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近半年血压多持续在200/100。几乎吃遍各种降压药,乏效,副作用大。
主诉症状多而明显:头晕、头痛、行走不稳、恶心、眼花(blurred)、双臂肌肉痛、睡不好觉等。医者问出:怕冷明显、手脚冰凉(穿着袜子睡觉)、口干口渴(喝大量温水)、腰痛、乏力、耳鼻也不适、不出汗、二便大致可。查看:体中、舌淡润苔薄白、脉沉迟缓。
即处于真武汤(原方原量,一两按3克计),二付。
喝了头付没有特别感觉、喝了第二付腹泻数次(以往所吃西药也容易腹泻)、乏力明显、暂停中药。 3月29日二诊:主诉非常乏力、睡不好、眼花、口干口渴甚、口淡乏味、腰痛难于行走等。舌脉同前。血压持续在200/100
即给予金匮肾气丸(改汤剂、一两折2克) 今日(4月10日)当面询问患者:诸症全面改善,如乏力、睡眠、口干口渴、眼花、腰痛、臂痛、头痛、头晕、怕冷、手足冰凉等均明显改善或减轻。连日血压稳定在180-190、低压正常(fine)。目前主症成了颈肩发紧(stiff)、腰痛等。服药期间大便次数偏多,自行改为每次半勺,继续服用。
低压正常,高压180-190,脉压差高达100多,动脉血管已经严重硬化。
舒张压和舒张期的长短是影响冠脉血流的两个关键性因素,高压高,左心室负荷比较大,低压又低,冠脉灌注不足。
当前可能要需注意防止“脑出血”和“心脏缺血”。
动脉血管粥样硬化是高血脂造成的,血中有痰脂瘀积,而[真武汤]是治水的,侧重强心利尿。
血压过高、管壁硬化,肠道吸收水分功能降低,故容易腹泻,再加上附子剂量比较大的[真武汤],不排除高压升高的可能,或为导致腹泻的原因。
“头晕、头痛、行走不稳;口干口渴(喝大量温水)、容易腹泻;腰痛、乏力;脉沉迟缓”
想到几句条文:
1、心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。
2、假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。
2、[理中丸]加减法:“下多者还用术……渴欲得水者,加术,足前成四两半”。
以上诸条均用到了“白术”,来治渴、治泻、治眩。
服[肾气丸]之后诸证全面改善,但是:
“目前主症成了颈肩发紧、腰痛等。服药期间大便次数偏多”
患者高压、低压均降低了20mmHg,颈肩发紧或许提示大脑供血不足,清阳不升,项背强几几,葛根适用。
可试试[肾气丸]合[五苓散]加葛根。
个见仅作探讨。
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