令人心悬的病例之二

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今天上午那母子俩又来了。说二十号的方药吃后没什么起色，仍然恶寒身痛口苦咳痰，
睡时要俯卧，仰卧侧卧则憋气受不了。脘痞弯不下腰，头昏眼花，一会欲大手，便溏量少，
转矢气，或咳而遗尿。脘部有一个小儿头般大小的凸起，按之如按充满气的皮球，压之有痛感。
今天开的是苓甘五味姜辛夏杏仁汤和五苓散枳术汤。两剂。
下午翻开金匱要略，觉得此症更象桂枝去芍加麻辛附子汤证。唉，中医真是一门常有遗憾的学问！

顾志君

看上去像是湿遏热伏于少阳，倒是可以考虑小柴胡合三仁汤和解表里、宣畅气机。

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这个病人是很明显的胸痹啊！应该是太阳少阳合病，考虑葛根汤合小柴胡汤+枳实薤白桂枝汤。由于是实证，故去人参，甘草，咯吐略黄粘稠痰，故加入黄连，取小陷胸汤和泻心汤（黄芩+黄连）之意。

晓冬

能不能看看大建中汤的条文，我也记不全了

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出现有头足
很明显的大建中汤证

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脉象呢?

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有表症；有半表里症；有痰；有里；有痞；

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只见她瘦高个，长脸，脸色如煤烟，肤似老树皮，披衣近火，咳喘气促，嘴唇发绀，一付肺心病缺氧的状态。
询知患者胸胀脘堵，心下痞闷欲绝，已两夜不能平卧睡觉。
额痛腰痛，周身骨节痛甚。咳引咽喉刺痛，咯吐略黄粘稠痰涎，痰带血丝，口苦咽干欲热饮，恶寒微热无汗，近日不欲食，二便涩少，
舌扁大郁暗，齿印明显，苔淡黄白腻，
脉浮弦紧滑，本人的感觉，可能描述不准确。这是个什么证呢？


于是处以柴胡桂枝汤，方中参用太子参沙参，合小陷胸汤去黄连，加葛根石膏麻黄杏仁，生姜大枣为引。告之先服一剂观其变化，明日再来。
今天（指20号)处方时,将麻黄易羌活，瓜蒌易花粉，加银花10g,桔梗10g。开了两剂，心里盘算，该不会节外生枝了吧?


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“瘦高个，长脸，脸色如煤烟”          脸黑，水心病的症状。“舌扁大郁暗，齿印明显，苔淡黄白腻”这是里水的症状。
“披衣近火。”   里阳不足。
“额痛腰痛，周身骨节痛甚，恶寒微热无汗。”   明显的表症，“脉浮紧”是指征。
“胸胀脘堵，心下痞闷欲绝，脘部有一个小儿头般大小的凸起，按之如按充满气的皮球，压之有痛感” 请确定是气还是硬满？
“咳引咽喉刺痛，咯吐略黄粘稠痰涎，痰带血丝，口苦咽干欲热饮，二便涩少。”  久病伤了津液（阴虚），欲热饮说明里阳不足。少阳？还要细诊。
“脉浮弦紧滑”   浮紧，表症。
“便溏量少，转矢气，或咳而遗尿”    便是青还是红的呢？不好定寒热啊。

1、膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
2、气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。
3、结胸者，项亦强，如柔痉状。下之则和，宜大陷胸丸方。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛（一云：头痛即眩），胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热（一云：日晡所发心胸大烦），从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
4、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。
5、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

个人意见：
1、小陷胸汤这是定议；
2、“咯吐略黄粘稠痰涎，痰带血丝，口苦咽干欲热饮，二便涩少”桂枝去芍药加麻辛附子汤当谨慎使用；
3、是否可以按里水，选用木防己汤。
4、或先治表症，选用葛根汤合白虎汤。

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服了三剂后，痰已淡黄稀白状。

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大建中汤的突出物是游走不定的，只有拳头大小。
早些年治过一例

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谢谢顾老师提出的好建议。

木子长大

七楼考虑木防己汤证是正确的。

甘草干姜汤

脘部有一个小儿头般大小的凸起，按之如按充满气的皮球，压之有痛感。

楼主描述的典型的枳术汤证!