黄煌教授2008临证病案

空穴来风

因为忙于毕业论文，一直没时间来做这项工作，本来是希望有别的网友来能做出来，我坐享其成。但是我等不及了，因为黄老师的临证病案对我学习经方大有所益，不能再等了，希望也能对大家也有所裨益。我整理的经方沙龙上的 黄煌教授医案 08临证病案，不好意思，由于时间关系，除了版主的按语后面的跟帖一概未取（也取了几个跟病案有关的跟帖）。希望大家能补充!

gaogefei

多谢陶兄了

南杏仁

医案是学习的重要途径，谢谢楼主的付出与分享！！！

优昙钵花

真是太好了,我又一次能大饱眼福了,非常感谢空穴来风!

wangqixian

好，辛苦你一个幸福论坛人。希望大家能把2006，或者其他年份的也打包，期待着。

驭龙

多谢楼主 [s:75]

anton553

[s:101] 是该肯定别人的劳动成果 也算是对别人的鼓励吧 [s:102]

banxian

多谢楼主

dabaocai

谢谢楼主，下载收藏、研究了！

sld639

多谢

npxmq

怎打不开?

sojamm

下载了，感谢

大内密探

谢谢，下载了

hbxtchc

谢谢，下载了。

jmty2008

感谢分享,收藏

txinpo

谢谢楼主的付出与分享！

278322744

医案是无师的我最喜欢的东西，谢谢！

布老虎

真是太好了,我又一次能大饱眼福了,非常感谢空穴来风!

