桂枝龙骨牡蛎汤方药证简析

李国栋

  《金匮要略》曰：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚、芤、迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。  桂枝加龙骨牡蛎汤方（《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂加白薇附子各三分，故曰二加龙骨汤。） 桂枝  芍药  生姜（各三两）  甘草（二两）  大枣（十二枚）  龙骨  牡蛎（各三两）”。
  “失精家”，为阴精亏虚者。
  “少腹弦急”，为少腹部阴弱阳强。阴弱以芍药益阴，阳强以桂枝泄阳。
  “阴头寒”，不同于手足寒。阴头寒为阴精亏虚导致血虚难以通达阴头，故阴头寒。手足寒为阴阳格拒导致阴阳气不相顺接于手足，故手足寒。
  “目眩，发落”，为阴血亏虚而阳气上冲，阴血亏虚则目眩，阳气上冲则发落。
  “脉极虚、芤、迟，为清谷、亡血、失精”。此为概论，即下利清谷者，亡血者，失精者等，都会出现如此脉象。
  “脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交”。脉芤、或脉动、或脉微、或脉紧者，此为男子失精，女子梦交之劳脉。如经曰“男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”。
  “虚弱浮热汗出者，除桂加白薇附子各三分”。古代一两为四分。三分为一两差一分。桂枝龙骨牡蛎汤证阳郁脉浮，如经曰“劳之为病，其脉浮大”。若脉虚弱汗出则为阳虚，如经曰“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”。故虚弱汗出者除桂，加白薇附子。除桂以免损阳，加白薇解劳热，加附子扶阳固汗。

梦回杏林

　　JT叔叔对［二加龙骨牡蛎汤］也有一段解析，帖上来供大家参照：

　　【二加龙骨牡蛎汤】（南北朝～宋．陈延之《小品方（经方小品）》：龙骨汤，治梦失精，诸脉浮动，心悸少急，隱处寒，目眶疼，头髮脱者，常七日许一剂，至良。方：龙骨、甘草炙，各二分，牡蛎三分，熬，桂心、芍药各四分，大枣四枚，擘，生姜五分。上七味，切，以水四升，煮取一升半，分再服。虚羸浮热汗出者除桂，加白薇三分、附子三分，炮，故曰二加龙骨汤。忌海藻、菘菜、生葱、猪肉、冷水。

　　这个加减法强调「虚羸浮热汗出者除桂，加白薇三分、附子三分，炮，故曰二加龙骨汤。」是比较容易被接受的加减法。仲景补药方中小建中、黄耆五物汤加减都可以，但桂枝加龙骨牡蛎汤结构稍微加减，药效就坏掉了。桂龙牡加减只有二加龙骨汤好用。

　　血分枯竭发热的人，放桂枝会更热，所以先去桂，此外，人干干的需要把水打上来，用桂枝汤结构没用，要用附子，等於是用真武汤结构，所以要放三份的附子，桂枝三钱换成附子三钱。白薇去浮热，不太寒，带点咸味，可以妇人调经跟容易怀孕，后来在临床上发现白薇还可以主治利心阴、治血枯，吃桂龙牡而上火发干的人，往往是因为血枯跟心阴不足。皮肤表面主观上有热烘烘的感觉，可是摸起来一点也不热，或者舌尖发红、舌边缘暗红，也血热的现象。所以如果一吃桂龙牡就出汗的白薇就加重，脚冷附子加多一点。

　　去桂加白薇附子是基本打法，可是大陆经方家胡希恕说，有白薇在可以不去桂，因为桂枝也烧不到哪里去。所以，不去桂，但附子、白薇可以加重。

　　睡眠品质不好的人，桂龙牡很可以安定神经，可以让人的阳气收敛去休息，很多神经衰弱的病桂龙牡都可处理得不错。如果睡不好而胸中烦闷，这是梔子豆豉汤症，但吃过梔子豆豉汤吃了一天可以睡，再吃一天就觉得难过，因为人虚了，因为梔子会泻热，所以不妨第二天就改吃桂龙牡汤。心肾交之后接下来让桂龙牡可以处理得不错。

　　拜读李老师对［桂枝加龙骨牡蛎汤］的详解，学习了，祝您中秋佳节快乐。
　　有个问题想请教一下：
　　陈延之《小品方（经方小品）》中说，服［二加龙骨汤］忌海藻、菘菜、生葱、猪肉、冷水。
　　忌“海藻、生葱、猪肉、冷水”比较好理解，即忌“腥、辣、荤、冷”，但“菘菜”即“白菜”，怎么也要忌呢，望李老师指点。

