为什么这一条要去桂枝？

榆次

              28   服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。      
         请教各位老师：为什么这一条要去桂枝？
        

欧阳雨农

不从汗解而从小便解

欧阳雨农

病人津液已伤，已经不再适用汗法，故用利小便的方法。桂枝走表故去桂，这只是我一管之见

xiaozheng

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（第28条）   “翕翕”熇熇然火烘热。
“桂枝去桂加茯苓白术汤主之”“去桂二字删。
A说：去桂为去芍之误，本去桂也，今从《金鉴》作去芍，历观此证，无去桂之理，此因气水结滞，而心下满微痛，头项强痛，不逐心下水，则不得外发，故虽服桂枝汤或下之，亦不解也。今加茯苓.白术以逐水气，以桂枝散其满，去芍药欲去其力。
B说：本方为桂枝汤之去加方，于理当汗出，今翕翕发热无汗者，此理自A说虽不能推究，但太仓氏所著《麻疹一哈》云：发热之时，故无留饮凝结，腹气和畅，表气通透，则为疹子之候备，用药宜表汗之。若留饮凝结而腹气不畅合，则为疹子之候不备。盖因他证先见故也，宜详悉腹候以处之。留饮解散，腹气和畅，则表气通豁，疹子易从汗出矣。
葭杭说：“仍头项强痛”仍是乃指前证依然在，说者无异议，“或下之”想是以“心下满微痛”误认为腹满而痛，或因便燥，否则，但有表征而无里证，则无从用下法。“小便不利”当是潴水征之小便频数，（参大论173----175条）。C说；“桂枝不当去，则是。说芍之当去无疑则非，参苓桂术甘汤条：若吐若下若发汗（大论67条），五苓散条：（大论71.72.74条）一云“发汗后”一云“发汗已”一云“有表里证，乃就形似而言，就本条“仍”字看，去桂去芍皆不当，删文中“去桂”二字，得。亦以正气驱病向上之势，不可逆正气以为治也

袁桢

这本不是桂枝汤证，服桂枝汤所以无效，可能反增热，【头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利】这是里证，是水气在心下，格阳在上，翕翕发热，水不去，心下满微痛，去桂枝之辛温发散之弊，留芍药养阴【服桂枝汤，又下之，无汗】兼利小便，更加苓，术逐水气从小便出【小便不利】，水去则阴阳交通。

coorus

“仍头项强痛，翕翕发热”，说明表证没有解，所以不可去桂。
“心下满微痛”，从病位看，这不是芍药证，况且还有“小便不利”，这是茯苓、白术证，白术“除心下急满”，茯苓治“心下结痛”。
考虑到“或下之”，腹部空虚，而芍药主血痹实证，有小大黄之称，所以倒是有去芍药的依据的。

总之，桂枝不可去，芍药非必需。

柴桂方应

张仲景说的桂枝去桂加白术茯苓汤，说明都有表征的存在，此方津液亏损，不能再用桂枝以发汗，唯一的办法是生津液，但是还有表征，还不能用滋阴药，所以，张仲景去桂枝，加入白术茯苓健脾运化，让脾来吸收津液入于络脉内，由肝输运至上焦，为什么这么说，因为有心下满微痛，肝不输运了，克犯脾土，脾不运化，津液不能正常的吸收进入络脉内。至于无汗与小便不利是津液不足的表现，并非水湿内停。

榆次

谢谢各位老师！！！

榆次

是否可以理解为“利水通阳”法呢？

品味经方

1）胡希恕认为这条是错误的，不该去桂而是去芍，头项强痛，翕翕发热，无汗都是表证，去了观全方就没解表功效。
2）其他医家认为本方是正确，因伤寒论里有温阳利水的方（苓桂术甘汤、五苓散、真wu汤）仲景该设有育阴利水方（苓芍术甘汤）。这才阴阳平行，供参考

榆次

品味经方:1）胡希恕认为这条是错误的，不该去桂而是去芍，头项强痛，翕翕发热，无汗都是表证，去了观全方就没解表功效。
2）其他医家认为本方是正确，因伤寒论里有温阳利水的方（苓桂术甘汤、五苓 .. (2016-01-29 10:52) 

谢谢您，桂枝去桂加茯苓白术汤，就是苓芍术甘汤，是与苓桂术甘汤相对应。

学医人

袁桢:这本不是桂枝汤证，服桂枝汤所以无效，可能反增热，【头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利】这是里证，是水气在心下，格阳在上，翕翕发热，水不去，心下满微痛，去桂枝之辛 .. (2016-01-28 10:27) 

此言甚是