20101030QQ群病案讨论1——By黄波

李小荣

20101030QQ群病案讨论1——By黄波

秋-黄波(360032721) 19:57:10

20101030病案一

某女，44岁。

身高152cm，体重50kg。

患者有严重痛经史，子宫肌瘤8年前手术，术后疲惫，近来加重来诊。乳房仍有周期性胀痛。

就诊时见患者面色略黄而皱纹雀斑甚多，自觉神疲乏力，头晕头痛，两眼睁不开，眼睑易浮肿，烘热盗汗，易脸红，尿频，腰部沉重感，大便疲惫，舌暗苔白，脉沉。

处方：——————

秋-空穴来风(185334241) 19:58:30
葛根汤 合桂枝茯苓丸
秋-王晓军(27071739) 19:58:30
四逆散合归芍散。
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 19:58:32
四逆散合当归芍药散、枳实薤白桂枝汤
秋-徐苏(419564257) 19:59:25
消遥散合桂枝茯苓丸
秋-李小荣(364007503) 19:59:36
大便？
秋-黄蜂(840297065) 19:59:51
逍遥散合当归芍药散

秋-黄波(360032721) 20:00:05

大便乏力

秋-紫轩(648527017) 20:00:19
温经汤合桂枝茯苓丸
秋-凌峰沐昱(1250167509) 20:01:07
当归芍药散合桂枝茯苓丸
秋-王晓军(27071739) 20:01:27
不过要用柴加龙牡汤合桂苓丸更为贴切一点。

秋-黄波(360032721) 20:02:11

老公对她很好，似乎没有太多抑郁焦虑神情

秋-黄波(360032721) 20:03:04

多的是一份疲惫倦怠。。。

秋-王晓军(27071739) 20:03:23
那我还是坚持四逆散合归芍散的方案
秋-凌峰沐昱(1250167509) 20:03:35
舌暗苔白，脉沉水瘀互结

秋-空穴来风(185334241) 20:04:36
葛根汤 合桂枝茯苓丸
再合上 当归芍药散 更好
秋-紫轩(648527017) 20:04:42
麻黄附子细辛汤合温经汤更好
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:05:09
当归芍药散是不可或缺的

秋-黄波(360032721) 20:05:34

恩

秋-中医老薛(772898768) 20:06:49
柴桂姜合当归芍药散
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:08:27
四逆散合当归芍药散是治疗妇科疾病特别好的基础方
秋-王晓军(27071739) 20:08:33
对，柴桂姜汤更好！

秋-黄波(360032721) 20:09:05

指征

秋-黄波(360032721) 20:09:54

此为典型的更年期综合症的表现

秋-黄波(360032721) 20:10:32

更年期综合症是指妇女在自然绝经后，由于性激素水平的下降而引起的一组临床症候群，也可因卵巢手术摘除、放射破坏而引起。

秋-李小荣(364007503) 20:10:57
该患者手术是做的子宫哪种术式？附件保留情况如何？
秋-空穴来风(185334241) 20:11:52
更年期 黄老师有用二仙汤的  

秋-黄波(360032721) 20:11:59

常有如下特点

1）月经紊乱的发生发展史。

2）潮红、潮热、出汗、心悸、眩晕。

3有关精神神经症状且不能自控：焦虑、烦躁、易怒、多疑、抑郁、失眠等。

秋-黄波(360032721) 20:12:20

子宫全切

秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:12:23
该患者是以当归芍药散证为主的
秋-凌峰沐昱(1250167509) 20:12:52
对
秋-空穴来风(185334241) 20:12:52
更年期 黄老师有用二仙汤的
也有用柴胡加龙骨牡蛎汤的  

秋-黄波(360032721) 20:13:34

然而更年期如何用方，应该怎样抓指征辨别体质，是我们需要鉴别的

秋-王晓军(27071739) 20:14:29
请详谈！

秋-黄波(360032721) 20:15:12

章次公先生说：学问极则在舍似存真。在同道提到的以上处方中如何来鉴别使用是关键。

秋-王晓军(27071739) 20:15:29
然！

秋-黄波(360032721) 20:16:24

处方：制附片6克（先煎），桂枝12克，白芍12克，生甘草3克，当归10克，川芎10克，白术12克，茯苓12克，泽泻12克，仙灵脾10克，巴戟天10克，干姜6克，红枣20克。