盛雪仁

下来看看，学习一下啊！

dooby

谢谢！

杏林初梦

08临证病案
20080010泛酸咳嗽黑毛苔案:某男，68岁。2007年11月17日初诊。
形体中等，清癯，面部轮廓分明，皮肤纹理较细腻。
有慢性胃炎、慢性支气管炎、早搏及心动过速病史。
患者有长期抽烟史。
初诊时患者舌苔由黄转化为黑色两年余。胃中常有不适，泛酸，入秋冷沫多，容易饥饿，饥饿后不适疼痛，得食后好转，然稍食腹中即有饱胀感。一直服用三九胃泰、吗叮咛等。怕冷，脐周冷痛，肠鸣，动则汗出，易心慌。时有干咳，腿抽筋，舌嫩红苔厚黑湿润，脉浮。
处方【1】；
患者药后感觉舒适，半月后泛酸，饥饿感明显好转，腿抽筋消失，黑毛苔转薄。自己停药后黑苔又转厚。一月后复诊时，患者怕冷，胃中不适感仍有，时有头晕，咳嗽痰少色白。脐周动悸，时有隐痛。舌淡苔色黑，脉浮缓。处方【2】；
间断服药3月后复诊，患者咳嗽较前明显好转，胃中不适感明显减轻，黑苔依然。
黄师处方，仅供参考
处方【1】肉桂10克（后下），砂仁6克（后下），桂枝10克，白芍12克，炙甘草6克，党参12克，干姜10克，红枣20克
处方【2】肉桂10克（后下），桂枝10克，党参12克，炙甘草6克，五味子10克， 茯苓20克，干姜10克， 红枣20克
20080014二尖瓣脱垂房颤案
某男，72岁。身高172cm，体重45kg（初诊时）。肤白，皮肤纹理较细腻，脸微有醉色。患者二尖瓣脱垂，房颤病史8年。2007年9月江苏省人民医院超声心动图检查提示：房颤，左右房增大。二尖瓣前叶脱垂。中度二尖瓣不全，轻度三尖瓣关闭不全。服用贝塔勒克，地高辛，麝香保心丸，安定等药物。
初诊时患者胸闷心悸气短，时有头晕，动则疲乏，阴雨、气压低不适感加重。冬季肢冷明显，07年冻疮严重。近来体重下降明显，易汗，两下肢浮肿，睡眠不佳，舌暗淡苔薄润，脉虚弦，三五不调。处方【1】；
服用上药后心慌胸闷好转，睡眠改善，腹部有不适疼痛感，大便欠畅，有排不净感，下肢略有浮肿，舌暗苔薄。处方【2】。
师处方，供参考：
处方【1】肉桂10克，桂枝10克，生甘草6克，龙骨12克，牡蛎12克，茯苓20克，五味子10克，党参12克，麦冬20克，干姜6克，红枣30克。
处方【2】肉桂10克，桂枝10克，赤白芍10克，生甘草10克，茯苓25克，五味子10克，干姜6克，红枣30克，龙骨20克，党参15克。
20080009青年女性肥胖、月经不调案
某女，23岁。身高：168cm，体重69kg。患者体质较实，肤色较白，汗毛较重。月经不调七年余，易闭经，常有月经3月不来，而行B超检查正常。希望中医以调月经，改善体质状态。
初诊时患者自觉身困，头发易脱，头痛，腰痛，口渴易汗。当月月经淋漓十余日方止，量多，经前易腹泻，食欲尚可，无经前乳胀。舌暗，脉滑。
处方【1】
药后患者自觉舒适，坚持服用本方两月，精神转佳，口渴多汗好转，腰痛好转，头痛不明显，月经周期较准。停药4月后，月经又不准，或至期不来，或淋漓不尽，患者自觉精神状态不佳，腰酸头晕，经前腹痛，大便易不成形。舌暗苔薄，脉沉。
处方【2】
师处方，仅供参考
处方【1】白术20克，茯苓20克，猪苓12克，泽泻30克，桂枝12克，生石膏20克，六一散20克（包），怀牛膝20克
处方【2】当归10克，赤白芍10克（各），川芎10克，白术20克，茯苓20克，泽泻20克
20080016乳腺癌术后甲减咳喘案
某女，44岁。2008年4月7日初诊。身高：167cm，体重74kg。形体中等偏胖，浮肿貌。
患者因1999年体重逐渐增加，左侧乳腺ca于03年4月7日切除手术，当时腋下淋巴结活检（7/9），一直服用三苯氧胺。手术后因感觉疲惫、下肢浮肿于2004年诊断为甲状腺机能减退症，服用优甲乐至今。
就诊时患者自觉疲惫，手背、下肢轻度浮肿，手足热感，咳嗽两月余，干咳少痰，咽喉暗略红。近来小腹时有隐痛，月经尚正常。大便时不成形，日3-4次。舌暗淡苔薄白。
处方【1】；
药后半月复诊，患者手背肿胀已不明显，疲劳感减轻，下肢浮肿好转，大便转正常，体重略有下降，咳嗽仍有。后患者逐渐减少优甲乐用量，并间断服用本方加味。
两月后再诊，患者咳喘，咽喉干则咳嗽，对冷空气过敏，左侧肩膀及手臂时有胀痛，入夜1-2小时方能安睡，舌暗淡苔白。
处方【2】
黄师处方，供参考:处方【1】柴胡12克，黄芩10克，制半夏12克，党参10克，生甘草3克，白术12克，茯苓20克，泽泻20克，当归6克，川芎6克，白芍20克，干姜6克，红枣20克
处方【2】柴胡12克，黄芩6克，制半夏12克，枳壳20克，白芍20克，制大黄5克，川朴12克，茯苓12克，苏梗12克，青陈皮10克（各），干姜6克，红枣20克
20080003慢性浅表性胃炎案
P/YZ，男，45岁。形体中等，身材较高大，脸上尚有光。有脑溢血、心脏病家族史。有中耳炎病史。患者慢性浅表性胃炎多年，应酬较多。
就诊时患者自觉上腹部不适疼痛，嗳气，时有泛酸，大便易稀，饮酒、受凉后为甚，牛奶后易腹泻，舌暗淡苔白。
处方【1】；
药后患者自觉胃中舒适，坚持间断服上药三月余。
三月后患者因精神紧张、疲劳，出现胸闷，眩晕，耳鸣，失眠等。胃中仍然时有不适，易腹胀等，舌暗淡，脉弦滑。
处方【2】；
此药患者坚持服用半年余，情绪稳定，胃中不适感不明显。
半年后，因患者又见胃中时有隐痛，脸红，有酒糟鼻，时有头痛，左少腹按之不适。
考虑到患者家族史。处方【3】。
黄师处方，供参考【1】黄连2克，黄芩6克，制半夏10克，党参12克，干姜6克，炙甘草3克，肉桂5克，红枣12克；
