纳差，嗜睡求指点

whj541030

一老者，男，86岁，纳差，嗜睡求治与我。
每餐仅食饭不到一两，吃菜也很少，一天要睡15-16小时。
人：身高178，瘦，国字脸，脸色还可以，无浮肿，精神可，走路很慢，跌跌撞撞，。
查体：胸胁无胀满压痛，心下无压痛，腹按压尚有力，无压痛，舌嫩，红绛，舌面津液多，舌下静脉稍显，苔无，脉缓无力。下肢无浮肿，皮肤不干（先前脚背脚趾有红肿，久久不愈，经我用桂枝茯苓丸一月，红肿退尽，患者连连称奇）
既往史：服脑梗和帕金森氏病药。脑梗治疗良好，无后遗症，帕金森氏病药物控制良好。
我昨天开的是小柴胡冲剂，自我感觉不太对症。
是用炙甘草汤？薯蓣丸？我没经验。
希望得到老师指导。谢谢

袁桢

难

梦回杏林

一老者，男，86岁，纳差，嗜睡求治与我。
每餐仅食饭不到一两，吃菜也很少，一天要睡15-16小时。
人：身高178，瘦，国字脸，脸色还可以，无浮肿，精神可，走路很慢，跌跌撞撞，。
查体：胸胁无胀满压痛，心下无压痛，腹按压尚有力，无压痛，舌嫩，红绛，舌面津液多，舌下静脉稍显，苔无，脉缓无力。下肢无浮肿，皮肤不干（先前脚背脚趾有红肿，久久不愈，经我用桂枝茯苓丸一月，红肿退尽，患者连连称奇）
既往史：服脑梗和帕金森氏病药。脑梗治疗良好，无后遗症，帕金森氏病药物控制良好。
我昨天开的是小柴胡冲剂，自我感觉不太对症。
是用炙甘草汤？薯蓣丸？我没经验。
希望得到老师指导。谢谢

从西医的角度分析：
　　有脑血栓，说明血脂高，脂代谢障碍，血管有堵塞、硬化。
　　嗜睡，走路很慢，跌跌撞撞，说明大脑供血不足、功能退化。

从中医的角度辨证：
　　主要病机是“痰阻、瘀热”。
　　偏于实证（舌红绛，舌下静脉稍显，腹按压尚有力）；正虚为次（苔无，脉缓无力）；整体状况尚可（脸色还可以，无浮肿，精神可，皮肤不干）。
　　皮肤不干说明未失荣养，加上脸色还可以，脉不细，说明血虚程度不重。
　　脚背红肿，较可能是“痰热湿毒”所致，［桂枝茯苓丸］凉血活血力缓，全方药性不温不凉，所以治了一个月才好。
　　［炙甘草汤］［薯蓣丸］偏补，用于虚证为主而实邪不盛的情况，前者更是比较滋腻。
　　患者脚背红肿刚被“通剂”治好，饮食又欠佳，证候也略偏实，可能不适合单用“补剂”。
　　愚以为宜以“活血通阳、化痰排浊”为主，兼顾“健脾养血”。
　　腹按压尚有力，疑为芍药证，无胸满，也没有芍药的禁忌证。
　　可以考虑［柴胡加龙骨牡蛎汤］合［当归芍药散］减铅丹，加枳壳，大黄用酒制品（凉血活血）。

　　每餐仅食饭不到一两，吃菜也很少，不知有没有喝牛奶，吃鸡蛋，一般吃的什么菜，油腻与否？

　　以上个人浅见，仅供老师参考。

溧阳龙哥

梦回杏林 发表于 2017-7-7 20:57
从西医的角度分析：
　　有脑血栓，说明血脂高，脂代谢障碍，血管有堵塞、硬化。
　　嗜睡，走路很慢，跌 ...

学习

cyy0396

脉微细但欲寐，四逆汤主之。或附子理中汤+-

whj541030

梦回杏林 发表于 2017-7-7 20:57
从西医的角度分析：
　　有脑血栓，说明血脂高，脂代谢障碍，血管有堵塞、硬化。
　　嗜睡，走路很慢，跌 ...

谢谢梦回杏林老师详细到位点评，在下受益匪浅，我不是专业医生，所以医术不精，我有几个疑惑之处，恕直言，有冒犯之处，还请老师海函。
1柴胡加龙牡汤有安神作用，患者已经嗜睡，服用后是否会加深睡眠，柴胡加龙骨牡蛎汤虽是双向调节，我还是有点担心。且患者症状也和条文不尽相符，方中桂枝，干姜对舌红绛是否有碍。
2患者脑梗，舌下靜脉显露，唇暗，前期下肢脚背红肿等，都提示患者有血瘀，但患者水盛症状不明显，是否舌面水滑这-指征够了，当归芍药散中的当归，川芎对红绛舌的使用，我有担心。
3患者红绛舌与脉缓之间关糸怎么解释联通。
以上几点烦请老师不吝赐教。给后学以启迪。再次感谢老师拮导

whj541030

梦回杏林 发表于 2017-7-7 20:57
从西医的角度分析：
　　有脑血栓，说明血脂高，脂代谢障碍，血管有堵塞、硬化。
　　嗜睡，走路很慢，跌 ...

