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[内科] 夜尿频多、尿失禁朋友的叔祖爷爷,91岁,鳏寡一生,与朋友爷...

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发表于 2019-12-26 10:11:57 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 三守道人 于 2019-12-26 17:42 编辑

夜尿频多、尿失禁


朋友的叔祖爷爷,91岁,鳏寡一生,与朋友爷爷一家同住,每日散散步,顺便捡些废品卖卖,自得其乐。
有一样,便是尿频尿急,只要喝水或喝汤多一些,半小时就要小便一次,且一旦有尿意即迫不及待。有时自己不知道,胯下已咕咕而流,湿了裤子。夜尿频多,每天总有五六次上下。“作天阴”,天气晴朗时稍微好一些。
据我了解,鳏寡孤独者和惯于手淫者多有此症。
我看老人家虽四方脸丘壑纵横,呈辛苦劳作一生的老农所常有的暗黄与红黑相杂肤色,却也精神矍铄,给人开朗慈柔之感,绝无萎靡低落之态。然而独身一辈子无儿无女,不足之意,难免情郁于中。故以四逆散五苓散合方,吃了十几剂,效果在有无之间。
又考虑到其有“作天阴”、腰腿凉的毛病,以四逆散五苓散肾著汤三管齐下,也没什么明显改观。
老先生和蔼慈善,通达世情,反而安慰我说病了一辈子,哪能说好就好?
问他年轻时是否也是这么清瘦,他说比现在胖有20斤以上。我心里一动,再请其伸出舌头看看,也看不出所以然,想了又想,撕下孩子的作业纸,写下桂枝加龙骨牡蛎汤与缩泉丸的合方,说再试试再试试。
那一刻,真有病高一丈我高一毫之感。
谁知这次效果竟然很是明显,7剂后夜尿由五六次减为一两次。原方再进14剂,白天尿频尿急的情况也得到了根本性的改善,虽未达到我心目中的理想效果,老先生及朋友全家已是十分激赏,逢人就说我治好了老人准备带到墓窑里的老病根子。




IMG_20191226_090749.jpg




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 楼主 发表于 2019-12-26 10:15:21 来自手机发布 | 显示全部楼层
翻看前帖,发现毛老先生的案例未整理,故删去文中所述相关情况。
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发表于 2019-12-26 10:29:07 | 显示全部楼层
不知脉象怎么样,
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 楼主 发表于 2019-12-26 10:33:15 来自手机发布 | 显示全部楼层
zhang756551779 发表于 2019-12-26 10:29
不知脉象怎么样,

中医是爱好,业余得很,不会把脉。
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发表于 2019-12-26 10:38:30 | 显示全部楼层
你现在体质辩证比较厉害了,加上脉证会更上一层。继续跟你学习。

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发表于 2019-12-26 21:12:07 | 显示全部楼层
  有一样,便是尿频尿急,只要喝水或喝汤多一些,半小时就要小便一次,且一旦有尿意即迫不及待。有时自己不知道,胯下已咕咕而流,湿了裤子。夜尿频多,每天总有五六次上下。“作天阴”,天气晴朗时稍微好一些。
  问他年轻时是否也是这么清瘦,他说比现在胖有20斤以上。我心里一动,再请其伸出舌头看看,也看不出所以然,想了又想,撕下孩子的作业纸,写下桂枝加龙骨牡蛎汤与缩泉丸的合方,说再试试再试试。

  《内经》说:“五十岁,肝气始衰……六十岁,心气始衰……七十岁,脾气虚……八十岁,肺气衰……九十岁,肾气焦”
  《金匮》也有句条文:“男子消渴,小使反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之”。
  肾司二便,老人家91岁了,比年轻时瘦了20斤,喝水多时半小时就要小便一次,且一旦有尿意即迫不及待,看起来像是肾气亏虚之证。
  [桂枝加龙骨牡蛎汤]主虚劳失精,[缩泉丸]主下元虚冷、小便频数,合起来大致是“温肾祛寒、固精涩便”的治法。
  感觉配用[金匮肾气丸]或[桂附地黄丸]也许可以增强疗效。
  个人浅见,仅供参考。
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发表于 2019-12-27 10:05:23 | 显示全部楼层


