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病例一则

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初中生

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发表于 2019-1-22 13:28:50 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者:冯*芝,女,67岁,临淄金山镇人,农民
初诊:2019.01.21  (该患者一年前生病(失眠)在我处服中药治疗一月,
效果显著。)
主诉:近一周失眠、耳鸣、便秘
现病史:失眠一周,耳鸣、便秘,偶有头痛,感觉像着火一样,头顶似通风一样(自述在30年前,生孩子时受风,当时去张店沣水一个老中医看的,吃了一个月中药后就出现了这个情况至今),近一月早起时,眼睛干涩、模糊,口干、口苦、腹胀、嗳气,小便少、黄、感觉发烫,前几日在一药店,店员推荐服药,名称不详,服后,感觉头晕,便秘、失眠、耳鸣加重,随来就诊。查:体胖,面微红,烦躁,无胸闷,偶出汗(多在白天活动后出)血压:138/76/75
既往史:有冠心病史,甲亢转甲低(服优甲乐,半年前每天一片,近一周经咨询区医院大夫加至一日两片),无药物过敏史
舌象脉诊:舌苔粗糙黄腻,舌质暗红,背面络紫色,左右脉均实


中医诊断:不寐
辩证:失眠、耳鸣、头痛、便秘,汗出、口干口苦,烦躁,苔微黄两脉实,辩证为阳明实证
治则治法:增液汤合小承气加减
处方:生地24g     麦冬15g     玄参10 g  火麻仁12 g  竹叶12 g
灯芯草2g    炙甘草9 g    芦根12g   厚朴12g     枳实12g
柏子仁12g   酸枣仁15 g   大黄5 g   合欢皮20 g
      5剂,水煎服,日一剂,早晚分两次温服。
     另:天麻头风灵片 、 上清丸  各一盒,按说明服用。
禁忌:辛辣、油腻、生冷





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发表于 2019-1-23 10:39:28 | 显示全部楼层
看不出有阳明经病,上热,寒热夹杂,中虚。
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 楼主| 发表于 2019-1-27 16:51:04 来自手机发布 | 显示全部楼层
孙显金 发表于 2019-1-23 10:39
看不出有阳明经病,上热,寒热夹杂,中虚。

谢谢指导
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