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治疗一例EB病毒感染导致肝损伤的经验

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发表于 2017-6-21 17:20:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一天我的一个老病人带着她的女儿来找我,问我能不能治疗EB病毒导致的肝损伤。我问了一下情况。病人五一去蓟县玩了三天,这几天连着吃了好几次烧烤,回来之后没几天就开始头疼,浑身没劲,发烧,最高38.9度,最低37.2度,总是在这之间徘徊,辗转了三个医院,8个科室,持续发烧14天后经过化验确诊EB病毒感染。谷丙转胺酶500多,说医院也没什么特别的方法。来时症见:面白,大眼睛,双眼皮,语气柔和,诉说病情比较详细,精神差,乏力,食欲不振,口苦,每到下午2-3时就低烧,37.2度左右。前胸后背憋闷疼痛,右季肋部肝区疼痛,老是恶心,想吐,舌质淡,脉弦细。小柴胡汤证的往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,一应俱备,于是用小柴胡汤加石膏50克,板蓝根,连翘各20克抗病毒,桑白皮,瓜蒌,白芥子各30克,开胸顺气,开方三付,复诊时前胸后背憋闷疼痛好了很多,不烧了,但是腹泻,一天5-6次,食欲稍好,肝区疼痛减轻,口渴,但是胃口有点堵的慌,恶心,不敢多喝水,喝多了想吐,这不是水逆证嘛,五苓散主之。于是用小柴胡汤合五苓散合逍遥丸三方合方,因为每次来都把自己的症状记录在手机上,边说边看手机,生怕漏掉,思想压力很大,愁容满面。所以和逍遥丸来舒缓情绪,开三付。复诊时腹泻好了,食欲大有改善,肝区疼痛也进一步改善。但是又发烧了,低烧37.2度,女孩有点着急,赶紧安慰她,很快就好了,叫她别担心。觉得逍遥丸好像作用不大,去掉,只用小柴胡加五苓散,续开三付。复诊时不烧了,就是胃口(心下)还有点堵的慌,但是好很多了。双下肢发沉,无力,用小柴胡加五苓散加当归,白芍,干姜,牛膝各10克,开三付。复诊时母女两特别高兴,说昨天去医院检查,转氨酶由之前的500多降到55。而且感觉很舒服,不恶心了,胃口也好了,也有食欲了,也有劲了。胸背痛和肝区疼痛也消失了,我笑了,很开心。续开五付巩固。如果没什么不舒服就不用来复诊了。半个月后又来找我,说还是乏力。。我说当时怎么没来呢。说喝完五付就好了,当时在家休息,觉得精神挺好的,一上班累,就又感觉没劲儿了。还有点出虚汗,特别怕风。表虚不固,用桂枝汤,之前看黄师的书小柴胡有增加免疫力的作用,考虑病愈后免疫力较差,又比较怕风,所以用小柴胡汤合桂枝汤,开三付,复诊时,女孩说,太神奇了,就这几味药,喝完了特别舒服,还特别有精神,真好,我的病终于好了。应女孩的要求再开了三付巩固。没再来复诊,半月后在按摩科见到她,看见我很高兴,我问她好了吧,。有劲儿了吧。她说,好了,完全好了。

关于EB病毒
EB病毒又称人类疱疹病毒4型,在性病临床学上是epstein和barr于1964年首次成功的将burkitt非洲儿童淋巴瘤细胞通过体外悬浮培养而建株,并在建株细胞涂片中用电镜观察到疱疹病毒颗粒,故名。有传染性,潜伏期是4-7周,潜伏期表现有头疼,乏力等。在人群中感染非常普遍,为95%以上的成人所携带。EB病毒是传染性单核细胞增多症的病原体,更为重要的是,EB病毒与鼻咽癌,儿童淋巴瘤的发生有密切相关性,被列为可能致癌的人类肿瘤病毒之一,但是并不是说感染EB病毒就一定得这个病,就像吸烟的人容易得肺癌一样。
临床症状:恶心,淋巴结肿大,肝脾肿大,食欲减退。
幼儿时期感染一般为亚临床感染,产生抗体,并终身带病毒,轻微且无症状或引起轻症咽炎和上呼吸道感染。成人的原发感染较儿童严重,病毒可能终身潜伏,但很少留有后遗症。临床分急性感染和慢性感染,恢复期较长,一般需2-4周。
急性感染一般有发热(稽留热或弛张热或不规则热), 食欲减退,恶心,呕吐,腹泻,皮疹等。咽痛,软腭及咽弓处可有出血点,齿龈也可肿胀或溃疡,有的可出现神经系统症状,70%以上患者有淋巴结肿大,以枕后颈部淋巴结肿大最为常见。腋下腹股沟次之。肿大淋巴结消退缓慢,肝脾肿大可伴有轻度压痛。
慢性感染的发热,肝脾肿大,淋巴结肿大等活动性症状反复出现或持续数月以上,缺乏明确的基础疾病,无异常或其他感染能解释症状。有特异性的抗EBV-AB,且检测到EBV-DNA.
治疗:目前尚无特效药治疗,主要是对症用药,急性期卧床休息。继发细菌感染可酌情选用抗菌药物,预后大多能自愈。
并发症:约50%出现传染性单核细胞增多症,鼻咽癌多发于40岁以上中老年人,5-12岁儿童可能出现非洲儿童淋巴瘤。呼吸系统表现为病毒性肺炎,心血管系统可表现为病毒性新肌炎。
以上是关于EB病毒感染的治疗和相关知识。工作四年,遇到的第一例EB病毒感染的患者,所以发上来大家共同探讨,因为水平有限,不足之处还请各位老师多多指点,恳请各位老师批评指正。

