有几个问题请教大家

lbcty

本人是中医爱好者，专注于伤寒金匮，近期遇到几个问题比较难懂。
1。一位网友向我咨询，说她体质一直比较弱，胃口不算太好，怕冷，当时急于想解决的是晚上睡觉有返流，并且觉得腹中有跳动感，一直上到咽喉，必须起来直立散步才能下去，白天晚上都是。小便不算太好。我当时分析是中焦水饮上逆，加上小便不利，建议她服用苓桂术甘汤，一天两次。三天后反馈，说腹中跳动消失，但说第三天起喝完汤药后，有很多黏痰要吐，不喝时没有。她自己就停了药。两周后又反馈说，血压升高，头晕，腿发软，返流问题还存在，且返流后嘴苦，得半卧位才行。之后就没音讯了。我的问题是大家有没有遇到过喝完苓桂剂后吐黏痰，且停药后血压升高的。还是我的辨证不准造成的。
2。亲友女性胸胁满，加腹满，不能食，吃几口就饱，过一两个小时还饿，大便干，腿无力，有点踩棉花的感觉，易受惊吓，平时脾气急躁，好操心，失眠，盗汗，体格中等，因我在外地，就网购了柴胡加龙骨牡蛎汤的袋泡茶，嘱咐一天泡两次，结果，一天后反馈，说白天喝了没事，晚上喝完后，头昏，血压飙升，吃降压药才下去。我觉得难以理解。因为她同时吃几种控制血糖和心脑血管的西药和一种增强体质的保健品。
我过去从来没遇到过这种情况，不知道大家有什么建议，欢迎讨论。

梦回杏林

　　
　　研习运用伤寒金匮，也有不同的角度：有侧重于方证相应主要辨脉证体证的叶橘泉一派；侧重于谨守八纲病机主要辨六经的胡希恕一派；以及侧重于按脏腑经络病机辨证遣方用药的刘渡舟一派。

　　案例一腹动悸而反酸且小便不利，虽然怕冷，但属于湿热内郁阳气不能外达所致。
　　如果患者自己说“胃口不算太好”，医者就要理解为“胃口比较好”，除非患者是个特别张扬炫耀的人。
　　缺乏胃动力而胃酸过多，必是吃得太精细多肉少菜之人，总热量过剩而膳食纤维摄入量严重不足所致。
　　若为湿热，而用［苓桂术甘汤］这样的温药，虽然可以化湿，但有助热之弊，会炼液成痰，粘稠难咯，更伤胃阴。
　　我觉得可以考虑［枳实栀子鼓汤］合［栝蒌牡蛎散］。

　　案例二属于糖尿病晚期，已经出现大血管并发症（心脑血管病）和微血管并发症（脚下如踩棉花，为糖尿病周围血管神经病变），这个阶段的病机主要是气阴两虚，气虚则易饱，阴虚则易饥，气虚则肠道蠕动乏力，阴虚则肠道失润，所以大便干秘，阴虚又容易急躁、失眠、盗汗。
　　而［柴胡加龙骨牡蛎汤］提升攻伐力强，缺乏滋阴之效，不适合这种气阴两虚而偏于阴虚的证候。
　　我觉得可以考虑广州中医药大学伤寒教研室主任熊曼琪教授研制的［三黄降糖片］（广东省中医院院内制剂），组方就是［桃核承气汤］合［增液汤］加黄芪，治｛血分瘀热＋气阴两虚｝证型的糖尿病，有Ｉ号方和ＩＩ号方，便秘的用生大黄，没有便秘的用制大黄。
　　
　　个人浅识，仅作探讨。
　　

似水年华

第一例应是苓桂甘枣汤，第二例应是真武汤

coorus

第一例可能要用泻心汤类，还要兼顾解表。

lbcty

多谢楼上各位的回复。
案一我当时就只是先想解决她的腹中动悸，因为比较急，急则治标，缓则治本，之后再逐渐调理，我当时给她拟了一套治疗方案，总体以去饮为主。案二主要想胸胁满为柴胡证，大便干为阳明，易受惊吓及失眠盗汗，是龙骨牡蛎证，加上本人总觉得腿沉抬不动，符合柴胡加龙骨牡蛎汤描述。不过基于目前状况，我发第一帖前已经让她换了真武汤，一天一次，看看效果。
还有，这种会不会是“药不瞑眩，厥疾弗瘳”的体现。
再次谢谢大家！

lbcty

梦回杏林 发表于 2021-12-16 10:18
　　
　　研习运用伤寒金匮，也有不同的角度：有侧重于方证相应主要辨脉证体证的叶橘泉一派；侧重于谨守八 ...

多谢！我是以方证为主，主要参看胡老，黄煌先生和刘志杰先生的书，我再研究研究。

怀虚谷

例一的症状我曾有过，反酸气冲躺下严重。总体还是柴胡证或者说是郁证，以温胆 柴胡 为主，小便不利因气机不畅津液不得下

黄和中西医结合

病人资料不全，只能据所提供的临床表现，略予分析，难免错误，仅供参考。
一、关于案例1
1．此案不是苓桂术甘汤证。
2．辨证之误主要有三：①只是抓了主症（返流，腹中有跳动感，一直上到咽喉，小便不利）。②忽略了“体质一直比较弱，胃口不算太好，怕冷”的症状表现。病人的这种状态，说明是寒热夹杂，虚实两兼。③四诊资料不完整。
3．苓桂术甘汤温热，主健主补（健脾利水，温建中焦），祛寒湿水饮。但案例1有郁热。
4．苓桂术甘汤在方不应证的情况下，可以导致血压升高。方中桂枝、白术、甘草都有升压作用。
5．苓桂术甘汤利水湿、化痰饮，服后可以有利尿、排痰的表现。
二、关于案例2
1．此案不是柴胡加龙骨牡蛎汤证，似宜大柴胡汤加减。
2．柴胡加龙骨牡蛎汤中柴胡、桂枝、人参、甘草有升压作用。
3．柴胡小量主散主升，大量主散主降。大柴胡汤散降通下力强于柴胡加龙骨牡蛎汤
4．比较而言，南柴胡升浮力强，北柴胡散降力强。

lbcty

黄和中西医结合 发表于 2021-12-18 19:12
病人资料不全，只能据所提供的临床表现，略予分析，难免错误，仅供参考。
一、关于案例1
1．此案不是苓桂术 ...

关于案一，我在发原帖时比较匆忙，一时忘了提患者平时怕冷，不能吃生冷刺激性食物，并且有时喝水胃中会存水不下去。因为是网上咨询，缺少脉诊和舌诊，只是凭问问题和患者的一些描述做了一些推荐，之前几年都是身边家人和朋友咨询，能见面，所以我现在已经不再做网上义务咨询了，毕竟缺乏很多信息。
关于案二，因为买的是袋泡类的，量很少，我觉着不应该出现这种情况。再有我觉得大柴胡汤应该有明显的心下压痛或呕逆，舌苔应该发黄，但病人是胸胁兼腹胀满，不痛，舌苔白略干，知饥能吃点，但很少，吃完有上不来气的感觉。所以第一时间就想到柴胡加龙骨。
非常感谢您的回帖，看来学中医的路还很长啊