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肩背痛及尿频的治疗

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发表于 2018-2-11 16:43:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本人在2015年初因公司体检发现空腹血糖在11.5左右,之后在医院进一步确诊为糖尿病(当时只做了两次空腹血糖检测,检测值在7.0左右,后来知道这样的检测不是很正规)。做了20天胰岛素治疗,血糖恢复到6.0以下,就停止胰岛素治疗,口服二甲双胍维持。后来发现血糖升高有规律性:冬季加重,发病时加量服用二甲双胍无效,尿频,尿色清长,排尿无痛感,舌质淡,水滑。真是:“饮水一斗,便一斗”,喝水后像直接尿出一样,直到把所喝的都尿完为止,同时另一个症状是下嘴唇发干,脱皮,左侧边舌苔剥落,夜间眼睛干涩,有大量红血丝,醒来过10分钟即好转。以上症状均在夏季减轻。
2017年初开始我根据尿频症状开始服用同仁堂的桂附地黄丸,严格控制饮食,以后又停掉二甲双胍,血糖控制一直很好。但是2017年冬季11月开始,由于东北地区非常寒冷,血糖又高起来,尿频加重,上面表述的症状都出现了,同时夜间肩背疼痛到疼醒,然后就睡不着了,白天汗出较多,饭后加重,尿频在午间12点到3点中出现,由于我工作性质出差很多,便同公司请假治疗。
我于12月中旬开始,首先服用桂枝加葛根汤合肾气丸,处方是:桂枝15g,白芍15g,生姜15g,大枣6枚,炙甘草10g,葛根40g,熟地20g,山药15g,山萸肉15g,泽泻15g,丹皮15g,茯苓15g,肉桂5g,制附子5g  大约服了15副,同时在肩背部拔罐治疗,肩背部疼痛消失,但尿频无改善,汗出改善不佳。
然后我去掉桂枝加葛根汤,把熟地加量并做了加减,想把尿频解决,处方是:,熟地40g,山药20g,山萸肉20g,泽泻15g,丹皮15g,茯苓15g,肉桂5g,制附子5g,菟丝子20g,枸杞20g,补骨脂20g,仙灵脾20g,怀牛膝15g 大约服了10副左右,尿频不见好转,但下嘴唇脱皮好转,舌左侧剥苔好转(我怀疑是肝虚加了枸杞等)。
我在想症状和用药应该没问题,但效果不好是什么原因,我想起尿频时同时耻骨两侧定点疼痛(我对解剖不了解,可能表述不准确),考虑是下焦寒凉(尿清长),同时伴有淤血(定点疼痛,不移动),便用了少腹逐瘀汤,处方是:小茴香15g,干姜10g,元胡10g,没药6g,当归15g,川芎10g,肉桂5g,赤芍15g,桃仁10g  由于我本人抵触五灵脂,就去掉蒲黄和五灵脂,加了桃仁,大约服了6副左右,尿频减轻,但仍感觉不是很理想,就在少腹逐瘀汤基础上合了当归四逆汤,处方是: 小茴香30g,干姜15g,元胡10g,没药6g,当归20g,川芎10g,肉桂5g,赤芍15g,桃仁10g  ,桂枝15g,白芍15g,细辛10g(先煎),炙甘草10g,大枣6枚  感觉是服第一次药后尿频就有所减轻,但耻骨处疼痛加重,随着服药尿频和疼痛逐渐好转,服了10副,尿频和疼痛都好了。同时舌面水滑变正常,舌中后部中点的一小块白腻苔减轻(我怀疑是不是对应耻骨处),舌根处的白腻苔(不是大面积的,散在的)减轻。
但还有些症状没解决,夜间眼睛赤痛,舌左侧剥苔和下嘴唇脱皮又出现反复,同时夜间排尿一直以来有3次,临睡前一次,夜里12点~12点30左右一次,3点左右一次,而且非常准时,我又回到肾气丸的思路上来,处方是:熟地40g,山药20g,山萸肉20g,泽泻15g,丹皮15g,茯苓15g,肉桂5g,制附子5g,菟丝子20g,枸杞20g,补骨脂20g,仙灵脾20g,怀牛膝15g  现服用了3副,舌左侧剥苔及下嘴唇脱皮好转,夜尿变成一次,在凌晨5点半到6点左右,但耻骨处又出现轻微疼痛,尿频未出现,现在一直在服药中。
我啰嗦了这么多是想把问题尽量写清楚,由于我学的太少,许多问题还搞不明白,一直不敢发帖子把问题说出来,但又想知道自己问题所在,所以写出来请论坛里的各位老师帮助指导:
1:我出现这么复杂的问题,虽然好转了,但能不能从最初用一个方案解决了?
2:我觉得汗出及肩背痛应该用桂枝加葛根汤,为什么汗出没有好,而是后来一点点自愈的,在这里补一下:每天汗出在中午12点时加重。3点以后减轻,和尿频时段差不多,应该用什么方剂更合理?是不是我合了肾气丸的原因?
3:我后期用肾气丸有效果(我把干地黄换成了熟地),但一直以来睡觉时双脚自觉热,要伸到被子外面,双手正常,同时伴发的阴虚吗,但我这样服药还是好转了,没有加重,这是为什么?为什么这次服用肾气丸本来耻骨处疼痛已经好了,怎么又出现轻微的症状?是里面茯苓和泽泻的原因吗?下嘴唇脱皮为什么跟着好了,说明什么?
4.由于我经常出差,服用汤剂不方便,服用哪些丸药更适合?
5.血糖有下降,但有波动,最好的时候在6.0左右,严重时在7.5~7左右,期间没有服用西药。
欢迎各位老师给予指导,谢谢!


