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一少妇以咽部不适有痰半年就诊,望诊:咽部稍有丝瓜络样紫色纹;闻之鼻囔;询之鼻塞不通有黄稠涕也有半年,与‘咽炎’同时患得,诸医药杂投无功,近日有医投以半夏厚朴汤加麦门冬玄参等凡十五剂不效,因其婆母推荐故来求治云云。妇健谈,人高马大的近一米八,其夫说她是话多了累的···
处方:辛夷10白芷10苍耳子6薄荷10羌活10射干15生麻黄15黄芩15胆南星10清半夏30茯苓20川厚朴15生甘草6水煎服三剂。
多日后复诊,说是咽部症状已微,只是前日劳动汗出感风有前额连及后头项背疼痛,要求再服几剂根治。问其鼻已畅,鼻涕量少色也变白。
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按:
一,这个病本不复杂,可能是同行认为小病不足挂齿而忽视了,所以忘却了中医整体观念,而不顾四诊合参的诊断原则,让个蕞尔小疾成了‘疑难’之患。想想自己也常犯这个毛病,说白了就是个态度问题。
二,前医治咽用半夏厚朴汤无可厚非,可是利咽就要麦门冬玄参吗?祛痰利咽法中又硬加上了滋阴利咽。鼻塞不通用口呼吸,自然刺激咽喉,鼻塞久不通,试问咽部不适有痰何日可解?
三,咽部不适有痰,祛痰利咽法中加风药奏效最捷,笔者管见:荆芥与羌活最为速效,但荆芥用于咽部痰涎涌盛,黏如面筋,透明如丝时最宜(参阅名医郑景岐经验);羌活用于咽部有痰,色白有沫而绝无干燥疼痛之感时最宜。
四,像这种鼻咽同病者,半夏厚朴汤合苍耳子散最为合拍,但两方中的薄荷与苏叶,就可因证相应改为荆芥羌活···
五,上述羌活这个功效是笔者总结的经验,本人感冒曾服羌活后咽喉干痛难已,查阅教科书(《中药学》·周凤梧主编·山东中医学院自编教材),羌活的使用注意条中就有:‘本品升散温燥,外感伴有咽喉干燥者及阴虚者忌用’。当时就想咽喉不适有痰者用之当何如?试之果有捷效。后阅《验方新编·下·附<咽喉秘集·张氏咽喉七十二症治图说>》中羌活运用广泛,并没有明确提及运用指征,归纳之后,大致就是咽喉病伴有风寒表证者。但用于咽干痛者仅一条,却合天花粉同用。 |
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