试分析如下，请诸位批指正：

初起（发热3天就诊，刻下39.8度，寒热往来，恶寒特甚，头身疼痛，恶心欲吐，口不渴，舌红苔黄，脉数。血压正常，小便不少）：柴葛解肌汤。

次日（呕吐而出，再也不进第三次药，热又起，添口渴，头痛明显，血压可，眼结膜水肿，尿量点滴）：猪苓汤

swj123

伤寒论97条，最后一句“服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。”臆测一下：调胃承气汤如何？

六成

关注，此案精彩，谢谢。

bennyzhang

精彩、深刻！
发人深省……

寻梦

也臆测一下：五苓散。

寻梦

佳贴参考！许家栋《纯经方一剂知系列十八 高度疑似出血热 治其证而不惧病 》://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=19587

仲景故乡人

出血热的证状，很象《外台秘要》卷四引《古今录验》中的“知母解肌汤”的适用证。
内容如下：
组成：
麻黄2两（去节），葛根3两，知母3两，石膏3两，甘草2两（炙）。
主治：
温热病，头痛、骨肉烦疼，口燥心闷者；或是夏月天行毒，外寒内热者；或已下之，余热未尽者；或热病自得痢，有虚热烦渴者。

该方剂，麻黄与石膏共用，表里双解，与越婢汤类似，以方测证，当属太阳阳明合病。
该方可看成白虎汤去粳米加麻黄、葛根。

仲景故乡人

仲景故乡人:出血热的证状，很象《外台秘要》卷四引《古今录验》中的“知母解肌汤”的适用证。
内容如下：
组成：
麻黄2两（去节），葛根3两，知母3两，石膏3两，甘草2两（炙）。
主治：
....... (2013-04-07 14:11) 

这个方子，没有被经方家重视，我很奇怪是为什么。方意为越婢汤与白虎汤合方，去米姜枣。治外有表证，或表湿不化，而里热正炽。

仲景故乡人

若小便小，加白术。

又是越婢加术汤意。

飞鱼

出血热治疗务必及时，一旦肾衰竭，就麻烦了，如果大家遇到类似病例，还是建议中西结合，免得耽误病情被患者找麻烦。现在的中医环境，险恶！

蔷薇花儿

医者，民之大事，生死之地，存亡之道，不可不察也！——-——心戚戚（深有同感）。