口干口苦乌梅丸

针灸

      
       今天来说说乌梅丸的医案，这是一位体格健硕的中年男子，进来诊室说是听别人介绍过来看的，被疾病已经折磨好长时间了，而且吃了好多药症状总是消除不了。患者眉头紧锁，口干，口苦严重，大便每天好几次，而且不成型，肚子胀的特别严重，平常一口凉水都不敢喝，不停的重复着嘴里特别苦，特别干。
      我一听口苦口干，首先想到了小柴胡汤加麦冬，告诉患者吃吃这个方子看看，开了5剂，不料患者来复诊，说没有变化，没有减轻，患者一脸的愁容，这时在患者的诉说中，我注意到了上次忽略的问题，就是患者存在的腹泻和不敢吃凉东西，患者存在着脾胃虚寒，是一个寒热错杂的症状，所以这次开了乌梅丸原方，5剂，5天后一进诊室患者就说见大轻了，肚子感觉舒服多了，腹泻也好多了，口干口苦大大减轻，我也感到很高兴。继续乌梅丸原方，喝了两个星期，症状都消除了，患者说肚子这么多年从来没有这么舒服过。
        我用的乌梅丸剂量：乌梅30细辛6干姜10黄连6当归10附子15川椒6桂枝15党参15黄柏10 水煎服，每日二次。

梦回杏林

我用的乌梅丸剂量：乌梅30细辛6干姜10黄连6当归10附子15川椒6桂枝15党参15黄柏10 水煎服，每日二次。

　　［乌梅丸］方歌：六两柏参桂附辛，黄连十六厥阴遵，归椒四两梅三百，十两干姜记要真。
　　［乌梅丸］是肝热证用方，原方乌梅为君药、黄连为臣药，黄连用量是川椒的4倍，分别是附子、细辛、桂枝、人参的2.6倍。
　　经方药物剂量比例变化过大属于拓展运用。

　　个人觉得，是否存在着脾胃虚寒，还要看食量大小，脾胃虚寒一定是不能吃的，而便溏可以由湿热导致。
　　所以“脾胃虚寒”者“食少而便溏”。

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2018-4-19 08:40
　　［乌梅丸］方歌：六两柏参桂附辛，黄连十六厥阴遵，归椒四两梅三百，十两干姜记要真。
　　［乌梅丸］ ...

乌梅丸如果是肝热，你让白头翁汤在旁边吃干饭吗？
肝热还要川椒附子桂枝一大票入肝药吗，还干姜细辛，凉药就2个，你见过哪个清热的方子是热药比寒凉药数量多的。

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2018-4-19 13:12
乌梅丸如果是肝热，你让白头翁汤在旁边吃干饭吗？
肝热还要川椒附子桂枝一大票入肝药吗，还干姜细辛，凉 ...

　　乌梅丸如果是肝热，你让白头翁汤在旁边吃干饭吗？
　　肝热还要川椒附子桂枝一大票入肝药吗，还干姜细辛，凉药就2个，你见过哪个清热的方子是热药比寒凉药数量多的。

　　［乌梅丸］和［白头翁汤］都是“肝热证”用方。
　　［白头翁汤］用于“肝热下利脓血”，四个药都可走大肠经、清下焦湿热。
　　［乌梅丸］治“蛔厥、又主久利”，病机是“肝胃热、脾肾寒”，用于“上热下寒、寒热错杂”之证，但从药物剂量比例上来看，此方以“敛泻肝热”为主。

　　经方命名严谨，名称可以反映其主要的功效证治。
　　白头翁清热解毒，凉血止痢，独归“大肠经”。
　　而《黄帝内经·素问》第22篇｛藏气法时论｝中说：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”；叶天士在《本草经解》中也说：“乌梅味酸，能收浮热，吸气下行，所以止烦满也。心者火也，木之子也，味酸气平，能平肝木，木和心自安也。肢体属脾，脾为土，肝木克土则痛，味酸则敛，所以止痛。”

