柴胡类方案例
叶志超 高广飞整理

一． 胃溃疡
　　患者：陈某，女性，44岁
　　主诉：胃脘部疼痛1周。
　　现症及病史：患者体形瘦小，面色晦暗，呈痛苦面容。有胃溃疡病史。1周前自觉胃脘部持续性胀痛，夜间痛甚而醒。伴有嗳气、泛酸，食欲不振，餐后上腹部饱胀不适而恶心欲吐。自服西药法莫替丁后，效果不明显。经检查，剑突下有一固定而局限的压痛点。患者月经每次推后10天左右；来月经前小腹痛，肛门有坠感；血块较多。大便日行1次，成形。舌体瘦小质红，边有齿痕；舌苔薄黄腻。脉沉弦。
　　诊治经过：予以小柴胡汤加黄连、连翘、白芍（柴胡6g，黄芩2g，制半夏10g，党参10g，生甘草3g，黄连2g，连翘20g，白芍15g，生姜3大片，大枣10粒），先服1周。1周后复诊，患者胃脘疼痛已缓，药后大便不成形，日行2－3次。

　二． 溶血性贫血及毛细血管扩张症等
　　患者：张某，女性，71岁，退休医生
　　主诉：畏寒、发热3周。
　　现症及病史：患者是退休医生（西医），退休前任某大型企业职工医院院长。西医诊断为：溶血性贫血及毛细血管扩张症。有卵巢肿瘤、胆结石、胆囊炎病史。3周前一直发热，37－40C之间，寒战汗出，自觉像“打摆子”。患者以前一直对中医持怀疑态度，但西药疗效不佳，在其女儿劝说下来诊。患者体型偏瘦，面色暗黄，呈慢性病容，精神萎靡不振。自诉胸部闷、胀感，连及两胁。按其胆囊区有压痛。疲劳乏力，食欲不振，口中觉苦，恶心呕吐。舌质紫暗，有裂痕，舌苔厚腻。
　　诊治经过：予以小柴胡汤和桂枝加龙骨牡蛎汤去龙骨，加连翘（柴胡12g，黄芩12g，制半夏10g，党参10g，生甘草3g，桂枝6g，赤白芍各12g，牡蛎20g，连翘20g，生姜3大片，大枣12粒），先服7帖。1周后患者复诊，本周热势比较平稳，最高38.2C，只有周五体温波动较大，升高至38. 9C。下腹部疼痛。时有汗出，咽干涩。舌紫，苔厚腻。予以小柴胡汤去半夏、党参，合桂枝茯苓丸加生地、当归、连翘（柴胡20g，黄芩10g，生甘草10g，桂枝6g，茯苓15g，赤白芍各12g，丹皮10g，桃仁10g，生地20g，当归6g，连翘20g，生姜3大片，大枣12粒）。服14帖后，患者体温恢复正常，下腹部疼痛缓解，苔薄黄。续以原方，柴胡25g，桂枝10g，丹皮12g。

　　三． 急性淋巴性白血病
　　患者：孙某，女性，16岁，学生
　　主诉：发热2个月。
　　现症及病史：患者体质较瘦，面色萎黄，2个月前被诊为，住宁某大医院，接受西医治疗。患者注射白细胞介素－2后，时自觉往来寒热，以热为主。患者先恶寒，然后头昏、发热，继而汗出，汗退后热势亦退，一日发作好几次。胸闷，时有耳鸣。手术后月经一直未来。P120次/分。舌质暗淡，舌苔白腻；脉弦促。
　　诊治经过：予以小柴胡汤加白芍、连翘（柴胡20g，黄芩12g，制半夏6g，党参12g，生甘草6g，白芍10g，连翘30g，生姜3大片，大枣10粒），先服1周。复诊时，患者自诉注射白介素后，虽仍有寒战发热，但程度较以前轻多了，脉仍弦促。续以原方，柴胡25g,生甘草10g。一周后复诊，患者病情稳定，脉已缓和，P78次/分，舌淡苔薄润。以后一直用小柴胡汤，效佳。