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发表于 2018-2-11 21:40:04 | 显示全部楼层

  口服二甲双胍维持。后来发现血糖升高有规律性:冬季加重,发病时加量服用二甲双胍无效,尿频,尿色清长,排尿无痛感,舌质淡,水滑。真是:“饮水一斗,便一斗”。
  下嘴唇发干,脱皮,左侧边舌苔剥落,夜间眼睛干涩,有大量红血丝,醒来过10分钟即好转,以上症状均在夏季减轻。
  同时夜间肩背疼痛到疼醒,然后就睡不着了,白天汗出较多,饭后加重,尿频在午间12点到3点中出现。
  服用桂枝加葛根汤合肾气丸,同时在肩背部拔罐治疗,肩背部疼痛消失,但尿频无改善,汗出改善不佳。
  少腹逐瘀汤合当归四逆汤服第一次药后尿频就有所减轻,但耻骨处疼痛加重,随着服药尿频和疼痛逐渐好转,服了10副,尿频和疼痛都好了。同时舌面水滑变正常,舌中后部中点的一小块白腻苔减轻(我怀疑是不是对应耻骨处),舌根处的白腻苔(不是大面积的,散在的)减轻。
  肾气丸有效果(我把干地黄换成了熟地),但一直以来睡觉时双脚自觉热,要伸到被子外面,双手正常,为什么这次服用肾气丸本来耻骨处疼痛已经好了,怎么又出现轻微的症状?下嘴唇脱皮为什么跟着好了,说明什么?

  谢谢老师分享亲身治疗经历。
  先猜测一下,您是不是偏瘦、性急?