　　乌梅丸方：乌梅三百枚（约500克）、细辛六两（90克）、干姜十两（150克）、黄连十六两（240克）、当归四两（60克）、附子六两(炮，去皮)（90克）、蜀椒四两(出汗)（60克）、桂枝六两(去皮)（90克）、人参六两（90克）、黄檗六两（90克）。
　　平肝敛阴（约500克）：乌梅三百枚（根据干湿不同300－680克不等）
　　泻肝清热（共330克）：黄连十六两（240克）、黄檗六两（90克）
　　温心脾肾（共480克）：细辛六两（90克）、干姜十两（150克）、附六两子(炮，去皮)（90克）、蜀椒四两(出汗)（60克）、桂枝六两(去皮)（90克）
　　平补气血（共150克）：当归六两（60克）、人参六两（90克）

　　《黄帝内经·素问》第74篇｛至真要大论｝中说：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳”。［乌梅丸］里面“酸、苦”的“阴药”用量是“辛、温”的“阳药”用量的将近2倍，所以此方是以清热平肝为主的。

syzr

梦回杏林 发表于 2018-4-19 08:40
　　［乌梅丸］方歌：六两柏参桂附辛，黄连十六厥阴遵，归椒四两梅三百，十两干姜记要真。
　　［乌梅丸］ ...

个人觉得，是否存在着脾胃虚寒，还要看食量大小，脾胃虚寒一定是不能吃的，而便溏可以由湿热导致。
　　所以“脾胃虚寒”者“食少而便溏”。

患者眉头紧锁，口干，口苦严重，大便每天好几次，而且不成型，肚子胀的特别严重，平常一口凉水都不敢喝，不停的重复着嘴里特别苦，特别干。

在患者的诉说中，我注意到了上次忽略的问题，就是患者存在的腹泻和不敢吃凉东西，患者存在着脾胃虚寒

平常一口凉水都不敢喝，不敢吃凉东西, 是脾胃虚寒

syzr

梦回杏林 发表于 2018-4-19 17:45
　　［乌梅丸］和［白头翁汤］都是“肝热证”用方。
　　［白头翁汤］用于“肝热下利脓血”，四个药都可走 ...

［乌梅丸］治“蛔厥、又主久利”，病机是“肝胃热、脾肾寒”，用于“上热下寒、寒热错杂”之证，但从药物剂量比例上来看，此方以“敛泻肝热”为主。

乌梅丸方：乌梅三百枚（约500克）、细辛六两（90克）、干姜十两（150克）、黄连十六两（240克）、当归四两（60克）、附子六两(炮，去皮)（90克）、蜀椒四两(出汗)（60克）、桂枝六两(去皮)（90克）、人参六两（90克）、黄檗六两（90克）。

病机肝胃热,  用干姜十两, 蜀椒四两, 附子六两?

梦回杏林

syzr 发表于 2018-4-19 21:01
病机肝胃热,  用干姜十两, 蜀椒四两, 附子六两?

　　对。
　　干姜是太阴寒证主药，温脾的，附子温肾，蜀椒在这个方子里面主要是麻痹蛔虫。
　　大建中汤里面用蜀椒主要是止痛。

梦回杏林

syzr 发表于 2018-4-19 20:09
平常一口凉水都不敢喝，不敢吃凉东西, 是脾胃虚寒

　　症状要综合、全面的看。
　　如果“平常一口凉水都不敢喝”就是“脾胃虚寒”，那么：
　　1、为何患者“不停的重复着嘴里特别苦，特别干”？
　　2、为何能用“黄连6克”，而且服药之后效果很好？－－国家药典黄连用量范围是1－5克，已经超标了！
　　3、为何用了［小柴胡汤］加麦冬（黄芩苦寒、麦冬甘寒，这两味药都入胃经；柴胡也是寒性退热药，而且是此方主药），复诊说没有变化，应该加重“脾胃虚寒”才是啊！
　　4、有“肝郁生风”的人，多脾胃湿热泻泄，而且状态不稳定，稍有寒凉刺激就会引发脾胃痉挛，这种证候常见。

　　坦白的说，我感觉现在的人，怕虚好补、怕寒好温的太多了，越是湿、热、痰、瘀之证，越觉得自己虚，因为这些人身体里面痰湿邪气太重，经常气短、乏力、出汗、怕冷。

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2018-4-19 22:16
　　对。
　　干姜是太阴寒证主药，温脾的，附子温肾，蜀椒在这个方子里面主要是麻痹蛔虫。
　　大建中汤 ...