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发表于 2017-6-21 18:09:41 | 显示全部楼层
  学习了,谢谢老师分享验案。
  按中医思维辨证用药,果然疗效神奇。调理好虚实寒热,机体自己就把病毒清除了。
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发表于 2017-6-21 19:56:06 | 显示全部楼层
首诊乱加减,后面那些症状可能就是这样搞出来的。
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发表于 2017-6-21 20:18:48 | 显示全部楼层

RE: 治疗一例EB病毒感染导致肝损伤的经验




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发表于 2017-6-21 20:19:34 | 显示全部楼层
了不起,学习了
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发表于 2017-6-21 21:36:29 | 显示全部楼层

RE: 治疗一例EB病毒感染导致肝损伤的经验

techiezp 发表于 2017-6-21 19:56
首诊乱加减,后面那些症状可能就是这样搞出来的。

同意你的观点!有点乱。
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发表于 2017-6-21 22:02:11 | 显示全部楼层
好案学习分香
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 楼主| 发表于 2017-6-21 22:46:11 来自手机发布 | 显示全部楼层
techiezp 发表于 2017-6-21 19:56
首诊乱加减,后面那些症状可能就是这样搞出来的。

请您指教,经验有限,有时加减很迷茫,还是对方证掌握的不够准确,我是不是不应该加桑白皮和白芥子,还是只用小柴胡就可以!感谢您!

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发表于 2017-6-22 08:52:44 | 显示全部楼层
EB病毒感染EBV-DNA+,无明显不适,患者要求毒转阴,如何处理?
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 楼主| 发表于 2017-6-22 19:46:59 | 显示全部楼层

RE: 治疗一例EB病毒感染导致肝损伤的经验

gugu 发表于 2017-6-22 08:52
EB病毒感染EBV-DNA+,无明显不适,患者要求毒转阴,如何处理?

只接触了这一位EB病毒感染患者,在这之前,对EB病毒一无所知,根本就没听说过,如果没有明显的不适,是否可以通过舌象和脉像判断一下,另外,我认为可以以小柴胡作为基础方,再根据舌脉进行加减。这 只是我个人建议,因为看黄老师的沙龙手册和经方使用手册,都曾提及小柴胡有抗病毒,增加免疫力的作用。
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发表于 2017-6-22 22:07:54 | 显示全部楼层
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发表于 2017-6-22 23:32:59 | 显示全部楼层

RE: 治疗一例EB病毒感染导致肝损伤的经验

本帖最后由 梦回杏林 于 2017-6-22 23:57 编辑
gugu 发表于 2017-6-22 08:52
EB病毒感染EBV-DNA+,无明显不适,患者要求毒转阴,如何处理?

  已无明显不适而要求EB病毒转阴,如果用药的话,不知道这样处理是否可行:
  体质好的患者,用[柴苓汤]做基础方,偏热加连翘、山栀。有瘀积加桃仁、瓜蒌。
  体质差的患者,用[五苓散]或者[小建中汤]加减。

  实者治少阳疏肝胆;虚者治太阴实脾胃。

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发表于 2017-6-23 09:17:00 | 显示全部楼层

RE: 治疗一例EB病毒感染导致肝损伤的经验

techiezp 发表于 2017-6-21 19:56
首诊乱加减,后面那些症状可能就是这样搞出来的。

根据你的描述,用小柴胡汤没任何问题,但是你的加减“石膏50克,板蓝根,连翘各20克抗病毒,桑白皮,瓜蒌,白芥子各30克”却无从着落。
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发表于 2017-6-23 09:17:06 | 显示全部楼层

RE: 治疗一例EB病毒感染导致肝损伤的经验

techiezp 发表于 2017-6-21 19:56
首诊乱加减,后面那些症状可能就是这样搞出来的。

根据你的描述,用小柴胡汤没任何问题,但是你的加减“石膏50克,板蓝根,连翘各20克抗病毒,桑白皮,瓜蒌,白芥子各30克”却无从着落。
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 楼主| 发表于 2017-6-26 00:19:04 来自手机发布 | 显示全部楼层
techiezp 发表于 2017-6-23 09:17
根据你的描述,用小柴胡汤没任何问题,但是你的加减“石膏50克,板蓝根,连翘各20克抗病毒,桑白皮,瓜蒌 ...

嗯,谢谢您指点!
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发表于 2017-7-13 10:29:48 | 显示全部楼层
仙子評語:[s:198]
肝損醫案,詳細明白。
治癒得快,仙子喝采。

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