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[经方求索] 柴胡半夏复合人的失眠和慢性咽炎

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发表于 2019-4-17 19:57:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 huangxiang 于 2019-4-17 20:49 编辑

2019年3月5日,Z先生微信求助:失眠,同时诉有慢性咽炎、微咳嗽、口苦、肋骨下面发热、小便不畅、便秘。无恶风恶寒。

他44岁,165cm,78公斤,皮肤黄暗而油腻,身材矮胖、粗壮,脖子短、肚子大,眼神闪烁飘忽,言语多而无条理。声称医生说他血稠。他说自己可能肾虚,问我要不要补肾。我让他发舌照来,舌照显示:舌质淡暗,舌苔白浊厚腻微黄。问他是否有噩梦而似压在床上动不了?他说是的,生意难做,压力很大,最近睡眠不好,多失眠,有时睡着了又有“鬼压床”。

据此,柴胡加龙骨牡蛎汤的“胸满烦惊、小便不利、一身尽重不可转侧”已经确认,又考虑到他的痰湿(所谓“血稠”),处以柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤:柴胡25克,黄芩15克,姜半夏20克,桂枝10克,茯苓30克,龙骨30克(捣),牡蛎30克(捣),炒枳壳15克,陈皮15克,竹茹10克,甘草6克,制大黄10克(另包,关火前十分钟下),生姜6片,大枣6枚。

2019年4月17日,微信反馈:服用上方后,不再有失眠与噩梦,觉得身上舒服,就一直坚持喝了15剂,各方面都改善很多。后因出差而停药。

这一次他来求助:心窝处发闷、小便不畅,同时伴有 口苦、微咳嗽、咽喉异物感、肚子胀,肋骨下面发热还有一点。我让他拍了舌头照片来看。只见舌质淡暗,白腻苔满布,舌两边各有一道唾液线。问是否口渴、咽干?他说口不渴、咽不干,痰晨起时黄,白天白粘而难咯,小便泡沫多。

这是大柴胡汤的“心下满”、“热结在里”以及半夏厚朴汤的“咽中如有炙脔”,因此处以大柴胡汤合半夏厚朴汤加味:柴胡25克,黄芩15克,姜半夏15克,白芍15克,炒枳壳15克,厚朴20克,茯苓片25克,紫苏梗20克,陈皮15克,萆薢15克,木通15克,生姜6大片,大枣6枚(掰开,去核)。因为他舌质淡、苔不黄,大便不太成型,一天一到两次,故而大柴胡汤不用大黄。

日落.jpg

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 楼主 发表于 2019-4-17 20:05:10 | 显示全部楼层

RE: 柴胡半夏复合体质人的失眠和慢性咽炎

Z先生的舌照如图所示。我觉得他的舌质淡暗,似乎有紫色。询问他身上是否有疼痛、麻木的地方?是否受过大伤?他都否认了。因为他在外地,不能腹诊,故而只能微信诊查,没法确定他是否有桂枝茯苓丸方证。

Z先生的舌照.jpg
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发表于 2019-4-18 20:14:06 | 显示全部楼层
谢谢分享
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发表于 2019-4-19 14:03:58 | 显示全部楼层
和好的医案,学习了,感谢分享
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