肠梗阻术后腹部阵发性疼痛验案一则

空穴来风

      顾XX，男，20病区50床病人，55岁，农民。因“上腹部疼痛伴肛门停止排便、排气两天”入院，入院诊断“肠梗阻（粘连性、完全性），阑尾炎切除术后”，后行肠梗阻松解手术，小腹部切口位置同女性剖腹产手术切口，术后安返病房，诉腹部阵发性疼痛，有排气感，能大便但大便时肛门疼痛不适，遂请中医科会诊。
   管床医生说该病人术后是“通而不畅”，有食道癌病史，且行放疗，具体不详。刻诊：患者形瘦，胃纳可，能排气，能大便但大便时肛门疼痛，舌质淡暗苔白腻，脉浮大虚空（可能是芤脉吧，又有点像黄老师说的“龙骨脉”，我不会号脉，这都是自己的体会。）询得病人喜食甜食。故处以黄芪建中汤加制大黄。
   生黄芪30，桂枝15，炒白芍30，干姜10，炙甘草9，红枣40，制大黄6，蜂蜜40（自备）。
  三副，医院中药房代煎，每副三包。2009-11-12晚服第一包后数分钟即诉疼痛减轻，第二天早晨查房病人说昨晚只发作了两次疼痛，每次疼痛时间较短且疼痛程度也较轻。
   今日（2009-11-16）上午去病房回访，病人说疼痛已不作，且胃口好，大便时肛门亦不疼痛，诉咽喉部有小指头大小物堵感（不知道跟他的食管癌还有关系），且诉盗汗能湿透睡衣，舌质淡暗红苔薄腻两边罩黄，脉还是那种芤脉吧，半夏厚朴汤加味
   法半夏8，厚朴12，茯苓16，干姜5，苏叶梗（各）4，红枣30，竹茹6，生龙骨15，煅牡蛎15。.三副水煎服，中药房代煎。
   不知疗效如何，明后日查房便知。
   以上是本人刚参加工作，小试牛刀，请坛友指正！

anton553

[s:6] 1。如果不用黄芪就用桂枝加大黄汤可以吗？2。大枣40g大概有几枚？3。这个病例不用朴姜夏草人参之类的方子促进胃肠动力，而用桂枝加大黄汤之类的 主要也是从体型体质的根本去用方的吧。4。如果是我会诊这个病人，我可能会用朴姜夏草人参汤加上枳壳、白芍对病用方。

空穴来风

回楼上：
1.手术后病人多失血导致体质更虚，术后病人会有自汗盗汗等表现用黄芪有补气以生血，还能固表，黄芪还能托疮生肌有利于术后创口的恢复；如果是手术后疤痕愈合后留有后遗疼痛倒是可以考虑不用黄芪；
2.1枚大枣约等于2.5g，40g大概16枚；
3.朴姜夏草人参是用于发汗后腹胀满者，此病人虽不能完全排除腹胀满的表现，但主要是以腹部阵发性疼痛为主诉，且《金匮》云：“虚劳里急忙，诸不足，黄芪建中汤主之"。病人原有食管癌且有放疗史，可以说久有虚劳之表现，后因肠梗阻行手术治疗，导致更多“里急”“诸不足”表现已经很明显。
以上乃个人浅见，还请指正！

anton553

[s:3] 谢谢回复，这样交流真好，感觉楼主是块学经方的料子，年轻有为啊

空穴来风

今日查房病人诉咽堵感依然，不知缘何效不显？还是因为食管癌的缘故，还请大家明示！