【2】黄连2克，黄芩6克，制半夏12克，茯苓20克，枳壳12克，生甘草3克，姜竹茹10克，陈皮6克，干姜6克，红枣20克
【3】肉桂6克，桂枝6克，赤芍12克，茯苓12克，桃仁10克，丹皮12克，制大黄5克，干姜10克，红枣20克
20080001慢性支气管炎、皮肤瘙痒案:
某男，75岁
患者形体中等偏瘦，单眼皮，脸上皮肤白里透红，纹理较细腻。
有白癜风、鼻炎病史。慢性支气管炎多年，每年冬天均有发作，2005年12月初诊，就诊时患者怕冷，咳嗽、咯痰，痰色白，量不多，伴有喘息，呼吸浅，听诊清音。X线检查无异常。服用西药效果不明显。患者头晕，易汗出，时有心慌，有尿等待，大便易稀，舌淡红苔白。处方：-----【1】-------。药后一周复诊，患者自觉咳喘有所好转，述遇冷及闻烟味咳嗽加剧，食欲不振，有少量白色粘痰，大便偏稀，舌淡红苔白腻。处方：------【2】--------。
2008年因皮肤病就诊时曰当时服药半月后咳喘即平。患者于2006年夏天始皮肤瘙痒，经中西医治疗年余效果不明显。2008年1月三诊。当时患者咳喘不明显，而浑身皮肤瘙痒难耐，常有夜间瘙痒需要起床涂搽外用药物，全身皮肤抓痕累累，洗澡后瘙痒加重，烦躁不安。曾好酒的他为此现已滴酒不沾。患者易汗出，脸红，头晕，时有黑朦，有尿等待，大便尚正常，舌暗胖苔薄，脉浮滑84次/分。处方：-----【3】---------。药后一周，患者欣喜，皮肤瘙痒大为好转。一月后，瘙痒平。咳喘又作，动则咳喘，怕冷，痰色白，头晕，两肺有少量哮鸣音，舌淡苔白。患者希望能治疗咳喘且巩固皮肤疗效。处方：-----【4】---------。
黄师处方，供参考：
【1】小青龙汤去麻黄合苓桂味甘汤；干姜10细辛6肉桂6五味子10桂枝10制甘草3白芍12茯苓20制半夏10红枣20
【2】小柴胡汤合苓桂味甘汤；柴胡12黄芩10制半夏10党参12干姜10五味子10茯苓12肉桂6生甘草3红枣20
【3】桂枝茯苓丸合苓桂味甘汤
桂枝10肉桂10赤芍10白芍10茯苓20丹皮10桃仁10干姜10五味子10生甘草5红枣20
【4】同【1】+赤芍桂枝10肉桂10茯苓20五味子10北细辛6干姜12生甘草5制半夏10赤白芍10红枣20
20080021结肠癌术后调理案、
某男，90岁。2008年06月17日初诊。形体中等，面色晄白，贫血貌，精神佳。患者因患结肠癌先后进行过两次手术。肺结核病史。
初诊：坐轮椅来诊。胃部不适感，食欲不振。贫血，心律不齐。腰酸，易烦躁，盗汗，易胸闷，大便便软，便时肛门灼热感，腰椎间盘突出。睡眠可，小便可。舌紫苔厚腻，脉浮弦数，102次/分。
处方【1】
二诊：2008-6-24。药后纳食增加，心律不齐减缓。偶有饭后胸闷。
处方【2】三诊：2008-7-8。纳可，体力有所上升，能自己走一段路，夜汗减少。偶有咳嗽，咳嗽时自服枇杷止咳露。辅助检查：胆囊结石；胸膜增厚；血红蛋白99g/ L，CEA,CA199,CA242,CA724指标正常。二便调，舌红苔黄腻。处方【3】
黄师处方，供参考：处方【1】柴胡12  黄芩6  党参12  制半夏6  生甘草6  麦冬15  连翘15  干姜5  红枣20
处方【2】柴胡12  黄芩6  党参12  制半夏6  生甘草6  麦冬20  连翘20干姜5  红枣20  
处方【3】柴胡12  党参12 黄芩6 制半夏6 连翘15 干姜5 红枣20 生甘草6 麦冬15 天冬15
20080013痛经鼻炎案
某女，22岁，学生。形体中等，脸色偏暗，有黑眼圈。2008年4月15日初诊。父亲有肾结石，母亲有高血压病史。
患者有过敏性鼻炎病史5-6年，痛经3-4年。
2008年4月15日B超提示：双侧乳腺小叶增生，双侧乳腺低回声包块（纤维瘤可能）左侧乳腺囊肿。右侧卵巢多囊样改变，右卵巢优势卵泡可能（右侧卵巢外侧可见22*22mm2无回声区），右附件囊肿，子宫不全纵隔可能。
就诊时患者自觉气色不佳，容易紧张，入冬手足冷，时有头晕欲倒（低血压可能），经来疼痛严重，多血块，常有淋漓数10日。舌暗淡苔白。
处方【1】；
服药半月复诊，诉说药后经来疼痛缓解，血块减少，持续时间也缩短。而近来鼻炎发作，涕多色黄，鼻中时有血丝，咽喉不适，晨起痰多，查咽喉暗红，扁桃体2度肿大。
为综合调理，处方【2】。
黄师处方，供参考：处方【1】：柴胡12克，赤芍12克，枳壳12克，白芍12克，生甘草6克，当归12克，川芎12克，桃仁12克，红花6克。
处方【2】：黄连3克，黄芩10克，黄柏6克，山栀子10克，连翘20克，当归10克，白芍10克，赤芍10克，川芎6克，生地12克，柴胡10克，生甘草3克，白芷10克，桔梗6克，荆芥10克，薄荷6克。
20080002乳腺癌术后调理案
某女，42岁。形体中等偏胖，头发稀疏。精神状态尚佳，眼蛋大，略显浮肿貌。
家族史：父亲有高血压病
病史：患者2004年检查发现左乳腺浸润性导管癌后进行保乳手术，术后化疗7个疗程。化疗后月经紊乱，前后无定期，量少，有痛经；有神经衰弱病史六七年，一直服用安定；有慢性萎缩性胃炎4年伴有hp(+)，服用抗生素治疗。
2006年10月31日初诊：
浑身酸软，腰酸腿痛，下肢肿胀，睡觉后好转，晕车，口渴。多食后腹胀，肠鸣，舌暗淡体胖大苔粘腻。服用抗生素治疗胃病后舌苔厚腻，血生化检查尚正常，颈部淋巴结肿大。
处方：【1】药后半月复诊，患者腰酸口渴明显好转，全身疲劳酸软感好转。近来感冒，鼻窦炎发作，表现为头痛，无鼻涕。有乳腺小叶增生，经前乳房胀痛，口苦，食欲不振。
处方：【2】药后半月复诊，患者鼻窦炎好转，头痛消失，淋巴结肿大不明显。