　　四、甲状腺机能亢进
　　患者：许明芬，女 ，32岁。
　　现症及病史：患者98年因手抖、心慌、眼球突出，在张家港人民医院确诊为甲状腺功能亢进症。一直服用他吧唑、促甲状腺片，心得安，服用后出现肝损害，药源性黄疸，后经对症治疗后愈。刻下：心悸、手抖、咽中有异物感，口苦，睡眠欠佳，早醒，食欲正常，两便调，月经淋漓不净，伴少量血块，舌苔薄黄，脉弦细。有胆囊切除术。
　　查体：突眼症（+），甲状腺1度肿大，及震颤、血管杂音。巩膜皮肤黏膜未见黄染 HR：102次/分 肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿，余（—）甲状腺功能检查：T3：2.09（0.9~2.2） T4：120.6（49~135）FT4：21.8（9.11~25.47）FT3：8.1（3.19~9.15）TSH：0.01（<10）
　　治疗经过：01.11.10处方：柴胡20克，生甘草10克，黄芩10克，制半夏10克，党参12克，白芍20克，生姜3片，红枣6枚。01.11.17复诊：患者近一周停服他吧唑、促甲状腺片。一周中未出现心悸。服一剂后颈部微出汗，第3、4天微恶寒，自愈。现仍手抖，双下肢有轻度拘急。余症平（患者电话诉说）。原方加龙骨、牡蛎各15g 。01.12.1：近一周心悸未出现，手抖、咽中异物感减轻，口苦消失，现出现频繁喷嚏（患者电话诉说）。原方柴胡加至25克。01.12.8：喷嚏消失，余症平。（患者电话诉说）原方。02.1.12：服药一月，复诊右眼突眼消失，左眼突眼明显减轻 甲状腺仍1度肿大，及震颤，血管杂音。心悸消失，手抖与首诊相比明显减轻。甲状腺功能检查：T3：2.81 T4：167.5 FT3：10.84 FT4：30.4 TSH：0.09 （此次甲状腺功能检查正适患者经期，各项指标均上升，但临床症状明显改善。考虑上升是不是因月经引起，因为经期往往会使各项内分泌指标上升）原方牡蛎加至40

　　五、不明原因发热
　　患者：郑明华，男，28岁。
　　主诉：发热间隙性发作4年余，加重半月余
　　现症与病史：患者四年前无诱因出现低热、恶寒半月余，体温波动于37.4~37.9，无头痛，咽痛，无恶心，呕吐，腹痛腹泻。无阳性体征，各项检查均未出现异常。经抗菌消炎治疗后未有好转，后无诱因热退。近四年来每逢春秋季节，均会出现低热，每次发作持续半月余并呈进行性加重，每次发作都会出现无诱因热退。这次从3月底起开始发热，恶寒伴咽痒，每周出现一次高热，体温达39.5，高热持续3小时左右，自愈。热退后全身乏力，食欲正常，两便调，无其他不适。有慢性浅表性胃炎，胆囊炎，颈椎病史。
　　检查：PE：T：37.9咽不红，两侧扁桃体无肿大，两肺呼吸音清晰，HR：90次/分，律齐，未及杂音。血RT：（—）
　　治疗经过：01.4.21处方：柴胡20克，黄芩15克，连翘30克，生甘草6克，制半夏10克，厚朴10克，生姜3片，红枣6枚。01.4.26复诊：服上药三剂后汗大出，后热退，现体温正常，无不适。处方：柴胡15克，黄芩10克，连翘15克，生甘草6克，制半夏10克，厚朴10克，茯苓15克，苏梗10克，生姜3片，红枣6枚。随访以后未出现发热。

　　六、坏死性淋巴结炎
　　患者：陈惠成，女。
　　现症及病史：患者因“颈部淋巴结肿痛伴盗汗、发热二周”于2001年11月14日入外院治疗后，当时颈部触及大小不等数枚淋巴结，有压痛，PPT试验（—），经上海肿瘤医院确诊为：坏死性淋巴结炎。予以P.G治疗后盗汗、发热退，肿痛消。刻下：消瘦、盗汗、低热37.4~37.9，口干、恶寒、四肢冰冷、大便干结、经前乳胀并发溃疡，偶有心悸。舌淡胖，苔黄厚，脉弦滑。有肝炎、肾炎病史。
　　查体：颈部扪及淋巴结0.5~1.0CM，质中、光滑、活动、压痛（—），腹股沟两侧0.5~0.8CM数枚，质中、光滑、活动、压痛（—）无胸痛，腹部平软，肝脾肋下未及。颈部淋巴结活检：淋巴结慢性炎症伴坏死性淋巴结炎。
　　治疗经过：01.11.10处方：柴胡25克，生甘草12克，黄芩12克，生地40克，连翘40克、山栀10克，阿胶12克、牡蛎30克，党参10克，生姜3片，红枣10枚。01.12.15：服药后热退、盗汗止。处方：原方。