  我觉得从“方证辨证”上看,或许可以将“消渴/以饮一斗,小便一斗”作为本案的“主证”和“抓手”。

  “以饮一斗,小便一斗”的证机在于“阴阳俱损”,肾主一身之阴阳,所以属于肾气虚了,需要用[肾气丸]填补肾中之阴阳。
  “肾之阴阳俱损”也是“消渴”的证机:肾阴不足,封藏失司,精微从尿液流失,所以多食而消瘦;肾阳衰弱,气化无力,津液难以上承,所以干渴而多饮。

  用现代医学的话说“肾阴阳俱损”就是:一方面激素水平低骨髓造血功能差等因素导致“贫血”,另一方面心肺功能弱血管硬化阻力增加等因素导致“血液运行动力弱”。
  这样就使得全身的微循环闭塞不畅/灌注不足,饮食中的水分和营养物质(水谷精微)吸收之后不能充分“到达、营养、及转换并存贮”于各器官组织,而是通过大血管后直接流入肾中生成尿液排出体外了,所以造成经常口渴/喝多少水很快就排出多少尿(以饮一斗,小便斗)及饭量不减而形体逐渐消瘦的症状(消渴)。

  [缩泉丸](乌药/益智仁/山药)可以温补脾肾而缩尿,而[桂枝加龙骨牡蛎汤]除了温阳固气镇惊安神外,因其基础方[桂枝汤]能调和营卫,配上龙骨牡蛎之后还有滋养肝血的功效,这点JT叔叔颇有临床体会:
  桂龙牡最奇怪的是滋阴的效果蛮好的,如果一个人血虚很厉害,吃了桂龙牡会觉得几天之內很没力的肝脉开始变扎实了,所以他的確可以把能量收到血分补血。

  但我觉得填肾精/温肾阳/运水湿,还是[肾气丸]的力度大些:地黄萸肉山药三强联姻滋肝肾补脾肺;桂附合力温肾阳;丹皮泽泻茯苓共同运水湿。
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 楼主 发表于 2019-12-27 13:36:55 来自手机发布 | 显示全部楼层
在以前治过一位老人的尿失禁后,又接连治过几位,坦白说无论咋辩证,他们的情况都差不多,很少有热症。用成药缩泉丸,他们反应效果不好,成本较高。用成药金匮肾气丸或桂附地黄丸,又大都上火,出现牙疼等症状。
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发表于 2019-12-27 15:12:55 | 显示全部楼层

RE: 夜尿频多、尿失禁朋友的叔祖爷爷,91岁,鳏寡一生,...

三守道人 发表于 2019-12-27 13:36
在以前治过一位老人的尿失禁后,又接连治过几位,坦白说无论咋辩证,他们的情况都差不多,很少有热症。用成 ...

  同仁堂的中成药[金匮肾气丸]实际上是[济生肾气丸],含有泻肝利尿的车前子,及引火下行活血通经的牛膝,估计上火的可能会比[桂附地黄丸]小,如果依然上火,估计还有脾胃气滞/痰湿中阻。

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 楼主 发表于 2019-12-27 18:16:24 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2019-12-27 15:12
  同仁堂的中成药[金匮肾气丸]实际上是[济生肾气丸],含有泻肝利尿的车前子,及引火下行活血通经的 ...

他们买的可能都是桂附地黄丸。
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发表于 2019-12-27 18:48:21 | 显示全部楼层

RE: 夜尿频多、尿失禁朋友的叔祖爷爷,91岁,鳏寡一生,与朋友爷...