药后一周，患者症状无明显改善。处方药物加量：制附片12克（先煎），桂枝15克，白芍15克，生甘草5克，当归10克，川芎12克，白术15克，茯苓15克，泽泻15克，仙灵脾10克，巴戟天10克，干姜10克，红枣20克。药后一周复诊，改善明显，疲劳感减轻，烘热盗汗减少，脚底发烫感消失。原方制附片加到15克，继续服用一周，诸症消失，宛如常人。停药一月没有反复。

秋-空穴来风(185334241) 20:16:25
这个病患 有 二仙汤 的使用指证
秋-王晓军(27071739) 20:17:21
这是黄师的更年方吗？

秋-黄波(360032721) 20:17:29

此方为黄师经验方更年方

秋-黄波(360032721) 20:17:58

为更年期调理方，适用于阳虚型体质。

秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:18:09
斑去掉了吗？面部皮肤红润细腻有光泽了吗？
秋-黄波(360032721) 20:18:28
适用于更年期女性患者面色黄暗，精神萎靡，易疲倦，心慌，多汗，睡眠障碍，脉沉者。
秋-黄波(360032721) 20:19:24
患者精神状态明显好转，要换脸、换肤恐怕要下辈子了。
秋-王晓军(27071739) 20:19:43
好方，好案！学习了！

秋-黄波(360032721) 20:20:24

此案关键之处是疲惫，没有精神障碍的疲惫，子宫切除术后身体机能下降后的疲惫。。。

秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:21:01
但是去斑换脸换肤会让她成为哥哥的终身客户的
秋-王晓军(27071739) 20:21:36
机能衰沉故用桂附振奋之，水血不利故用归芍散，妙！
秋-赵文华(297030600) 20:21:57
有道理。学习了。辨病很重要。
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:22:59
肚子大有腩肉吗？

秋-黄波(360032721) 20:23:03

此案的治疗针对的是特殊的体质状态时期

秋-凌峰沐昱(1250167509) 20:23:32
确实是好案！
秋-王晓军(27071739) 20:23:51
方中仙灵脾用的是根还是叶呢？

秋-王晓军(27071739) 20:24:25
我用的是叶，而药店有售根的。

秋-黄波(360032721) 20:24:42

我还用本方治疗一更年期女性严重的夜间口干，两天后口干消失。

秋-空穴来风(185334241) 20:24:46
何者 为上品  
秋-王晓军(27071739) 20:25:06
用的也是原方吗？
秋-凌峰沐昱(1250167509) 20:25:35
根、叶效果孰佳？

秋-黄波(360032721) 20:25:45

不清楚

秋-空穴来风(185334241) 20:25:50
再请黄波 谈谈 更年期的相关 治疗 用方？
秋-平淡一生(40821841) 20:27:00
对    

秋-黄波(360032721) 20:27:26

根据体质来。

秋-平淡一生(40821841) 20:28:12
再细一些    
秋-徐苏(419564257) 20:28:14
一般分阴虚和阳虚2大类型
秋-徐苏(419564257) 20:28:49
阳虚已经有方，阴虚的怎么用方啊
秋-王晓军(27071739) 20:29:11
用滋水清肝饮吗？

秋-黄波(360032721) 20:29:13

皮肤纹理细腻、经量少，口唇干枯，手掌皮肤干燥，舌苔少而疲惫者多用温经汤治疗

秋-空穴来风(185334241) 20:29:18
知柏地黄丸
秋-王晓军(27071739) 20:29:35
还是请黄波兄谈吧。

秋-黄波(360032721) 20:30:06

此为血虚体质

秋-黄波(360032721) 20:32:06

伴有精神症状而虚弱不甚明显者，多用柴牡、温胆汤、除烦汤、酸枣仁汤、栀子厚朴汤等调节功能。

秋-黄波(360032721) 20:34:04

我的体质调理完全按照黄师的寒、热、虚、实、郁、淤、痰、湿分类分析。

秋-师戒(408759212) 20:35:40
这个原则很重要
秋-脉手(805145258) 20:35:52
这里的痰怎么论治？、、、、我的体质调理完全按照黄师的寒、热、虚、实、郁、淤、痰、湿分类分析

jtlzl18

这种讨论,集思广益,  使对方证的认识更趋完美.

是学习的很好平台. 谢谢提供!

医生哥哥

好

wushxin

很好，学习了

冰虹

好案