此后患者停服中药。因紧张性头痛发作，在某大医院神经内科治疗2个月，服用抗抑郁药治疗，效果不明显。复诊时患者睡眠差，头部胀闷不适，颈肩部痉挛样感觉。痛经仍有，大便易稀，自觉神疲乏力，精神萎靡，脸上痤疮色暗凹陷，难以消散，舌暗淡胖苔薄。
处方：【3】药后一周患者头脑明显感觉清新，精神状态转佳，睡眠改善，脸上痤疮消退。
此方减量服用两月余，月经尚调，痛经好转，无特殊不适。
入秋后，患者易过敏，眼睛干涩，鼻炎易发，喷嚏多。胃肠功能紊乱，大便没有便意，腹部松软，易疲劳，月经量少，疼痛，痤疮时有，手足冷，脉沉细，舌暗淡苔薄。
处方：【4】药后十天，大便正常，有便意，鼻痒喷嚏等消失，痤疮未见，眼睛干涩也明显好转，睡眠尚可，无特殊不适。
黄师处方，供参考：【1】白术20克，茯苓20克，猪苓30克，泽泻30克，肉桂6克（后下），怀牛膝20克，连翘30克
【2】柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，生甘草3克，连翘20克，桔梗6克，荆芥10克，川芎6克，干姜5克，红枣20克。
【3】葛根30克，生麻黄6克，桂枝12克，白芍12克，生甘草3克，干姜6克，白术20克，茯苓20克，泽泻20克，川芎6克，白芷6克，红枣20克
【4】生麻黄6克，制附片6克，生甘草3克，肉桂6克，桂枝6克，生黄芪20克，当归10克，白芍12克，白术12克，茯苓12克，干姜6克，红枣30克
20080022功能失调性子宫出血案
张某，农妇，36岁,患者于2008年4月16日因功能性子宫出血持续一个半月，多处治疗不效来诊。其出血色鲜红、质粘、量多，夹有血块；小腹部坠胀明显；伴面黄，头昏，乏力，声低语怯。患者北方人，平素从事田间耕作，体格健壮，原本讲话声音洪亮，性格刚烈易怒。
处方如下：【？】，五剂。
后经电话追踪得知两剂而血止，其余症状也随之好转。
（请给出处方、药物和剂量，并谈谈您的用方思路以及您对方证的理解）
附小插曲：患者血止后，因不想浪费欲继服完，该方病时尚不觉苦，病好苦不能咽，不得已血止而药自停。
黄老师用的是黄连解毒汤合黄连阿胶汤。
黄连6g， 黄芩20g， 黄柏10g， 山栀子12g， 生地30g， 阿胶15g（另烊）， 白芍20g。
20080025月经不调、痛经案
某女，29岁,形体中等偏胖，面色稍暗、有斑,精神分裂症病史。
初诊：2008-08-26。月经前后无定期。痛经，甚则昏厥、手足逆冷、脸色苍白。月经色暗。经前困乏、恍惚，经期烦躁。下肢皮肤较干，便秘。容易头晕，晕车，恐高，时有心慌，时有噩梦。自诉面部色暗，服用四物汤加丹参后好转。咽喉不红。舌淡胖。
黄师处方：二诊：2008-09-16。月经按时至，痛经缓解，面色稍变白。大便正常。
处方：原方续服。
师处方，供参考:
平时服：  制半夏12 g  茯苓12g  陈皮10 g 生甘草3g  枳壳12g  竹茹6g  干姜6 g  红枣20g  15贴
经前3天始服：当归12g  白芍20g  川芎10g  白术12g    茯苓20g  泽泻15g  7贴  
并嘱咐：疼痛时可以临时服用红糖水、柠檬茶等.
20080026慢性胃炎案
某男，75岁,08年08月30日初诊  体型中等偏胖
慢性胃炎30余年。一月前胃部不适，经治疗后2008年8月20日某医院复查：胃角溃疡疤痕（S2期），慢性浅表性胃炎，萎缩性胃炎，食道炎。
饥饿后胃中不适,多食后腹胀，无泛酸，喜欢糯米食；舌暗淡，苔薄，脉弦偏软。嘱咐不要过度饥饿。
处方【？】
用药三周后复诊，饥饿不适感、腹胀等症状均好转，黄师处方：黄芪建中汤:生黄芪30肉桂10赤白芍10生甘草6干姜6红枣20生麦芽30 。
20080027胆汁淤积性肝硬化、神经性皮炎、干燥综合症案
某女，60岁。
初诊：2008-09-06。胆汁淤积性肝硬化，神经性皮炎，干燥综合症。今年7月7日查总胆红素：90.7 umol/L，直接胆红素：61.6 umol/L，间接胆红素29.1 umol/L，血清总蛋白93.9g/L，白蛋白30.6 g/L，球蛋白63.3 g/L，白球比0.48，谷丙转氨酶45.3 u/L，谷草转氨酶187.2 u/L，谷氨酰转肽酶128.4u/L。手足经常抽筋，有麻木感，疼痛感；皮肤瘙痒，影响睡眠；下肢浮肿；经常腹泻；有饥饿感，但没有饱的感觉；小便黄。前面在南京某西医院住院治疗，没有好转出院。
黄师处方：---【1】-----  
二诊：2008-09-23 身痒好转，抽筋好转，下肢浮肿略有好转，大便日3次，舌淡红苔薄。处方： 原方续服。
黄师处方，供参考：柴胡12g    肉桂6g      桂枝6g   干姜6g   天花粉15g  牡蛎12 g   黄芩6g   生甘草6g    当归12g     白芍30g   赤芍60g   川芎10g   白术20g    茯苓20g   泽泻20g
【本案关键是胆汁淤积性肝硬化，这点可以参考上面大家的讨论。治疗中应该注重患者体质,特别是贫血。
    当归芍药散是和血利水剂，《处方解说》中所主为虚弱淤血和水毒所致的症候。黄师经常用于：腹痛，痛经，月经不调，肝炎，黄疸，肝硬化等，常伴大便不成形、贫血、浮肿貌、下肢浮肿、头痛头晕、心悸、肌肉痉挛跳动等。用大量的芍药可以退黄。综合考虑患者是一位久治未愈，贫血、经常腹泻，体质虚弱的60岁女性，应该是再恰当不过了。