一直都说肝肾同源。有肾寒但是肝热的？
乌梅丸如果是肝热，那么为什么还会有连梅汤、连梅饮出来？

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2018-4-19 22:42
　　症状要综合、全面的看。
　　如果“平常一口凉水都不敢喝”就是“脾胃虚寒”，那么：
　　1、为何患 ...

那反过来说，如果是肝热，那为什么小柴胡加麦冬没变化，柴胡寒性啊，黄芩苦寒，麦冬寒，应该好了啊。
黄连清的是上热，有那么多热药垫在下面，黄连根本就下不去。你自己去试一下，但吃黄连6克，和黄连+干姜，效果有没有差别。黄连从来都是清心，对肝的作用是间接的，所谓实泻其子。这里不过是因为下寒把虚热顶再上面，所以温下寒的同时，反佐一点黄连清上。就算用3克都能好。真的肝热用那么多热药，6克黄连能解的了？你去给脾气暴躁的身体壮实的用用看，会是什么结果

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2018-4-19 22:16
　　对。
　　干姜是太阴寒证主药，温脾的，附子温肾，蜀椒在这个方子里面主要是麻痹蛔虫。
　　大建中汤 ...

蜀椒是正宗厥阴药好吗，中医用药都是用药改变环境，从来没有什么麻痹蛔虫药、止疼药。蜀椒用的场合基本都是肝寒

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2018-4-20 10:15
那反过来说，如果是肝热，那为什么小柴胡加麦冬没变化，柴胡寒性啊，黄芩苦寒，麦冬寒，应该好了啊。
黄 ...

　　那反过来说，如果是肝热，那为什么小柴胡加麦冬没变化，柴胡寒性啊，黄芩苦寒，麦冬寒，应该好了啊。
　　黄连清的是上热，有那么多热药垫在下面，黄连根本就下不去。你自己去试一下，但吃黄连6克，和黄连+干姜，效果有没有差别。黄连从来都是清心，对肝的作用是间接的，所谓实泻其子。这里不过是因为下寒把虚热顶再上面，所以温下寒的同时，反佐一点黄连清上。就算用3克都能好。真的肝热用那么多热药，6克黄连能解的了？你去给脾气暴躁的身体壮实的用用看，会是什么结果

　　楼主这是拓展运用［乌梅丸］治疗“寒热错杂”但“偏于虚寒”之证，怎么能倒过来用此案的药物剂量比例来解析《伤寒论》［乌梅丸］原方的立方本意呢？

　　用黄连黄柏如果只是反佐热药，为何分别用一斤和六两这么大的量？
　　［乌梅丸］按汉代一两等于现在1.5克换算，改汤剂，每剂为：乌梅48克，细辛8克，干姜15克，黄连24克，当归6克，炮附子9克，蜀椒6克，桂枝9克，人参9克，黄柏9克。

　　黄连黄柏苦寒清热燥湿的药力如果下不去，怎么能“安蛔”，又怎么能治“久利”？
　　郝万山教授《伤寒论》讲稿：
　　一、［乌梅丸］用大量“苦寒”的黄连、黄柏“下蛔”：

　　“乌梅丸”的方义，从长期的临床实践中，体察到蛔虫有“得酸则静，得苦则下，得辛则伏”的特性，所以治疗蛔虫病，酸味的药，苦味的药，辛味的药，要并用。农村有些小孩肚子疼，家长认为肯定是蛔虫，就给孩子热上一碗醋来喝，把那醋热温了，给孩子喝上一碗醋，特别是山西人，家家都备有醋，各种各样的醋，喝上半碗醋，肚子不疼了，那就是蛔得酸则静，有的时候呢，小孩有蛔虫肚子疼，家长就给他煮上一碗花椒水喝，当然麻麻的也不好喝，喝完了肚子不疼了，这就是蛔得辛则伏，当然没有人用苦药来给孩子治蛔虫病，孩子不爱喝，所以用醋的是取它的酸，用花椒来煮水喝的是取它的辛。“乌梅丸”这张方子，乌梅和醋，你看是酸的，醋泡乌梅，川椒，桂枝，干姜，附子，细辛，这儿个药是辣的，辛味的。而黄连和黄柏是苦味的，儿乎涵盖了治疗蛔虫病的所有的味：酸、苦、辛。