  这些症状综合来看,属于“肝阴血虚兼湿热”的证候。
  下唇脱皮、左舌苔剥、肩背痛 -> 肝阴虚、肝血虚,不能上荣,则脱、剥、痛。
  耻骨痛、脚发热、根苔腻 -> 湿热沿足厥阴肝经(大腿内侧)下注,所以腻、痛、热。

  身体平躺时,肝血肝热易上行,导致夜间肩背疼痛到疼醒、夜间眼睛干涩,有大量红血丝。醒来过10分钟即好转,是因为起立之后重力作用把肝血肝热拉下去了。
  下唇脱皮为肝血虚、肝血热导致。而舌质淡,水滑则可能是服用二甲双胍伤了脾胃所致,此药有较大的胃肠道副作用,可引起腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等症状。
  血糖冬高夏低,是因为冬季寒冷所致,一来饮食增加,二来气血内收里热加重,三来机体抗寒的应激反应。

  你这种肩背痛葛根不适用。我觉得可用[肾气丸]加乌梅敛肝阴、赤芍泻肝热、当归养肝血、白术健脾胃(治肝要实脾),同时酌加山萸肉的量,熟地黄性温偏腻助湿热,还用生地。
  这个组方里面,山萸肉、肉桂、乌梅、牡丹皮都是降血糖的要药。其中山萸肉补益肝肾,可以缩尿止汗。
  别看山萸肉酸酸甜甜的,提取的“山萸肉总萜”是个极苦的东西,有降血糖作用,印证了“苦酸制甜”的医理,“山茱萸总皂苷”还对糖尿病大鼠的睾丸病变有改善作用。

  以上个人浅见,仅供参考。

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发表于 2018-2-12 11:00:44 来自手机发布 | 显示全部楼层
五苓散有没有用过,感觉似五苓散证。只是治疗过程非常复杂,楼主描述又过于细腻,不易判断。

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发表于 2018-2-12 12:12:11 来自手机发布 | 显示全部楼层
我怎么感觉就是桂附地黄丸症呢?

药店都有卖的,成药很方便。

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 楼主 发表于 2018-2-12 12:17:19 | 显示全部楼层

RE: 肩背痛及尿频的治疗

梦回杏林 发表于 2018-2-11 21:40
  谢谢老师分享亲身治疗经历。
  先猜测一下,您是不是偏瘦、性急?

谢谢梦回杏林老师!
首先我对自己的体质没有描述,身高1.70,体重75kg,以前体重是85kg,现在体重是经过控制饮食达到的。我本人反应比较迟钝,性格偏静,不喜运动。天生肤色黑,现在看来面色晦暗,感觉是有水毒的症状,通过以上治疗面色好了许多。
已经有一年时间停掉二甲双胍了,舌苔水滑一直存在。
谢谢老师提供的方案,我也觉得肝经有问题,一直以来没有好办法,右侧“京门”穴处有痛感,通过老师的解答又学到了知识。

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 楼主 发表于 2018-2-12 12:25:18 | 显示全部楼层

RE: 肩背痛及尿频的治疗

海豹飞船 发表于 2018-2-12 11:00
五苓散有没有用过,感觉似五苓散证。只是治疗过程非常复杂,楼主描述又过于细腻,不易判断。
...

谢谢海报飞船老师,五苓散用过,描述中漏掉了,在单独用肾气丸效果不佳之后选的是五苓散,我当时觉得出汗及尿频发作时间是膀胱经主时的时间,另一方面面色有水毒症状,舌苔中后部的中间有一点白腻始终消不掉,舌根处也白腻,怀疑膀胱气化不利,但用了6副五苓散,反而尿频严重,腻苔减轻,但整体舌苔水滑还在,就停掉了。

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 楼主 发表于 2018-2-12 12:29:47 | 显示全部楼层

RE: 肩背痛及尿频的治疗

罗罗育儿 发表于 2018-2-12 12:12
我怎么感觉就是桂附地黄丸症呢?

药店都有卖的,成药很方便。

谢谢罗罗育儿老师,同仁堂的桂附地黄丸服用过大半年,有效果,可能是到了冬季病重药轻的缘故吧,就加重了,所以服了汤剂的肾气丸。

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发表于 2018-2-12 12:47:43 | 显示全部楼层

RE: 肩背痛及尿频的治疗

cuijiang999 发表于 2018-2-12 12:29
谢谢罗罗育儿老师,同仁堂的桂附地黄丸服用过大半年,有效果,可能是到了冬季病重药轻的缘故吧,就加重了 ...