    柴胡桂枝干姜汤是一张应被人更加重视的方，桂枝、干姜、甘草,温助脾阳，仲景常用干姜治疗下利；柴胡、黄芩、花粉、牡蛎，舒解少阳清热生津；牡蛎散结。在《伤寒论》中为少阳郁热兼津亏痰结而设。黄师言在日本经常用来治疗女性虚弱症候；《方函口诀》用缓痃汤(柴胡桂枝干姜汤加鳖甲、芍药)治疗癥积；胡希恕曾用柴胡桂枝干姜汤、当归芍药散治疗肝炎、黄疸、肝硬化；刘渡舟常用本方加大桂姜量治疗“少阳肝胆郁热、太阴脾家虚寒”的一类疾病;其他应用也比较广泛。患者常有体力虚弱、畏寒、贫血、心悸、气短、神经过敏、往来寒热、口干口苦等症状。】
20080029精神分裂症案
某男，15岁  初诊：2008-05-24。体型胖，面色暗。
2006年发病，经县医院诊断为精神分裂症，曾患幻听幻视，药后好转。
刻下：行为能力低下，懒惰，嗜睡，反应迟钝，目光呆滞。感觉精神空虚，精力下降。平时多汗，流口水，手足颤动，容易激动，烦躁，夜里打鼾。服西药后谷丙转氨酶、谷草转氨酶偏高，血红蛋白186g/L。舌淡润，舌颤，苔白。脉滑90次/分。
黄师处方：【1】
二诊：2008-06-28。觉药味麻辣，主症改善。仍有嗜睡，腰酸痛。
前方加两味药：【2】
2008-08-30。之前患者又到诊两次，处方同前。最近患者药后恶心呕吐，病情反复。懒言，乏力，嗜睡。对外界事物缺乏兴趣，思维缓慢，注意力下降，多疑。自觉本病由手淫引起。偶尔上网，食欲旺盛，多食后打寒战。便干。舌淡红体大，苔白腻。稍动则自觉腰痛。2008年7月24日心电图提示：心率53次/分，心动过缓。刻下脉84次/分。身高170cm，体重100kg。
处方：【3】
2008-10-14 。上方服用效果明显，感如常人，学习成绩班级第一名。但停药后有所反复。2008年10月2日辅助检查：窦性心律过缓，左室高电压，心率53次/分，总胆红素28.1umol/L，直接胆红素11.4 umol/L, 谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常范围内。舌红苔薄白。
处方：上方药量调整。
【据患者反反映：初诊前服用西药，转氨酶比较高。9月初到10月14日，开始服用中药时效果明显。后来因家在外地、黄师出国等原因停中药，找西医治疗，但病情反复。
楼上所言很有道理。临床上，或者弃而不用西药，但中医治疗水平要高，效果要确切，能够独当一面；或者要中药西药联合使用，西药所致的反应也应是中医辨证论治的着眼点。西药的使用，对辨证会形成一定的影响。是否联合应用中西药及怎样具体操作，必须对两者都有比较深的把握，一切从疗效出发。但还有很多工作需要去做，需要解决的问题也很多。】
黄师处方，请参考：
[1]生麻黄10g  制附片20g （先煎1小时）北细辛10g 干姜12g 生甘草10g  红枣20g
[2]葛根30g  肉桂6g
[3]制半夏30g 茯苓30g 陈皮10g 生甘草5g 枳壳30g 竹茹10g 干姜10g 红枣20g
20080033  耳鸣、失眠、诸症烦多案
某女，47岁  初诊：2008-03-04。  体型中等,皮肤白，面偏黄暗。
    子宫内膜异位症病史，6年前（41岁）手术治疗：切除子宫、卵巢（右侧保留1/3）。术后1年颈椎不适。现激素替代疗法。左侧乳腺小叶增生症，腰椎间盘突出症。
    刻下耳鸣影响生活。胸闷伴心悸，颈椎有僵硬、酸胀感，易疲劳，腰痛，食欲可，大便不成形。易上火，近来怕热，脚冷，时有烘热感。服安眠药每晚可睡7小时左右。嗓子易嘶哑，咽痒。下肢皮肤不甚干燥。情绪不稳定。唇紫，舌红苔薄。
处方：【1】
二诊：2008-03-11。  服药7剂，胸慌、心悸、疲劳感减轻，但仍耳鸣。期间精神放松则耳鸣好转。脑鸣，耳朵低频率蜂鸣感，平躺则严重，下午晚上比上午严重。胸胁苦满阳性，大便偏干。精神紧张，易烦神，精神紧张时则颈痛。
处方：【2】
三诊：2008-03-18。激素停服5天，仍有耳鸣、失眠，大便不成形。胸胁苦满阳性，舌淡红苔薄。自我评价经常处于敏感及高警戒状态。
处方：【3】
上方基本不调，患者坚持服药2月，耳鸣基本消失，已不影响生活。不吃安眠药每晚睡眠7-8小时，腹肌紧张减轻，胸慌、心悸、嗓子嘶哑、颈椎不适等症皆好转。患者十分满意疗效。
黄师处方，仅供参考：【1】柴胡12g  黄芩6g  姜半夏12g 党参12g   肉桂6g  桂枝6g 茯苓20g 龙骨12g  牡蛎12g  仙灵脾12g   巴戟天12g  当归12g  白芍12g  白术12g  制附片6g先 干姜6g  红枣20g
【2】柴胡12g  黄芩6g    姜半夏15g  党参10g    茯苓20g  陈皮10g   枳壳12g生甘草5g  酸枣仁30g 川芎10g  知母12g  竹茹6g    红枣20g  干姜5g   
【3】柴胡10g  赤芍10g  白芍10g  枳壳10g  枳实10g  生甘草6g   当归10g  川芎10g  桃仁10g  红花6g
【处方【1】患者本身有更年期综合症，并且有阳虚症状。所以从整体上用柴胡加龙骨牡蛎汤和真武汤。患者切除子宫、卵巢（右侧保留1/3），现激素替代疗法，此处选择二仙汤中的部分药专药专攻，希望能够提高患者激素水平。
处方【2】部分症状减轻，但是耳鸣依然。患者精神紧张，易烦神，精神紧张时耳鸣、颈痛。所以用方调整植物神经、壮胆、缓解患者精神紧张。
处方【3】上方不效。患者仍然自我评价经常处于敏感及高警戒状态，而且没有明显的淤血指征，黄师毅然调整方药，变为八味活血汤。
从上面看出，黄师治疗耳鸣有几种思路，治疗要结合患者体质状态，也要结合患者所述。但最重要是看疗效，思路转变要快，不能被患者牵着鼻子走。】

