奇怪的腹痛

thelaughter

患者刘某，女，28岁，略胖，与丈夫一起在市场卖早点为生。诉下腹部时有隐痛半年，下午、夜间明显，白天也有，疲劳、大便前后明显，曾于某三甲医院输液1周无效。无明显怕冷怕热感。口干不苦，无明显易怒烦躁，睡眠可，饮水凉、温都可，不喜烫饮。见双手略肿胀（非可凹陷性水肿，看着感觉就像是肿胀的，跟胖有关系？），无下肢水肿，大小便正常。腹部稍膨隆，按之柔软，无肌紧张，下腹部压痛点不固定（前压痛点过2秒再压就又诉不痛）。其人反应稍差（可能与没文化有关），回答病情前后不一致。脉沉，舌淡红、胖大，舌苔薄。
考虑患者发作有时，类似柴胡症寒热往来，且舌胖大，给予柴归汤，
柴胡12g     黄芩15g     半夏12g    党参10g  干姜6g   当归15g   白芍15g    茯苓15g   泽泻15g    白术10g   川芎12g   赤芍15g 七付。
病人一周后复诊，仍觉腹痛，无明显好转。当时感觉就蒙了，觉得挺对症的，怎么就完全没效果呢。再次详细询问，诉胀痛为主，下腹为主，位置不完全固定，有时会在两侧。再次查体，仍是压痛点不固定，但脐下正中压痛诉说次数最多。因患者胀痛为主且位置不固定，想起刘渡舟刘老曾提到的“肝气串”用柴胡桂枝汤。试试吧，也没别的招了。考虑下腹正中、偏左偏右均有压痛感，下肢皮肤稍干，且痛了半年，淤血的可能性大，加点桂枝茯苓丸和桃核承气之意。
柴胡12g    黄芩12g   干姜6g  半夏12g   党参10g   桂枝6g   白芍20g  厚朴10g  枳壳12g  熟大黄3g   茯苓12g   桃仁10g   丹皮15g  炙甘草6g 七付。
开完后心里也没多大底，还感觉有点像癔症，考虑了要不要用半夏厚朴类的，但感觉患者反应有点迟钝，不像半夏体质。
5天后患者给我打电话，说月经来了需要停药吗，问她还痛不痛，她说用药3天腹痛就消失了。

察哈尔

当时是不是弦脉，或者左脉弦。

王雨之

用六经辨证是厥阴太阴合病，没用小柴胡的指正，只有枳实芍药散证啊，所以小柴胡是误投

王雨之

水即是气，手太阴主气，足太阴主湿，故凡气滞证病在太阴，

中医田应旭

二诊  桂枝茯苓丸用的好，少腹压痛，要充分考虑瘀血问题，有的瘀血征不典型。

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王雨之:用六经辨证是厥阴太阴合病，没用小柴胡的指正，只有枳实芍药散证啊，所以小柴胡是误投 (2015-02-05 21:18) 

感觉这个人有点柴胡体质，表情淡漠，反应迟钝，我当时还高度考虑是癔病。以前听郝万山讲的他知道一个医生，病人来了就给开点小柴胡汤先稳住，后面再慢慢调理。

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中医田应旭:二诊  桂枝茯苓丸用的好，少腹压痛，要充分考虑瘀血问题，有的瘀血征不典型。 (2015-02-06 00:38) 

很多久病的病人都会容易有瘀血，但这人的腹诊太不典型了。

thelaughter

察哈尔:当时是不是弦脉，或者左脉弦。 (2015-02-05 19:42) 

脉比较沉，稍有力，弦倒不太明显。

rst39583

有效即是有道理

生姜干姜

头一次方中无白芍配炙甘草，第二方中有，区别极有可能在这。一般治腹痛大多要用上芍药甘草汤才见效快。小建中汤治腹痛神效主要在于芍药甘草汤

尖一

后面分析的好，芍药甘草汤，桂枝茯苓丸好。