　　二、［乌梅丸］用大量“寒燥”的黄连、黄柏清热燥湿“止利”：

　　“乌梅丸、乌梅汤”这张方子又可以治“久利”，久利是什么情况呢？就是长期的慢性的腹泻，这种证候，你觉得他有一点轻度的里急，你用一点清热药，结果发现一用清热药，他拉得更厉害了，你觉得他是虚寒，你用温补药，结果发现一用温补药，结果他下重得更厉害，光用凉药不行，光用热药不行，人比较消瘦，你用补药，他整个肚子都胀，光用补药不行，你说给他用行气药，用行气药他也拉，也不行，所以这就提示了这种久利是虚实兼见，寒热混杂的。而“乌梅丸”这张方子，他正是“寒热同调，攻补兼施”，它用黄连、黄柏清热，是针对热象；它用干姜、附子、细辛、川椒，还有桂枝来散寒，来祛寒，而且这些药里头，大多是辛味的，辛还可以疏通气郁，因为那个慢性腹泻的病人，常常伴有肝气的疏泄失调，而肝气疏泄失调，肝气郁结，也最容易犯脾，也最容易出现下利，有的人就是一生气就拉肚子，你说这种腹泻是寒是热？其实寒热都有，虚实都有，在这里头，他用了疏气的药，舒肝的药，实际上也是防止肝郁克脾土。

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2018-4-20 10:18
蜀椒是正宗厥阴药好吗，中医用药都是用药改变环境，从来没有什么麻痹蛔虫药、止疼药。蜀椒用的场合基本都 ...

　　蜀椒是正宗厥阴药好吗，中医用药都是用药改变环境，从来没有什么麻痹蛔虫药、止疼药。蜀椒用的场合基本都是肝寒

　　“蜀椒是正宗厥阴药”
　　这种说法还是第一次听到，花椒只入“脾、胃”二经，怎么成“正宗厥阴药”了。
　　
　　“蜀椒用的场合基本都是肝寒”
　　治“肝寒证”、“肝寒血虚证”的经方，有哪个用了“花椒”的：？
　　［吴茱萸汤］、［蜘蛛散］；［当归四逆汤］、［当归四逆加吴萸茱生姜汤］、［当归生姜羊肉汤］

　　“中医用药都是用药改变环境，从来没有什么麻痹蛔虫药、止疼药。”
　　《中药学》专门有一章｛驱虫药｝，还有一章叫｛活血化瘀药｝，其中第一节就是＜活血止痛药＞：“川芎、延胡索、郁金、姜黄、乳香、没药、五灵脂”等。

＝＝＝＝＝＝
【药名】花椒
【分类】温里药>>温里药
【特性】辛，热，脾胃
【功效】温中止痛，杀虫止痒

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2018-4-20 10:08
一直都说肝肾同源。有肾寒但是肝热的？
乌梅丸如果是肝热，那么为什么还会有连梅汤、连梅饮出来？
...

　　［乌梅丸］和［白头翁汤］都是“肝热证用方”－－《经方配伍用药指南》（王付、尚炽昌主编）：

syzr

梦回杏林 发表于 2018-4-19 22:42
　　症状要综合、全面的看。
　　如果“平常一口凉水都不敢喝”就是“脾胃虚寒”，那么：
　　1、为何患 ...