杏林初梦

20080035湿疹、腰痛案
某女，47岁  患者，体型中等，面白有光，唇红。
乳腺小叶增生伴有瘤化，脂肪肝，甲状腺肿大，高血压。
患者因乳房胀痛难忍就诊，服用汤药后明显改善。本案选取部分以治疗湿疹为主。
一诊：患者湿疹以双手手背、双下肢胫骨前为主，局部颜色较红。肤痒，以夜间为甚。口渴。舌淡苔薄。
处方：【1】14贴。
二诊：手上湿疹明显好转，局部皮肤转淡。患者后背酸痛4-5天，洪热汗出。
处方：【2】7贴。
三诊：腰酸好转，湿疹基本控制，仍有。洪热汗出不明显。口干好转。月经前后乳房仍有疼痛。舌暗淡苔薄。
处方：【3】14贴。
四诊：两手背湿疹渐愈，双下肢皮肤又起。中途用某研究所药物后皮肤过敏，局部浮肿。口唇容易破溃。容易疲劳，容易打瞌睡。舌淡胖。
处方：【4】14贴。患者双下肢皮肤湿疹消失。
黄师处方，仅供参考：
【1】生石膏20 六一散20 白术20 茯苓20 猪苓20 泽泻30 桂枝10柴胡10黄芩10制半夏10 党参10干姜5红枣15
【2】柴胡10黄芩6桂枝10干姜6牡蛎15天花粉15生甘草3白术12茯苓12猪苓12泽泻15 滑石12红枣20
【3】 柴胡6 黄芩6 制半夏6 枳壳15 白芍12 白术12  茯苓20 泽泻20  肉桂6  猪苓12  生石膏15  滑石12  川朴10  苏梗10  青陈皮10  干姜6  红枣20
【4】生麻黄6  生石膏15  生甘草5 生薏仁20  荆芥10  防风10 连翘20 制大黄6 滑石12 。
【患者是柴胡体质，乳房胀痛即用柴胡类方。本病案，主要是治疗湿疹。用五苓散和柴胡类方，可以治疗湿疹，也可以巩固前期疗效。
【4】是黄师精简防风通圣散而成，充分发挥其“疏散、通泄、分利”之功效，而去部分苦寒药和中和之药。本方对不耐苦寒药的患者，可以放心使用；对身体并不虚弱的患者，节俭药物，处方性价比很高。尤其适合年幼患者。如，黄师曾用其治疗一辗转多家医院后来求诊的北京患儿，使其皮肤病很快痊愈。
      本次门诊时，患者自诉诉易疲劳，易瞌睡。并有口唇容易破溃，经期更加严重。而局部皮肤过敏浮肿。考虑患者是水湿在表，内火郁闭，用方后立竿见影，随诊无复发。】
20080032 腔梗、小脑萎缩案
某男77   脑梗
2000年车祸史。20日前突发性双腿乏力而跌倒，10余分钟后缓解，连续出现3早晨。头脑CT示：动脉硬化性脑病，老年性脑萎缩，两侧基底节区腔梗。既往有小脑萎缩病史。PE：bp：110/60，心肺听诊（—），腹部（—），右下肢肌力：5-级，肌张力正常，余肌力肌张力均正常。诊断为萎缩性脑缺血发作。
经住院治疗后，发作性右下肢无力感有所好转。
刻诊：双腿乏力，两下肢轻度浮肿，两小腿发胀感，腰酸；出汗甚多，夜间为甚，每天晚上需要换衣服三次，腋窝下汗色黄；感觉视物模糊；食欲尚可，多食后无腹胀，大便通畅；舌胖脉沉。
处方（？）
黄师处方：生黄芪60桂枝10肉桂10赤芍20茯苓20丹皮10桃仁10怀牛膝20丹参10葛根60川芎10干姜10红枣20
药后盗汗停止，已不跌跟头。但仍偶有突然性腿无力，原方调理中。
20080040色素性紫癜性皮肤病案
某女 70岁，教师    081129
色素性紫癜性皮肤病（2005年确诊）
双小腿红斑，左侧较严重，服前医中药两年，自觉不佳。
皮肤热时发痒，走路多亦发痒。激素有效，一针控制两个月，后越来越短；
血尿史，经服用雷公藤多苷片后便稀，血沉19mm/h，血小板减少；
腿脚易抽筋，怕冷，不耐凉，凉则腹痛；以前睡眠浅，晨起眩晕，脚软如踩棉花，月经量多，有血块；妇科正常，排除胆囊疾病，舌暗红，脉弦数。
血糖血压正常，血脂高，胆红素高；年轻时关节变形，骨质增生；腔梗（2008年06月查出），眼神经萎缩，颈椎病（2005），今仍偶有眩晕；主动脉粥样硬化。
处方：【？】
药后局部的皮肤红斑仍在，颜色转淡，痒感减轻。腿软如踩棉感消失，药后腿不抽筋，走路不像以前那样觉得累。眩晕消失，大便基本正常。
黄师处方：柴胡20黄芩15制半夏10党参15生甘草10白芍30干姜6红枣15生地15
复诊时原方生地加至20g。
20080004慢性胃炎、过敏性皮炎、感冒案
某男，50岁。形体中等，营养状况尚可。
有胸膜炎、过敏性鼻炎、阑尾炎、肝囊肿等病史
患者食欲不振，多食腹胀，眼睛易干涩，睡眠不沉，易醒，疲劳后为甚，自觉记忆力减退，听力下降，小便次数多，易大便干结，口中时有异味，腹部肌肉偏紧，舌淡红苔薄白，脉弦。
处方【1】
药后半月复诊，患者症状好转，腹胀不显，睡眠转沉。
后稍有不适，使用上方均有好转。
2008年初出现四肢瘙痒伴有红斑，查单核细胞10.4。诊断为过敏性皮炎，用酮替芬、外用止痒消毒水等治疗三月余效果不甚明显。就诊时见全身及双下肢散在红斑，稍碰即痒。眼睛干涩，睡眠不沉，多梦早醒，舌红。
处方【2】
半月复诊时诉说用药两天后皮肤瘙痒即缓解，红斑消退，现皮肤接触后已无明显瘙痒感。
此次因感冒迁延一周不愈就诊，咽喉不适，色暗红，口中异味，易醒，舌红苔薄。
希望巩固过敏性皮炎疗效，并消除感冒后不适症状。
处方【3】
黄师处方，仅供参考
处方【1】柴胡10克，白芍15克，枳壳12克，生甘草3克，姜半夏10克，川朴10克，茯苓20克，苏梗10克，生姜3克，红枣10克。
处方【2】柴胡15克，黄芩10克，生甘草5克，生石膏15克， 荆芥10克，防风10g克，白芍15克，枳壳15克，干姜5克，红枣20克，连翘15克。
处方【3】柴胡12克，黄芩10克，制半夏12克，党参10克，生甘草5克，茯苓12克，川朴10克，苏梗10克，桔梗6克，防风10克，干姜5克，红枣20克。
20080038窦性心动过缓案
某女 54岁。 081111初诊：
窦性心律过缓2年余，平均47次左右，排除其他心脏疾患。近来头痛、胸闷，自觉上气不接下气，影响睡眠。大便正常，平均两天一次。舌暗，苔稍白腻。腰痛，腿有时抽筋，脚不开裂。有高血压、子宫肌瘤病史。患者体格胖壮，第一眼看到她，让我想到相声演员李金斗，说话声音洪亮，语速快，底气足。
处方【？】
081129二诊：
药后感觉舒服轻松，胸闷气短的症状明显好转，笑曰：气接上来了。心率已增至60，但仍有头痛。大便仍两天一次，舌淡苔白。
黄师处方：柴胡12 黄芩6 制半夏12 枳壳20 枳实10 赤白芍各15 制大黄6  桂枝15 丹皮15 桃仁10 茯苓15 干姜10  红枣20  川芎12。
继续追踪中。
20080034过敏性紫癜性案
初诊时间081025。某男，23岁，
体型偏胖，肤白，毛发浓密
过敏性紫癜，后背多发，经治疗后，症状不能控制，081020查尿常规：红细胞27>12，尿蛋白（—），血常规：wbc：15.83>10，中性粒细胞12.84>7.5.现口服药物：地塞米松，奥美拉唑，氯雷他定。诊见：咽喉通红，扁桃体肿大，心烦失眠，盗汗，口苦，舌前红点，脉弦滑，血压140/90
处方【？】
用药20天后查血像转为正常，睡眠改善，自服倍他乐克控制血压基本正常。
黄师处方，供参考：黄连6g   黄芩10g  黄柏10g  山栀15g  连翘20g
【追踪小结：服药期间（080825--081225）症状基本得以控制，090106已停药十余天，诊见面部瘦下来了。几天前感冒后小腿出现散在出血点，原方15剂。 090209药后症消，停药，今见状态稳定，血象正常，复诊未查尿常规。
后记：
今日再次见到该患者，我很惊讶，他与08年8月底初见时判若两人，整个人都瘦下来了，脸型上的变化尤为突出。典型的伏热体质的特征也一一显现：这是一个二十出头的小伙儿，体瘦肤白而唇红，发黑眉浓，张嘴一看，舌体瘦，色红尖甚，咽喉也红------