用河南宛西的桂附地黄丸【八位丸】吧。

同仁堂的金匮肾气丸,不是真正的金匮肾气丸,不是八位丸,是十位丸,加了牛膝车前子利尿。


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 楼主 发表于 2018-2-12 12:52:20 | 显示全部楼层

RE: 肩背痛及尿频的治疗

罗罗育儿 发表于 2018-2-12 12:47
用河南宛西的桂附地黄丸【八位丸】吧。

同仁堂的金匮肾气丸,不是真正的金匮肾气丸,不是八位丸,是十位 ...

同仁堂有纯粹的桂附地黄丸,有附子和肉桂的,名字也是《桂附地黄丸》。

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发表于 2018-2-12 17:08:53 | 显示全部楼层

RE: 肩背痛及尿频的治疗

cuijiang999 发表于 2018-2-12 12:25
谢谢海报飞船老师,五苓散用过,描述中漏掉了,在单独用肾气丸效果不佳之后选的是五苓散,我当时觉得出汗 ...

五苓散加大加速排尿,确实会加重尿频症状,但因为五苓散加速体内水液代谢,又会减轻因水饮负担而呈现的腻苔,但因为方证不相对,所以舌苔水滑只会改善,但无法消除

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 楼主 发表于 2018-2-12 18:11:22 | 显示全部楼层

RE: 肩背痛及尿频的治疗

pk2002b 发表于 2018-2-12 17:08
五苓散加大加速排尿,确实会加重尿频症状,但因为五苓散加速体内水液代谢,又会减轻因水饮负担而呈现的腻 ...

我考虑我的问题一定和膀胱经有关,只是方证到现在没选对,才出现这样或那样的问题

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发表于 2018-2-12 22:37:43 | 显示全部楼层

RE: 肩背痛及尿频的治疗

cuijiang999 发表于 2018-2-12 18:11
我考虑我的问题一定和膀胱经有关,只是方证到现在没选对,才出现这样或那样的问题
...

糖尿病通常伴有多种并发症,或者说糖尿病不会只有糖尿病这一种病,都是多器官疾病所以才导致糖尿病,从经络说,那就是不只病一经,而是病多经。所以选择方证的思路,我觉得应该是随证治之,就是现在有什么证,用什么方,等到证变化了,再变方应对,糖尿病比较复杂,很难只用一个方从头治到尾,也要考虑多方并用,或多方交替使用

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  老师明见,方随证变。“观其脉证、知犯何逆、随证治之”的个性化辨证论治原则是中医的灵魂和优势。  发表于 2018-2-13 20:41

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发表于 2018-2-12 22:41:53 | 显示全部楼层

RE: 肩背痛及尿频的治疗

1、桂枝加葛根汤的药性是向上向表走的,肾气丸的药性是引阳入阴,向下向内走,这两个方合在一起,是不是有点南辕北辙之感?
2、阳虚自汗,桂枝汤加附子不就行了吗?肩背颈疼,再加葛根,合起来就是桂枝加葛根附子汤,或者用桂枝加葛根汤与真武汤合方;
3、肾气丸本来就是用熟地,生地一般的人应当消化不动;
4、肾阳虚不能制水,改善尿频,加肾四味不如加量附子;
5、某觉得足下更偏向真武汤证。

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发表于 2018-2-13 11:19:54 来自手机发布 | 显示全部楼层
pk2002b 发表于 2018-2-12 22:37
糖尿病通常伴有多种并发症,或者说糖尿病不会只有糖尿病这一种病,都是多器官疾病所以才导致糖尿病,从经 ...

