真武汤加减治疗咳喘案

duanyulong123 · 发表于 2018-11-22 19:10:35

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2018-10-25初诊，黄某，女，65岁，本院职工亲属，因“反复咳嗽咳痰15年，活动后气促2年，再发3天”入院，现症见：形体肥胖，面色虚浮，着厚衣被，戴棉帽入睡，咳嗽咳痰清稀，咽喉至心胸如冰，咽喉痒，夜间平卧尤甚，喘息气促动则气短，汗出清冷，口干渴而喜热饮，夜间饮水约800毫升，饮冷水则咳喘加重，夜寐差，大便时干时结，小便稍频而色清，舌淡苔白腻浮黄，寸关稍滑，尺脉沉细弱。
治疗经过：前医予小青龙汤加地龙而症不减
按：医者一见患者畏寒咳嗽咳白稀痰便辨证为外寒内饮予以小青龙汤，却未详细问诊，今患者汗出清冷阳虚甚不可过于发散且寸关稍滑而尺脉弱提示上盛而下虚，患者一派寒象确无独处藏奸，故辨证为少阴太阴合病予以真武汤
白附片18（冷水泡1小时与诸药同煎）茯苓18苍术10干姜10五味子12白芍10细辛6泽泻10*3付
近期做医疗扶贫碰到患者丈夫，问其病情诉服中药后汗止而咳嗽咳痰减轻，畏寒大减，近期天气虽冷，而咳喘不甚。

临床常用小青龙汤，如见汗出恶风兼有咳喘咳白稀痰时常用小青龙汤去麻黄，有热象者加生石膏，寒象重者加附子
故病万变，药亦万变