惊讶之余，我想到一个问题：激素的副反应是怎么消失的呢？是随着激素的停止而自行消失的还是因为中药的作用呢。我不敢说经方可以治疗激素副反应，但经方确实可以代替激素的正反应而没有激素的副反应。有时候激素等药物的副作用给一些典型方证蒙上了黑纱，让它变得不再典型，我们可以找出这表象背后的本质，辨本（质）治之。
于是，老问题又出现了：面对西医的插足，中医如何处理一系列的副反应呢？对于“救误”，仲景先师早就为我们提供了思路与原则，正如伤寒论所云：“伤寒五、六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却产热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）”从这里可以引申出两种思路：1.A证仍在者，复与A汤。2.若现B证，当用B方。总的原则即随证治之：看主要矛盾所在，选择其中一种思路的关键是判断“已下”是否“为逆”。本案之方法更偏向于第一种思路，但有它的适用条件，那就是“虽已下之，（尚）不为逆”。 】
20080039慢性咽炎案
某女，26岁。体型中等，面色红润细腻有光，下眼袋黑，发细稠乌黑。
初诊：2008-11-22
咳嗽3月余。今年8月患急性咽炎，咳嗽至今，西药治疗无效。咳嗽频繁，痰白质稀，咽痛。自诉身体素质好，容易恶心。咽喉暗红，唇淡，舌红脉弦。
处方：【1】 7X2贴
二诊：2008-12-09
基本不咳嗽了,无咽痛。吃冰的东西，咳嗽了一次。遇到冷空气也会咳嗽。现在有些口干。自诉心情急躁，每天用电脑时间长，经常上网查健康资料。月经正常。
处方：【2】 7贴
黄师处方，仅供参考：【1】半夏20  厚朴12g  茯苓20g  苏梗12g  桔梗10g  生甘草6g  栀子12g  枳壳12g 干姜6g   红枣15g
【2】栀子10g  连翘15g  黄芩5g  制半夏10g  茯苓10g  厚朴10g  苏梗10g  枳壳10g  7贴 【该患者初诊时主要是咳嗽、咽痛。考虑患者发病过程，此处的咳嗽即喉源性咳嗽，主要问题是咽喉炎症。初诊用半夏厚朴汤、桔梗汤、栀子厚朴汤，药连姜枣共10味，集中治疗咽喉炎症以消除患者痛苦。
其中半夏厚朴汤可以治疗咽喉周围的疾病，如扁桃体炎、支气管炎、梅核气、咽喉炎等。
桔梗汤治疗咽痛，《伤寒论》：“少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。”
合用栀子厚朴汤，就是加了栀子和枳壳两味药。栀子主治烦热而胸中窒，兼治黄疸、腹痛、衄血、血淋、目赤、咽喉疼痛等。此处患者整体的热像不显，但喉咙暗红，考虑到疼痛，应是火郁之证。朱丹溪治疗郁证的越鞠丸，有用到山栀子除火郁。《外胎秘药》治疗咽喉疼痛，有用栀子、黄柏等。栀子外用治疗闭合性软组织损伤效果较好，内服治疗急性水肿性胰腺炎等，可见其消除肿痛的作用比较明显，可能只是部位的不同，药理上值得深入研究。
枳实破气除痞，化痰消积，软坚散结。《本草纲目》：“枳实、枳壳大抵其功皆能利气，气下则痰咳止，气行则痰满消，气通则痛刺止，……”此处用枳壳促进痰液排出、下气止咳，也可以行气助活血，与栀子相伍去除郁热、止痛、散结。枳壳治疗化脓性炎症伴有疼痛，应用范围比较广。
黄煌教授经常用八味除烦汤合桔梗汤，即在上药基础上加连翘、黄芩，治疗咽喉炎、上呼吸道感染、食管炎等效果确切。
二诊时，患者咽喉疼痛消失，咳嗽基本治愈，但患者口干、烦躁，所以去桔梗、甘草，其它药味减量，而加少量黄芩、连翘。
这种病证比较常见， 解决患者痛苦能鼓舞士气。从上面的分析和反馈看，大家都掌握的很好。
to 悟经多吉 ，病人到诊，我们要判断体质、也要看疾病，当然这里的疾病可能是西医名、也可能是中医名。医生要综合判断，哪里是治疗疾病的切入点。不考虑体质不行，不看疾病也不行。这个人体质对疾病产生和转归影响比较小，所以治疗主要是从疾病上去考虑的。】
20080036小腹隐痛案
某女40  虚胖。 小腹坠胀隐痛伴小便失禁五年。
嗜睡，有时每日睡20小时，仍乏力。下肢轻度浮肿，便秘，心率60。
有宫颈糜烂史，子宫内膜增厚.1999行子宫肌瘤切除术。2003人工流产，行刮宫术，之后一直少腹部隐痛，躲避性生活。
处方：【？】七剂
【二诊】药后痛缓，仍有坠胀感，腿不肿，瞌睡少，心率：68
自觉怕冷，舌淡红
原方半月
黄师处方：生麻黄6制附片6生甘草6白术20茯苓20生黄芪30肉桂10白芍10赤芍10干姜10红枣20
20080024产后身冷汗出案
石某，女，31岁
产后汗出，身冷，自觉如风入骨；体乏腰酸，睡眠不佳；舌淡，边有紫痕，苔白稍腻。
饮食可，二便调，父亲有高血压，糖尿病，相貌如其父。处方【？】桂枝加龙骨牡蛎汤加附子（合桂枝加附子汤）
制附片10，肉桂6，桂枝6，白芍12，生甘草6，干姜10，红枣20，龙骨10，牡蛎10
药后怕冷、汗出等证缓解，睡眠情况亦改善。
贴出本案主要目的是提示大家关注特定生理阶段对方证辨证的影响，如产后易出现桂枝证。
20080005顽固性关节疼痛案
某男，45岁。2008年1月19日初诊。
形体中等，皮肤白皙，滋润，有光泽。
疾病史：患者2007年底出现右侧肩部，左手中指指间关节疼痛，晨僵时间短，检查风湿三项（-）。颈椎退行性病变。临床诊断：关节痛待查。
现症：手指及足趾关节疼痛，晨僵，烦躁失眠，盗汗，手足心热，大便干结，4-5日一解，咽喉暗红，舌红、脉弦。舌红苔薄。
处方【1】
药后半月，患者睡眠好转，盗汗消失，大便畅，小关节疼痛依然。原方继续服用半月，关节疼痛没有好转，时有影响睡眠，左侧肩膀抬举受限。手指关节肿胀疼痛，足趾关节肿胀。舌暗胖苔薄。
处方【2】
黄师处方，供参考：
处方【1】柴胡20克，黄芩20克，制半夏12克，党参12克，六一散30克（包），山栀子12克，连翘60克，黄柏10克，生地50克，干姜6克，白芍30克，红枣20克。
处方【2】桂枝10克，肉桂10克（后下），赤芍20克，白芍20克，制附片10克（先煎半小时），干姜10克，黄柏6克，黄芩12克，黄连3克，山栀子10克，红枣20克。
20080031腹胀、肛坠、阴吹、失眠案
某女，50
初诊：2008-08-18。形体中等，面白。
胃部手术后腹胀、肛坠、胸闷，两侧肋不适；上周尿路感染，阴道往下排热气感（阴吹）；眠差。胸闷则肛坠甚，眠后好转。手足冷，热时则手足烫。饱食后上腹疼痛。时有恶心、晕车。舌淡胖苔白，脉弦细。结肠息肉，5月20日内镜治疗。辅助检查：胆囊内泥沙样结石，慢性胃炎伴有胆汁反流。
处方：[1]
二诊：2008-09-08。药后肛门坠胀、阴吹、失眠诸症缓解，阴部发热感明显好转。但两目干涩、舌灼热、心悸、大便不爽。感觉有气在剑突下，一直吸引到胸中而后上不来，而不适感严重。剑突下按之疼痛。大便偏稀，时有成形。舌暗胖苔薄，脉细弦。
处方：[2]
三诊：2008-10-14。眼干好转、食欲增加，但畏光流泪，舌尖尚有不适，大便偏干。
处方：[3]
黄师处方，供参考
【1】柴胡15g   白芍15g   枳壳15g  生甘草15g   制半夏12 g  茯苓12g   川朴12g   苏梗12g   干姜6g   红枣20g  
【2】柴胡12g   黄芩6g    制半夏12g    白芍20g   枳壳20 g    制大黄5g  干姜6g   
红枣15g  川朴12g   青皮10 g   陈皮10g
【3】柴胡10g    黄芩10g   制半夏10g   枳壳20g   白芍20g   制大黄5g   干姜5g 红枣15g   栀子10g   青皮5g    陈皮5g