症状要综合、全面的看。
　　如果“平常一口凉水都不敢喝”就是“脾胃虚寒”，那么：
　　1、为何患者“不停的重复着嘴里特别苦，特别干”？
　　2、为何能用“黄连6克”，而且服药之后效果很好？－－国家药典黄连用量范围是1－5克，已经超标了！
        3、为何用了［小柴胡汤］加麦冬（黄芩苦寒、麦冬甘寒，这两味药都入胃经；柴胡也是寒性退热药，而且是此方主药），复诊说没有变化，应该加重“脾胃虚寒”才是啊！
　　4、有“肝郁生风”的人，多脾胃湿热泻泄，而且状态不稳定，稍有寒凉刺激就会引发脾胃痉挛，这种证候常见。
坦白的说，我感觉现在的人，怕虚好补、怕寒好温的太多了，越是湿、热、痰、瘀之证，越觉得自己虚，因为这些人身体里面痰湿邪气太重，经常气短、乏力、出汗、怕冷。

［乌梅丸］病机是上热下寒、寒热错杂
1. 口苦口干是上热, 一口凉水都不敢喝，不敢吃凉东西，是里寒。
2. 为何能用“干姜10克黄连6克“而且服药之后效果很好？ 对比乌梅丸原本  干姜十两、黄连十六两
3. 请列出本案的胃热症状
4. 请给出医案
请列出本案的湿、痰、瘀

梦回杏林

syzr 发表于 2018-4-20 16:08
［乌梅丸］病机是上热下寒、寒热错杂
1. 口苦口干是上热, 一口凉水都不敢喝，不敢吃凉东西，是里寒。
2. ...

［乌梅丸］病机是上热下寒、寒热错杂
1. 口苦口干是上热, 一口凉水都不敢喝，不敢吃凉东西，是里寒。
2. 为何能用“干姜10克黄连6克“而且服药之后效果很好？ 对比乌梅丸原本  干姜十两、黄连十六两
3. 请列出本案的胃热症状
4. 请给出医案
请列出本案的湿、痰、瘀

　　上面我最后一段是对现在脾胃病常见证候的总体印象，不是说的本案。
　　本案确实寒热错杂之证，但是寒多热少，所以才要拓展运用［乌梅丸］，改变寒热药投放的比例，如果只寒不热，黄连剂量并不算小，效果怎么会这么好呢？
　　本案肝胃有热的症状就是“不停的重复着嘴里特别苦，特别干”。
　　“大便每天好几次，而且不成型，肚子胀的特别严重”，这就是“痰湿、痰饮”。
　　《金匮要略》｛痰饮咳嗽病脉证并治第十二｝：“水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”。

梦回杏林

syzr 发表于 2018-4-20 16:08
［乌梅丸］病机是上热下寒、寒热错杂
1. 口苦口干是上热, 一口凉水都不敢喝，不敢吃凉东西，是里寒。
2. ...

　　您说的“上热”，就是肝胃热，“里寒”就是脾肾寒。
　　“一口凉水都不敢喝，不敢吃凉东西”并不表示“脾胃纯寒之证”。
　　正如郝万山教授《伤寒论》讲稿中说的：
　　“慢性腹泻的病人，常常伴有肝气的疏泄失调，而肝气疏泄失调，肝气郁结，也最容易犯脾，也最容易出现下利，有的人就是一生气就拉肚子，你说这种腹泻是寒是热？其实寒热都有，虚实都有，在这里头，他用了疏气的药，舒肝的药，实际上也是防止肝郁克脾土。”
　　吃不得凉东西，是一种“肝郁生风”导致的“易激状态”，对温度变化敏感所致。
　　如果患者不仅不能吃凉东西，而且无口干口苦，腹部自身时常发凉，同时还有食量减少和腹泻，也就是食少便溏，才能基本上确认脾胃都是虚寒的。

梦回杏林

syzr 发表于 2018-4-20 16:08
［乌梅丸］病机是上热下寒、寒热错杂
1. 口苦口干是上热, 一口凉水都不敢喝，不敢吃凉东西，是里寒。
2. ...