高,这就是金匮的知犯何逆随证治之了。

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 楼主 发表于 2018-2-13 15:41:48 | 显示全部楼层

RE: 肩背痛及尿频的治疗

pk2002b 发表于 2018-2-12 22:37
糖尿病通常伴有多种并发症,或者说糖尿病不会只有糖尿病这一种病,都是多器官疾病所以才导致糖尿病,从经 ...

谢谢老师指导!因为所呈现的症状比较复杂,我对合方掌握的不好,总想着用一个方剂一劳永逸。

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 楼主 发表于 2018-2-13 15:47:15 | 显示全部楼层

RE: 肩背痛及尿频的治疗

本帖最后由 cuijiang999 于 2018-2-13 15:49 编辑
ASION 发表于 2018-2-12 22:41
1、桂枝加葛根汤的药性是向上向表走的,肾气丸的药性是引阳入阴,向下向内走,这两个方合在一起,是不是有 ...

谢谢老师指导!
我当初对桂枝加葛根汤的疗效产生疑问,也在怀疑自己擅自合方的问题,近来也在想如同您说的是不是当初用桂枝加附子汤更合理,只是认为在桂枝加附子汤条下有“小便难”,就犹豫了,现在反思应该用桂枝加附子汤更好。我对真武汤理解的不好,所以没考虑,但我觉得您说的很有道理,贴合我的思路,再次谢谢!



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发表于 2018-2-13 17:13:57 | 显示全部楼层
不敢!某也是后学,大家互相交流,一起学习,谈不上指导!

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发表于 2018-2-13 20:21:44 | 显示全部楼层

RE: 肩背痛及尿频的治疗

cuijiang999 发表于 2018-2-12 12:17
谢谢梦回杏林老师!
首先我对自己的体质没有描述,身高1.70,体重75kg,以前体重是85kg,现在体重是经过 ...
  谢谢梦回杏林老师!
  首先我对自己的体质没有描述,身高1.70,体重75kg,以前体重是85kg,现在体重是经过控制饮食达到的。我本人反应比较迟钝,性格偏静,不喜运动。天生肤色黑,现在看来面色晦暗,感觉是有水毒的症状,通过以上治疗面色好了许多。
  已经有一年时间停掉二甲双胍了,舌苔水滑一直存在。
  谢谢老师提供的方案,我也觉得肝经有问题,一直以来没有好办法,右侧“京门”穴处有痛感,通过老师的解答又学到了知识。


  抱歉,分析不准确,看来是我犯了“以药测证、以药测人”的错误。

  身高1.70米,以前85公斤,身高体重指数BMI为29.4(肥胖),现在为26(超重)。
  体型肥胖,而且体重减低是控制饮食实现的,不是因为糖尿病导致的体重下降。血糖值也不是很高,通过纯中药就能控制得很好。说明还在糖尿病中期,虚实寒热夹杂的阶段。
  尿频多清长,提示可能出现了肾脏损害,肥胖的人三高的比例较大,就算没有糖尿病,肾脏负担也比较重,容易引起一种“肥胖相关性肾病”。
  祝谌予提出了糖尿病的瘀血病机,吕仁和教授提出了糖尿病肾病的微型癥瘕学说。
  所以“活血化瘀”之法需要贯穿于整个糖尿病的病程始终,这样才能减缓血管神经损害所带来的并发症的发生。

  肥胖、苔腻、脚热、自汗,感觉目前是“痰湿瘀热、阴盛阳虚”为主的证候,不大象是“肾气丸证”,[肾气丸]多用于糖尿病晚期“阴阳俱损”的证候。
  胖人多偏于阳气虚,扶正方面宜以补阳气为主,即使有阴血虚,也适合用“补气生血”的治法,用黄芪类方,比如[黄芪桂枝五物汤]等。祛邪方面针对“痰湿瘀热”,用“清热利湿化痰活血”的方子,比如[柴苓汤]等。
  从您的用药反应来看,阴阳并补、益肾填精的[肾气丸]效果不显著,而服10副[少腹逐瘀汤]合[当归四逆汤]后,尿频和疼痛都好了,同时舌面水滑变正常,舌中后部中点的一小块白腻苔减轻,提示“阳虚”和“血瘀”是主要的病机
  “[少腹逐瘀汤]合[当归四逆汤]”这个方子比[肾气丸]更温热(红色标注的药物都是温性的):小茴香30g,干姜15g,元胡10g,没药6g,当归20g,川芎10g,肉桂5g,赤芍15g,桃仁10g  ,白芍15g,炙甘草10g,桂枝15g,细辛10g(先煎),大枣6枚