楚士

百度：
菘菜，中药名。为十字花科植物青菜Brassica chinensis L.的叶。现全国各地普遍栽培，供蔬菜用。具有解热除烦，生津止渴，清肺消痰，通利肠胃之功效。常用于肺热咳嗽，消渴，便秘，食积，丹毒，漆疮。
性凉甘

梦回杏林

楚士 发表于 2017-10-4 13:58
百度：
菘菜，中药名。为十字花科植物青菜Brassica chinensis L.的叶。现全国各地普遍栽培，供蔬菜用。具有 ...

　　谢谢老师提供资料，祝中秋快乐。
　　我刚也查到一个资料（来自《中医饮食营养学》）：

　　白菜(《饮膳正要》)
　　【基原】为十字花科植物白菜及其变种山东大白菜、浙江黄芽菜的叶球。
　　【异名】菘菜。
　　【性味归经】甘，平。入胃、肠、肝、肾、膀胱经。
　　【功效】清热除烦，通利肠胃，利尿。
　　【应用】
　　1．发热口渴，大小便不利：白菜用开水煮汤食。(《食物与治病》)
　　2．发背：菘菜汁1000ml，每日服之。(《伤寒类要》)
　　【使用注意】气虚胃寒者不宜多食。
　　【按语】白菜古称为菘，以其青白高雅，凌冬不凋，有松之操故名。其性甘淡平和，作菜肴与肉同煮则味美，养胃益人，治疗作用较弱，久食也无明显副反应。
　　【参考文献】
　　1．《食疗本草》：“白菜，发诸风冷，有热食之，亦不发病。”
　　2．《滇南本草》：“主消痰，止咳嗽，利小便，清肺热。”

楚士

梦回杏林 发表于 2017-10-4 17:58
　　谢谢老师提供资料，祝中秋快乐。
　　我刚也查到一个资料（来自《中医饮食营养学》）：

祝您中秋快乐！
不好意思，我也是中医一粉，哪里是什么老师，惭愧。从您引用中看出，气虚胃寒者不宜多食大白菜，还属微性凉菜蔬。学习并谢谢。

艾文

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

李师好，请问这个‘男子失精，女子梦交’与‘梦失精’如何区别。

忙碌的农场

梦回杏林 发表于 2017-10-4 11:01
　　JT叔叔对［二加龙骨牡蛎汤］也有一段解析，帖上来供大家参照：

对jt叔叔的说法存疑，黄煌教授经常用桂龙牡合其他方疗效很好

李国栋

艾文 发表于 2018-3-26 11:06
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

李师好，请问这个‘男 ...

这个问题要从原文上区分：
小建中汤证“梦失精”，症状表现是里急，就是小便急，憋不住尿，一会儿一尿，有一点儿尿就憋的难受，并且有心悸，衄血，四肢酸疼，腹中痛，手足烦热，咽干口燥等兼症。这是阴虚阳亢，故重用芍药益阴。
桂枝加龙骨牡蛎汤证“男子失精，女子梦交”，症状表现是少腹弦急，弦急比里急更为拘急，少腹皮肉更紧，这是阳气上冲更强一些，阳气上冲故目眩，阴血较弱故发落。阳气上冲，则阴头供血不好，故阴头寒。这是阳气上冲较甚，故加龙骨牡蛎重镇潜阳。

zqh2004gg

首先祝李师中秋节快乐。想请教阴虚阳亢和阳气上冲的区别？节日打扰，先谢谢了。

李国栋

中秋节快乐！
阴虚阳亢，亢和卑相对，亢为高，卑为低。亢就是高亢，亢奋。阴虚阳亢，也就是阴弱阳强，弱者必然卑怯，强者必然亢奋。阳亢则阳气上冲，阳气上冲是紊乱之气，属于邪气。阳亢的根本因素是阴虚，阴虚不能收敛阳气，故阳气亢奋则上冲。阳亢或上冲（广义）的表现有多种，如翕翕发热（面热如醉），潮热，颧红，自汗盗汗，心烦不得眠，烦躁易怒，梦失精，头眩，悸而烦，衄血，麻木拘急等。狭义的上冲为特指，如奔豚气上冲，肝火上冲，胃热上冲等，肝火上冲和胃热上冲是实热上冲，不是阴虚阳亢。
以上看法仅供您参考。