三守道人 发表于 2019-12-27 18:16
他们买的可能都是桂附地黄丸。

  哦,还有一点:[桂附地黄丸]用的是“滋腻”性更强的“温性”的“熟地”,而[金匮肾气丸]用的是“寒性”的“生地”。
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发表于 2019-12-27 18:58:55 来自手机发布 | 显示全部楼层
zhang756551779 发表于 2019-12-26 10:38
你现在体质辩证比较厉害了,加上脉证会更上一层。继续跟你学习。

你好,这个病例里的体质辩证是指那些
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 楼主 发表于 2019-12-28 08:24:34 来自手机发布 | 显示全部楼层
本帖最后由 三守道人 于 2019-12-28 08:31 编辑
李金雨 发表于 2019-12-27 18:58
你好,这个病例里的体质辩证是指那些


他是客气,您别当真。体质辨证自然是考虑了的,但远不入门,继续努力。我所谓的体质认识,多从其生活环境、经历及当下反应在我眼里的特征,明确的证据与强烈的感觉并重,有时很管用,但终归上不了台盘。

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发表于 2019-12-28 09:25:01 来自手机发布 | 显示全部楼层
三守道人 发表于 2019-12-28 08:24
他是客气,您别当真。体质辨证自然是考虑了的,但远不入门,继续努力。我所谓的体质认识,多从其生活环境 ...

谢谢,懂了
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发表于 2019-12-28 12:48:44 来自手机发布 | 显示全部楼层
老年人吃金匮肾气丸
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发表于 2019-12-29 16:05:17 | 显示全部楼层

RE: 夜尿频多、尿失禁朋友的叔祖爷爷,91岁,鳏寡一生,与朋友爷...

梦回杏林 发表于 2019-12-26 21:12
  《内经》说:“五十岁,肝气始衰……六十岁,心气始衰……七十岁,脾气虚……八十岁,肺气衰……九十 ...

臣附议
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发表于 2019-12-29 17:58:16 | 显示全部楼层

RE: 夜尿频多、尿失禁朋友的叔祖爷爷,91岁,鳏寡一生,与朋友爷...


老师这自称令小生惶恐
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发表于 2019-12-30 19:37:16 | 显示全部楼层
前辈谦虚,向您学习。
干姜用的妙,甘草干姜汤喻于桂枝加龙牡汤中,虽与前方四逆散、肾着汤、五苓散合方有重合之药,但经方一方有一证,方证合拍自然效佳,感谢您的分享。
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发表于 2019-12-30 20:28:57 | 显示全部楼层

RE: 夜尿频多、尿失禁朋友的叔祖爷爷,91岁,鳏寡一生,与朋友爷...

DaneilChen97 发表于 2019-12-30 19:37
前辈谦虚,向您学习。
干姜用的妙,甘草干姜汤喻于桂枝加龙牡汤中,虽与前方四逆散、肾着汤、五苓散合方有 ...
干姜用的妙,甘草干姜汤喻于桂枝加龙牡汤中,虽与前方四逆散、肾着汤、五苓散合方有重合之药,但经方一方有一证,方证合拍自然效佳,感谢您的分享。

  请教老师,主“肺寒遗尿”的[甘草干姜汤]用于本案的“抓手”是?
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 楼主 发表于 2019-12-30 21:37:28 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2019-12-30 20:28
  请教老师,主“肺寒遗尿”的[甘草干姜汤]用于本案的“抓手”是?
...

我考虑的很肤浅:寒而需要发散用生姜,寒而需温用干姜。用了后凑成甘草干姜汤,自然更好。
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发表于 2019-12-30 22:48:10 | 显示全部楼层

RE: 夜尿频多、尿失禁朋友的叔祖爷爷,91岁,鳏寡一生,与朋友爷...

三守道人 发表于 2019-12-30 21:37
我考虑的很肤浅:寒而需要发散用生姜,寒而需温用干姜。用了后凑成甘草干姜汤,自然更好。
...

  老师过谦了,谢谢详解。
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 楼主 发表于 2019-12-31 05:59:59 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2019-12-30 22:48
  老师过谦了,谢谢详解。

不是过谦,实在是我学医常大而化之。
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