　　刚好就看到一个“不愿吃凉，喜食热饮，吃牛奶或豆汁或喝绿茶胃会不舒服”，但又“胃口很好饭量挺大的，荤素都能吃，稍一吃多就腹胀”的案例，老师有兴趣的话，不妨琢磨一下：http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=96158
　　《伤寒论》《金匮要略》中数次提到“热能消谷、寒不能食”的道理。
　　特能吃、或者“饮食如故”的人，哪有“肝胃寒”的道理？
　　那些真正“肝寒、胃寒”、吐清水（胃酸少、消化酶分泌不足，比如萎缩性胃炎）的人，吃得下多少饭，又怎么会口干口苦？

　　喜欢吃热除了肝风易激，还有一种普遍的原因：“痰湿重”，身体本能的想吃一点“辛温”的食物来“散湿、散热”。
　　四川、重庆、湖南一带，夏天光着膀子猛吃麻辣火锅的大有人在，而且多是虎背熊腰的偏壮胖的痰湿郁热体质的人，难道他们是胃寒得不得了，要吃火锅来自救？
　　这是机体欲散湿热。

＝＝＝＝＝＝
122．病患脉数。数为热，当消谷引食。而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷；以胃中虚冷，故吐也。
190．阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
194．阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。
243．食谷欲呕，属阳明（胃）也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦（少阳）也。
257．病患无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。
｛消渴小便不利淋病脉证并治第十三｝：“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。淋家不可发汗，发汗则必便血。”

syzr

梦回杏林 发表于 2018-4-20 16:31
　　上面我最后一段是对现在脾胃病常见证候的总体印象，不是说的本案。
　　本案确实寒热错杂之证，但是 ...

本案确实寒热错杂之证，但是寒多热少，所以才要拓展运用［乌梅丸］，改变寒热药投放的比例，如果只寒不热，黄连剂量并不算小，效果怎么会这么好呢？
　　本案肝胃有热的症状就是“不停的重复着嘴里特别苦，特别干。
　　“大便每天好几次，而且不成型，肚子胀的特别严重”，这就是“痰湿、痰饮”。
　　《金匮要略》｛痰饮咳嗽病脉证并治第十二｝：“水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”。

口苦属胆气上溢，因为胆汁是苦的，所以肝胆火旺易引起口苦。同时火容易耗伤津液，所以会出现口干症状。

胃热为主者，胃脘灼热疼痛明显，并伴有能食易饥。有面红身热、口干、口苦、口臭、喜欢冷饮食、心烦、小便少。

本案有口苦, 口干, 是肝热, 不是胃热。
如果患者不仅有"口苦, 口干",而且"能食易饥, 口臭、喜欢冷饮食",才能基本上确认是胃热。
“大便每天好几次，而且不成型，肚子胀的特别严重”，是腹泻，不是“痰湿、痰饮”。大便粘附马桶，才是“痰湿”。

syzr

梦回杏林 发表于 2018-4-20 16:31
　　上面我最后一段是对现在脾胃病常见证候的总体印象，不是说的本案。
　　本案确实寒热错杂之证，但是 ...

本案确实寒热错杂之证，但是寒多热少

这一点我们意见一致。

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2018-4-20 13:05
　　［乌梅丸］和［白头翁汤］都是“肝热证用方”－－《经方配伍用药指南》（王付、尚炽昌主编）：

...

看你这么喜欢引用，我也来引用一下
李士懋的《火郁发之》书中，说道乌梅丸。

“1.脏厥与鱿厥的关系

传统观点认为，脏厥与鱿厥是病机不同的两个并立的病 名。脏厥是独阴无阳的脏寒证，而鱿厥是寒热错杂证。其理由 是脏厥的临床表现为“脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无 暂安时者，此为脏厥。”此显系但寒无热之阳衰证。

鱿厥是寒热错杂证，理由是鱿厥者烦，烦从火、从热，故 鱿厥属寒热错杂证。乌梅丸是寒热并用之方，故1乌梅丸治鱿 厥，而不治脏厥。所以后世将乌梅丸局限于治鱿厥及久利，而 把“乌梅丸为厥阴篇之主方”这一重要论断湮没了。

我认为脏厥与鱿厥，虽病名不同，然病机一也。脏厥是独 阴无阳，本质为脏寒无疑；鱿厥，仲景亦言“此为脏寒”。二 者既然皆为脏寒，病机是相同的，也就没有本质的差别。脏厥言其病名，脏寒乃其病机。脏厥与蛻厥的不同，就在于是否吐 蛻。在脏寒的基础上，有吐蛻一症者，曰鱿厥；无吐蛻者，曰