  想到一个用药思路,供参考:
  [五苓散]合[桂枝茯苓丸]合[黄芪桂枝五物汤]:肉桂、白术、茯苓、泽泻、猪苓;赤芍、牡丹皮、桃仁;生姜、大枣、黄芪。
  前两个方子好像有中成药,可以用沸水冲泡“生姜、大枣、黄芪”来送服。
  

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发表于 2018-2-13 20:37:01 | 显示全部楼层

RE: 肩背痛及尿频的治疗

ASION 发表于 2018-2-12 22:41
1、桂枝加葛根汤的药性是向上向表走的,肾气丸的药性是引阳入阴,向下向内走,这两个方合在一起,是不是有 ...
1、桂枝加葛根汤的药性是向上向表走的,肾气丸的药性是引阳入阴,向下向内走,这两个方合在一起,是不是有点南辕北辙之感?
2、阳虚自汗,桂枝汤加附子不就行了吗?肩背颈疼,再加葛根,合起来就是桂枝加葛根附子汤,或者用桂枝加葛根汤与真武汤合方;
3、肾气丸本来就是用熟地,生地一般的人应当消化不动;
4、肾阳虚不能制水,改善尿频,加肾四味不如加量附子;
5、某觉得足下更偏向真武汤证。

  [肾气丸]中用的“干地黄”是“生地”,有凉血活血的作用,熟地无此作用。

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发表于 2018-2-14 09:45:45 | 显示全部楼层

RE: 肩背痛及尿频的治疗

梦回杏林 发表于 2018-2-13 20:37
  [肾气丸]中用的“干地黄”是“生地”,有凉血活血的作用,熟地无此作用。
...

肾气丸中的地黄恐怕起的不是凉血活血的作用。
某以为,肾气丸中地黄和泽泻补泻同用,补大于泻,还是归入肾经。
肾气丸用酒吞服,说明生地还是有难消化的一面。
某自制肾气丸,一旦使用生地,吃了一两天就上火,而改为熟地,就没有上火的问题。

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发表于 2018-2-14 11:32:55 | 显示全部楼层

RE: 肩背痛及尿频的治疗

本帖最后由 梦回杏林 于 2018-2-14 11:36 编辑
ASION 发表于 2018-2-14 09:45
肾气丸中的地黄恐怕起的不是凉血活血的作用。
某以为,肾气丸中地黄和泽泻补泻同用,补大于泻,还是归入 ...
  肾气丸中的地黄恐怕起的不是凉血活血的作用。
  某以为,肾气丸中地黄和泽泻补泻同用,补大于泻,还是归入肾经。
  肾气丸用酒吞服,说明生地还是有难消化的一面。
  某自制肾气丸,一旦使用生地,吃了一两天就上火,而改为熟地,就没有上火的问题。

  我说的是“肾气丸中的干地黄还有凉血活血的作用”,不等于“肾气丸中的干地黄是起凉血活血作用的”。

  赞同您的看法,[肾气丸]酒服可以减轻其性滋腻、碍脾胃的副作用,同时促进药效的吸收利用。
  治虚劳“阴阳气血俱虚兼有表证”的[薯蓣丸]也是用酒服,而且要“空腹酒服”,因为此方偏于补脾肺气虚。

