“眩晕”让我头晕——小超实习笔记

小超

      在心血管科实习了半个来月，也就是测血压测了半个来月，因为差不多每个病人都有高血压。对于高血压，西医主要就是降血压，把血压控制在一定范围就OK。      对应《中内》，大概属于“眩晕”这一章。刚刚把这一章看了一下——哇靠，头都晕了。朱丹溪说“无痰不作眩”，张景岳说“无虚不作眩”，而《内经》上却说“诸风掉眩，皆属于肝”——可是紧接着的辩证分型又来个“肾精不足”。
      谁是谁非，暂且不论，因为论也论不清楚。我只是觉得，如果这四个人碰到一块，非打起来不可。因为他们都自以为是，各执己见，而且用嘴巴是永远说不清楚的，那就只好动手。      也不好说谁对谁错，要说错那就只能是编书者的错，他压根就不应该把它们搞到一起来——搞又搞不好，搞得不伦不类，自相矛盾。须知在科学的领域是不应该有和事老的。“A>B,B>C”推出A>C，绝不可能推出A<C。可惜像这样的推论在我们中医的领域却比比皆是，司空见惯，习以为常——因为我们中医人早就丧失了远古中医那种实事求是的客观态度。

广先

这几种情况都会见，只是一叶以障目，各人见得多，便说得多而已，小马过河的道理。

黄煌

经常听有些高明的中医介绍经验，说遇到一个棘手的病例，百思不得其方的时候，刹那间，想到一句话，然后就出来某种治法，于是大笔一挥，方成效著。什么话？大多是一些来自经典的条文或医家名言，比如，“中气不足，溲便为之变”啦，什么“治风先治血，血行风自灭”啦，什么“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”啦，什么“无痰不作眩”啦，什么“无虚不作眩”啦，什么“补脾不如补肾”啦，等等，说者洋洋自得，神秘兮兮。听者或自叹不如，人家怎么想得到，而我为什么又悟不出？或问其一头雾水，疑惑顿生，他凭啥用此方？那话如何才能想到呢？还是关键的东西，没有说出来。这样的中医，真是让人“晕”！

xiaozheng

黄煌老师所说极是，真正上了临床条文症状相符的很难一见，多是症状大杂烩，这还是指方证直接对话，我的老师的老师葭杭先生说30年临床唯一遇条文与症状相符的只一例。要说到梦话是能说的头头是道，莫说他人一头雾水，就他自己过后也记不得，不过下次依然。这样的中医自己也晕。

谢兴

无痰不作眩，无虚不作眩，诸风掉眩，皆属于肝。都没错，他们只是给你一个思路，让后人遇见此病时，考虑一下这些情况。在出现眩时，不可能单单是痰，是风，是虚。往往是风痰虚都混杂在一起。只是偏重点不一样而已，如是风为重，必有风的象征，治之必以风为主，兼顾其他。若是痰为重，治则必以切痰为主，兼顾风虚。若是虚为主，补虚就为第一要务，此乃正治。你也可以风为主时，只去风，照样能好，情况不一样，加减用药就不一样。甚至可以风重夹虚时，用补虚法，也能收到一定的效果。