脏厥。

2.寒热错杂形成的机理

肝为刚脏，内寄相火，心包亦有相火。相火者，辅君火以 行事，随君火以游行全身。当肝寒时，阳气馁弱，肝失升发、 舒达之性，则肝气郁。当然，这种肝郁，是因阳气馁弱而郁， 自不同于情志不遂而肝气郁结者，此为实，彼为虚。既然阳气 虚馁而肝郁，则肝中相火也不能随君游行于周身，亦为郁，相 火郁则化热。这就是在阳气虚馁的脏寒基础上，又有相火内郁 化热，因而形成了寒热错杂征，正如尤在泾所云：“积阴之 下，必有伏阳。”治疗这种寒热错杂证，因其前提是厥阴脏 寒，所以乌梅丸中以五味热药温肝阳，人参益肝气，乌梅、当 归补肝体；连柏清其相火内郁之热，形成补肝且调理寒热 之方。

蛻厥可在脏寒的基础上形成寒热错杂征，脏厥就不能在脏 寒的基础上形成寒热错杂证吗？当然亦可，故亦应以乌梅丸

主之。

前云脏寒是独阴无阳证，不应有热。独阴无阳，是言厥阴 脏寒的病机。厥阴之脏寒，自不同于少阴之脏寒。肾为人身阳 气之根，而其他脏腑的阳气，乃阳气之枝杈。若独阴无阳，必 肾阳已亡，根本已离，此为亡阳证，当用四逆汤回阳。若肾阳 未亡，仅某一脏腑的阳气衰，犹枝杈阳衰，根本未竭，未至亡 阳。所以肝的脏寒，与肾亡阳的脏寒是不同的，不应混淆。既 然阳未亡，则馁弱之阳必郁而化热，同样形成寒热错杂。所 以，蚍厥有寒热错杂，而脏厥同样寒热错杂。故二者本质相 同，皆当以乌梅丸主之。据此可知，乌梅丸不仅治吐魷之蛻厥，亦治脏厥，故称乌梅丸为厥阴病之主方。

厥阴病，为何易出现阳气馁弱之脏寒证？这是由厥阴的生 理特点所决定的。肝主春，肝为阴尽阳生之脏，寒乍尽，阳始 生，犹春之寒乍尽，阳始萌，阳气虽萌而未盛，乃少阳、弱 阳。若春寒料峭，则春之阳气被戕而不升，生机萧索；若人将 养失宜，或寒凉克伐，或药物损伤，皆可戕伤肝始萌之阳而形 成肝寒。肝寒，则相火内郁，于是形成寒热错杂。”

以上用了电脑OCR识别pdf，有些错别字，大体还是能看懂

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2018-4-24 20:56
看你这么喜欢引用，我也来引用一下
李士懋的《火郁发之》书中，说道乌梅丸。

看你这么喜欢引用，我也来引用一下
李士懋的《火郁发之》书中，说道乌梅丸。

“1.脏厥与鱿厥的关系

传统观点认为，脏厥与鱿厥是病机不同的两个并立的病 名。脏厥是独阴无阳的脏寒证，而鱿厥是寒热错杂证。其理由 是脏厥的临床表现为“脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无 暂安时者，此为脏厥。”此显系但寒无热之阳衰证。

鱿厥是寒热错杂证，理由是鱿厥者烦，烦从火、从热，故 鱿厥属寒热错杂证。乌梅丸是寒热并用之方，故1乌梅丸治鱿 厥，而不治脏厥。所以后世将乌梅丸局限于治鱿厥及久利，而 把“乌梅丸为厥阴篇之主方”这一重要论断湮没了。

我认为脏厥与鱿厥，虽病名不同，然病机一也。脏厥是独 阴无阳，本质为脏寒无疑；鱿厥，仲景亦言“此为脏寒”。二 者既然皆为脏寒，病机是相同的，也就没有本质的差别。脏厥言其病名，脏寒乃其病机。脏厥与蛻厥的不同，就在于是否吐 蛻。在脏寒的基础上，有吐蛻一症者，曰鱿厥；无吐蛻者，曰