  下焦肾气亏虚的人不宜单用“有强力提升作用”的[补中益气汤],反过来,脾胃虚寒中气下陷的人同样不宜单用“性滋腻碍脾胃”[肾气丸]。
  服用以补肾气为主的方子,首先要过“脾胃关”,消化能力不能太弱才补得进去。不然滋补的药效吸收不好反而加重中焦虚阻,导致虚火上浮、腹胀等证。

  《金匮要略》{妇人杂病脉证并治第二十二}的“肾气丸方证”条文中就有“饮食如故”的提示,可能服用肾气丸需要脾胃功能过得去才行:
  问曰:妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞不得溺也。以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。
  肾气丸方
  干地黄八两 薯蕷四两 山茱萸四两 泽泻三两 茯苓三两 牡丹皮三两 桂枝一两 附子(炮)一两
  右八味末之,炼蜜和丸,梧子大,酒下十五丸,加至二十五丸,日再服。


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发表于 2018-2-14 13:40:16 | 显示全部楼层

RE: 肩背痛及尿频的治疗

梦回杏林 发表于 2018-2-14 11:32
  我说的是“肾气丸中的干地黄还有凉血活血的作用”,不等于“肾气丸中的干地黄是起凉血活血作用的”。 ...

[肾气丸]“性滋腻碍脾胃”,只是因为地黄这一味药没有处理好。
这并不是肾气丸的错。

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发表于 2018-2-14 17:36:15 | 显示全部楼层

RE: 肩背痛及尿频的治疗

ASION 发表于 2018-2-14 13:40
[肾气丸]“性滋腻碍脾胃”,只是因为地黄这一味药没有处理好。
这并不是肾气丸的错。
...

  “肾气丸证”有“小便不利或小便反多”,如果出现两种情况,提示可能有肾功能损害。
  肾脏微血管病变可导致血瘀,形成“微癥瘕”,引起“肾纤维化”,这是造成肾功能受损的主要原因,所以活血化瘀对改善肾功能非常重要,严重的甚至需要用到虫药比如水蛭、蜈蚣、[大黄蛰虫丸]等药方。
  临床上用[肾气丸]、[牛车肾气丸](牛膝是活血药、车前子是利湿药)加减可以治疗“糖尿病肾病”。
  可见“活血化瘀”的功效是[肾气丸]“必备”的,虽然[肾气丸]中有桂枝(肉桂)温通活血、牡丹皮凉血活血,但这两味药的剂量都不大,而地黄的用量在此方中是最大的,用熟地代替干地黄会大大降低[肾气丸]活血化瘀的功效,而增加其补血填精的功效,使整个方子“增补减通、增温减清”。

  还有一个著名而常用的经方里面也用了大剂量的干地黄(生地),就是主“心动悸,脉结代”的[炙甘草汤]。
  “炙甘草汤证”的“心悸、心率失常”主要病机是“心脾气血两虚”,但其中也包含“瘀血”的病机,临床上发现心脏微小血管(心络)的瘀堵是导致顽固性心率失常的重要原因。
  “糖尿病肾病”是“浊毒致瘀”,“炙甘草汤证”是“因虚致瘀”,病因不同,但都需要“活血化瘀”,所以我认为这两个经方用干地黄(生地)是有道理的,如果换成熟地黄,方效在“通”与“补”的药力对比上会发生一定的变化。

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参考资料:
  http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=肾气丸治疗糖尿病肾病



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 楼主 发表于 2018-2-14 22:21:30 | 显示全部楼层

RE: 肩背痛及尿频的治疗

本帖最后由 cuijiang999 于 2018-2-14 22:22 编辑
梦回杏林 发表于 2018-2-13 20:21
  抱歉,分析不准确,看来是我犯了“以药测证、以药测人”的错误。

  身高1.70米,以前85公斤,身 ...

谢谢老师!
是我在处方时没有考虑体质问题,自己本身不是一个桂枝体质,效果不好可能有这方面的原因。
看来真的是要重视淤血的问题,谢谢提醒!

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