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吕某<建筑工>,男.63岁，自述半月前登高、被一物碰了左肋处<近乳头前下方5cm处>，初时不介意，过二三天后，左肋处疼痛逐渐加重，白天稍好，夜间加重。今于2012--3--4日就诊余处。
余视其面略青带暗<色不光泽>，舌略胖大色稍紫暗、苔白腻略带灰色，舌下络脉青紫粗大多支且努张。切脉后<左右手脉:两寸中取弦迟略紧稍带涩像、关尺中取偏缓>，切痛处皮肤无红肿青紫，皮温略低。握其手，两手不温。问其大便咋讲?对方应答:一般5-7天一次，便质还行。切脉后叫对方少喝酒，陪伴子女讲，他三餐不离酒。余建议其少饮酒为妥。
遂开下方三付，嘱其复诊。
柴胡15g枳实15g白芍30g炙草10g生大黄10g制附子10g细辛5g砂仁5g青皮10g虎杖10g丹参30g苡仁30g
=====三付
2012--3--8日:复诊，其子女讲，大效 ，好多了，现在基本不庝了。因吕某本人不在，故余减其制，遂开下方三付。嘱其及时反馈。
柴胡15g枳实15g白芍30g炙草10g生大黄10g制附子10g细辛5g砂仁5g青皮5g虎杖10g丹参30g苡仁30g白人参切片10g=====三付
用方思路解析:
两寸中取弦略紧稍带涩像、关尺中取偏缓
<1>.两寸中取弦====平脉定柴胡剂
<2>.两寸中取弦迟略紧====平脉定膈上====弦<气机不利>，迟<寒证>，紧<痛证>
<3>.两寸中取涩像====平脉定血行不利<膈上>====结合弦等脉====可定====膈上<左肋处>气机不利且寒且血行不利====故知左肋处久痛不止,夜间尤甚。
a.柴胡15g枳实15g白芍30g炙草10g<柴胡剂>====医肋下少阳气机不利。
b.生大黄10g制附子10g细辛5g=====胁下偏痛，其脉紧弦，此寒也，宜大黄附子汤。
c.青皮10g:引药入肝胆经。散肋间气机不利。
d.砂仁5g:宣中焦气、醒脾。
e.虎杖10g:1.助大黄通便，2.助大黄活血。
f.丹参30g:加强活血之功。
g.苡仁30g:1.参考了条文而用<胸痹缓急者，薏苡仁附子散主之>。2.关尺中取偏缓主湿盛,苡仁健脾渗湿
h.二诊加白人参切片10g:1.怕攻邪太过须扶正，2.虑及握其手，两手不温,防阳弱，配附子成益气扶阳之对药。3.关尺中取偏缓亦主脾虚，人参补脾气。
=======================<仅作参考> |
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窥视卡
发表于 2012-3-8 13:29:50
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沉默卡
发表于 2012-3-8 15:19:12