脏厥。

2.寒热错杂形成的机理

肝为刚脏，内寄相火，心包亦有相火。相火者，辅君火以 行事，随君火以游行全身。当肝寒时，阳气馁弱，肝失升发、 舒达之性，则肝气郁。当然，这种肝郁，是因阳气馁弱而郁， 自不同于情志不遂而肝气郁结者，此为实，彼为虚。既然阳气 虚馁而肝郁，则肝中相火也不能随君游行于周身，亦为郁，相 火郁则化热。这就是在阳气虚馁的脏寒基础上，又有相火内郁 化热，因而形成了寒热错杂征，正如尤在泾所云：“积阴之 下，必有伏阳。”治疗这种寒热错杂证，因其前提是厥阴脏 寒，所以乌梅丸中以五味热药温肝阳，人参益肝气，乌梅、当 归补肝体；连柏清其相火内郁之热，形成补肝且调理寒热 之方。

蛻厥可在脏寒的基础上形成寒热错杂征，脏厥就不能在脏 寒的基础上形成寒热错杂证吗？当然亦可，故亦应以乌梅丸

主之。

前云脏寒是独阴无阳证，不应有热。独阴无阳，是言厥阴 脏寒的病机。厥阴之脏寒，自不同于少阴之脏寒。肾为人身阳 气之根，而其他脏腑的阳气，乃阳气之枝杈。若独阴无阳，必 肾阳已亡，根本已离，此为亡阳证，当用四逆汤回阳。若肾阳 未亡，仅某一脏腑的阳气衰，犹枝杈阳衰，根本未竭，未至亡 阳。所以肝的脏寒，与肾亡阳的脏寒是不同的，不应混淆。既 然阳未亡，则馁弱之阳必郁而化热，同样形成寒热错杂。所 以，蚍厥有寒热错杂，而脏厥同样寒热错杂。故二者本质相 同，皆当以乌梅丸主之。据此可知，乌梅丸不仅治吐魷之蛻厥，亦治脏厥，故称乌梅丸为厥阴病之主方。

厥阴病，为何易出现阳气馁弱之脏寒证？这是由厥阴的生 理特点所决定的。肝主春，肝为阴尽阳生之脏，寒乍尽，阳始 生，犹春之寒乍尽，阳始萌，阳气虽萌而未盛，乃少阳、弱 阳。若春寒料峭，则春之阳气被戕而不升，生机萧索；若人将 养失宜，或寒凉克伐，或药物损伤，皆可戕伤肝始萌之阳而形 成肝寒。肝寒，则相火内郁，于是形成寒热错杂。”

以上用了电脑OCR识别pdf，有些错别字，大体还是能看懂

　“肾阳未亡、脏厥独阴、肝寒而郁、郁而化热”所以“五味热药温肝阳，人参益肝气，乌梅当归补肝体，连柏清其相火内郁之热，形成补肝且调理寒热之方”。
　　这个理论恐怕难以自圆其说吧：
　　1、既然“肾阳未亡、脏厥肝寒”，为何用温太阴的“姜椒”、温少阴的“桂附辛”，而不用温厥阴，用于肝寒证的主药“吴茱萸”呢？
　　2、治病当求之于本，解决病因病机，为何因“郁而化热”不用“疏郁散火”之法，反而“清热收敛”呢，肝阳郁证［麻黄升麻汤］不是用麻黄来“发越肝阳”吗？　　　　此书以《火郁发之》为主题，却用“清热收敛”之法治“郁火”，何以体现“火郁发之”的原理呢？
　　3、既然“脏厥独阴无阳”，那就是“阴盛阳衰”了，为何还要用乌梅当归补肝体呢？

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以上几位先生说的有道理，受益分享

zqh2004gg

中医的理论就是这样有缺憾，既能自圆其说，又能漏洞百出。两位大家关于肝寒肝热的争论，使我们更加认识到中医理论还要不断完善。临床还是要以以案例为主，以实验的心态为主，以实践是检验真理的标准为主，而不可以死扣理论。感谢两位大家的争论。