谢谢梦回杏林老师详细到位点评，在下受益匪浅，我不是专业医生，所以医术不精，我有几个疑惑之处，恕直言，有冒犯之处，还请老师海函。
1柴胡加龙牡汤有安神作用，患者已经嗜睡，服用后是否会加深睡眠，柴胡加龙骨牡蛎汤虽是双向调节，我还是有点担心。且患者症状也和条文不尽相符，方中桂枝，干姜对舌红绛是否有碍。
2患者脑梗，舌下靜脉显露，唇暗，前期下肢脚背红肿等，都提示患者有血瘀，但患者水盛症状不明显，是否舌面水滑这-指征够了，当归芍药散中的当归，川芎对红绛舌的使用，我有担心。
3患者红绛舌与脉缓之间关糸怎么解释联通。
以上几点烦请老师不吝赐教。给后学以启迪。再次感谢老师拮导

余時伯

当归桂枝加理中再加丹皮桃仁

查斯鸿

脑萎缩，用柴胡加龙骨牡蛎汤

高山

小剂量补气养血，不必求愈。如此高龄，又多疾患，以及西药所伤，本元已竭，无力回天。

袁桢

高山 发表于 2017-7-8 09:11
小剂量补气养血，不必求愈。如此高龄，又多疾患，以及西药所伤，本元已竭，无力回天。

...

支持！

妙手慈悲

脾肾阳虚，阳不敛阴，阴胜则嗜睡，治予温补脾肾阳气，四逆汤主或附子理中汤+-

梦回杏林

whj541030 发表于 2017-7-8 00:03
谢谢梦回杏林老师详细到位点评，在下受益匪浅，我不是专业医生，所以医术不精，我有几个疑惑之处，恕直言 ...

谢谢梦回杏林老师详细到位点评，在下受益匪浅，我不是专业医生，所以医术不精，我有几个疑惑之处，恕直言，有冒犯之处，还请老师海函。
1柴胡加龙牡汤有安神作用，患者已经嗜睡，服用后是否会加深睡眠，柴胡加龙骨牡蛎汤虽是双向调节，我还是有点担心。且患者症状也和条文不尽相符，方中桂枝，干姜对舌红绛是否有碍。
2患者脑梗，舌下靜脉显露，唇暗，前期下肢脚背红肿等，都提示患者有血瘀，但患者水盛症状不明显，是否舌面水滑这-指征够了，当归芍药散中的当归，川芎对红绛舌的使用，我有担心。
3患者红绛舌与脉缓之间关糸怎么解释联通。
以上几点烦请老师不吝赐教。给后学以启迪。再次感谢老师拮导

　　莫言指导，我也是自学的初级阶段，看法不一定对。

　　1、［柴胡加龙骨牡蛎汤］的证机有“胆热扰心、痰瘀、湿悸、阳虚气冲”等：胆热（柴芩）、心惊（龙牡）、痰瘀（夏黄等）、湿悸（茯苓）、阳虚气冲（桂枝）。
　　　　您所虑无非是龙骨牡蛎有平肝安神之效，但我觉得龙牡生用，溶出物为微量的矿物质元素（但非常接近人体所需的比例），镇静神经系统，可能类似于服用钙片。
　　　　嗜睡是大脑供血不足，供血不足又是“血脉瘀阻”和“阴阳两虚”共同引起的，疏通了血脉，扶助了正气，嗜睡自然会得到缓解。
　　　　［柴胡加龙骨牡蛎汤］的【适用疾病】包括：神经衰弱、帕金森病、癫痫、偏头痛、慢性疲劳综合征、高血压、中风、脑动脉硬化、脑萎缩、老年性痴呆、慢性胃炎，等等（摘自《黄煌经方使用手册》）。

　　2、血本身就是水液，血瘀之处，必有水停，必有瘀热。舌红绛同样是血瘀的结果，当归和川芎药性虽温燥，但可以行气、活血、补血，且川芎药势又走头面（嗜睡），这两味药的热燥还有凉血清热的黄芩、酒制大黄来克制，要看全方的配伍。

　　3、舌红绛并非有实热，实热多有口干，舌面也不会水滑，应是血瘀、微有郁热。脉缓从西医来看可能因脑梗、脑萎缩所致，从中医角度看多属气虚（若脉迟则阳虚）。因此，除了实邪痰阻，正气虚也是引起血瘀，致使舌红绛、嗜睡的病因。

　　以上个人看法，仅供老师参考。

whj541030

梦回杏林 发表于 2017-7-8 23:03
　　莫言指导，我也是自学的初级阶段，看法不一定对。

　　1、［柴胡加龙骨牡蛎汤］的证机有“胆热扰 ...

梦回杏林您好
  分析透彻，言之有理，我用二方试之。谢谢。
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