杏林初梦

20080023高血压、胆囊息肉、白细胞减少、头痛、下肢浮肿、体重增加案
某女，55岁。
形体偏胖，面色白。
患者05年患扁平苔癣，在黄师处疗效显著。现患胆囊息肉，乳腺小叶增生、高血压。
2008-05-20来诊：多食后右上腹不适，头痛头晕1年。下肢浮肿，乳房胀痛。手上红疹，7、8、9三个月较重。高血压，现服用降压片。体重不断增加。大便便秘或溏泻不调。左少腹压痛，脚底皮肤干，有脚气。近日血液检查： 白细胞总数2.9*109/L。舌暗，纳眠可。
处方【1】
2008-06-03来诊：体力增加，下肢浮肿减轻，白细胞总数4.7*109/L，头晕减轻，降压片从每日1片减少至0.5片。体重下降。月经色鲜红，有紫暗血块。舌暗。
后面患者又来诊几次，均在上方基础上微调，患者下肢浮肿逐渐减轻，白细胞稳定在4*109/L以上，头痛头晕消失，停服降压片，体重有所下降，腹部不适感消失。
黄师处方，供参考：柴胡20g  黄芩12g  制半夏12g  枳壳20g  赤白芍各10g  制大黄10g  桂枝12g  茯苓12g  桃仁12g  丹皮12g  干姜5g  红枣12g  黄连3g  
20080012慢性支气管炎咳喘案
某女，57岁。2005年9月22日初诊。
形体中等，脸色偏暗。
有慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎病史。
初诊时患者面色黄暗，抑郁状，全身困重，双腿发软，胸闷，时有咳嗽，后背发凉感，睡眠不佳，夜寐2-3小时，食欲不振，多食即有腹胀。舌红，体胖大，苔薄黄。
处方【1】
药后患者较舒适，服药半月后精神状态明显好转，睡眠4-5小时，腹胀胸闷感减轻。后坚持服药半月后诸症减轻而停药。
患者近来因咳嗽气喘2008年4月再诊，诊断为慢性支气管炎急性发作，服用中西药后效果不明显。患者咳嗽气喘，胸闷，胸口堵塞感，自觉呼吸不畅，痰少色黄，咯出不畅，时有心慌，多食后腹胀嗳气，大便偏干。听诊：呼吸音增粗。腹诊：胸胁苦满（++）。舌红苔薄黄，脉弦滑96次/分。
处方【2】
药后一周胸口憋闷堵塞感明显好转，呼吸较前通畅，咽喉痒，有痰，易咯出。胸闷腹胀仍有，入夜汗多，咽喉暗红。
处方【3】。
黄师处方，供参考：
处方【1】：柴胡6克，黄芩6克，制半夏6克，茯苓12克，党参10克，肉桂6克，制大黄5克，龙骨10克，牡蛎10克，干姜6克，山栀10克，川朴10克，枳壳12克，红枣20克。
处方【2】：柴胡20克，黄芩12克，制半夏12克，枳壳20克，白芍20克，制大黄3克，山栀子12克，川朴12克，连翘30克，桔梗10克，干姜6克，红枣20克。
处方【3】：山栀子12克，黄芩10克，连翘20克，制半夏12克，茯苓12克，苏梗12克，枳壳12克，川朴12克。
20080019身体机能障碍案
某女，43岁。
形体中等，脸色偏暗，有雀斑。
体检提示血粘稠度偏高。
初诊时患者自述焦虑，精神不容易安定，头部特别是两太阳穴处胀痛，紧张后为甚。常感觉胸口有气体冒出。怕冷，而手足心热，受凉后胃痛，汗出不多。失眠，曾有彻夜不寐。舌暗紫苔薄，脉弦。
处方---【1】---；
药后半月复诊，患者诉药后一周即睡眠好转，头痛有所缓解，而头部紧绷感一直没有好转，近日出现易疲惫，颈部不适，受凉后浑身关节不适疼痛，时有恶心，多梦，易惊。大便易稀，舌暗紫苔薄。
处方---【2】---；
药后患者情绪较安定，一周后自觉精神状态转好，恶心感消失。
黄师处方，供参考：
处方【1】柴胡10克，赤芍10克，白芍10克，枳壳10克，枳实10克，生甘草6克，当归10克，川芎12克，桃仁10克，红花6克。
处方【2】制半夏15克，茯苓15克，陈皮10克，生甘草5克，枳壳15克，竹茹10克，酸枣仁30克，川芎10克，知母10克，干姜6克，红枣20克。
20080006多发性骨髓瘤移植后诸多变证案
某女，49岁。2007年11月初诊。形体中等。
病史：2002年9月无明显诱因出现胸背部酸痛，2003年6月军区总院ECT示T8-10,L3处见多个局限性浓聚病灶，于八一医院骨髓检查诊断为多发性骨髓瘤。行MP方案化疗八次。后于2007年9月行自体干细胞移植术，出现严重的消化道黏膜反应和粒缺感染，呕吐黏膜样血性物体，病理示血凝块及炎性渗出物，并见多量菌落。移植后化疗，服用反应停，并一直予以抗感染、升白细胞治疗。
初诊时患者白细胞2.6*109/l，血小板计数42*109/l，血红蛋白104g/l。自述移植后体重下降，霉菌感染严重，口腔食道粘膜脱落，自觉神疲乏力，时有头晕，走路不稳定，怕冷，心慌严重，食欲不振，易吐，大便干结，3日/次。舌暗淡有浮苔，脉浮数108次/分。
为提高患者抵抗力，改善患者体质状态，处方【1】；
药后半月，患者自觉体力好转，然而口中口腔食道粘膜脱落没有好转，近日有发烧，颜面浮肿貌，大便尚可。
为调整患者免疫能力，处方【2】；
药后患者症状平稳，然而霉菌感染依然，感觉胸中烦闷，咽喉不适暗红，胃中不适，有麻辣感，小便不畅，脉浮滑108次/分。患者希望解决心慌及五心烦热，处方【3】；
药后半月复诊，患者述胸中烦闷感明显好转，能定下心来，胃中不适感好转。口中苔癣口腔医院诊断为扁平苔癣，舌头麻，手足心热。一直服用反应停，白细胞低。免疫力差，易感冒咳嗽，易有鼻涕色黄。舌暗胖，脉84次/分。为调整患者免疫力，改善患者体质，处方【4】。
黄师处方，供参考
【1】肉桂10克（后下），炙甘草6克，龙骨12克（先煎），牡蛎12克（先煎），党参12克，麦冬20克，山药20克，阿胶10克（另烊），生地15克，干姜6克，红枣20克。
【2】柴胡12克，黄芩10克，党参12克，生甘草6克，制半夏10克，白术12克，茯苓20克，猪苓20克，泽泻20克，肉桂6克，山栀子12克，枳壳12克，川朴12克，干姜3克，红枣20克。
【3】山栀子12克，川朴12克，枳壳12克，连翘20克，茯苓20克，猪苓20克，六一散20克（包煎），泽泻20克，制半夏10克，黄芩6克。
【4】柴胡12克，黄芩10克，制半夏12克，党参12克，生甘草6克，麦冬20克，连翘20克，白芍20克，干姜5克，红枣20克。
20080008慢性胃炎、十二指肠溃疡案
某男，54岁。形体中等偏壮实，脸色偏暗，缺少光泽。
患者08年1月因“饥饿胃痛进食后缓解半年余”胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎，肠液返流，十二指肠球部霜斑样溃疡，HP（+++）。3月11日行B超检查示：胆囊炎；胆囊息肉。一直用西药治疗，两月来花费1500余元，效果不佳，疼痛依然。
就诊时患者饥饿则胃痛明显，进食能缓解，但稍食又饱胀，且饮食稍有不甚即腹泻。大便偏稀，日2次。腹部较大，心下按之不适。舌质暗紫，苔白厚。
处方【1】
患者药后舒适，服药第八天后胃痛消失。
继续服药半月后患者胃中疼痛复见，伴有腹胀，嗳气则舒。稍有荤食胃中即有饱胀感，而后腹泻。剑突下按之不适疼痛。大便呈糊状，日2次。舌暗。
处方【2】
黄师处方，仅供参考处方【1】黄连3克，黄芩10克，制半夏12克，党参12克，干姜10克，生甘草6克，肉桂6克，制大黄5克，红枣20克
处方【2】柴胡20克，黄芩10克，制半夏12克，枳壳20克，白芍20克，制大黄6克，肉桂10克，黄连3克，干姜10克，红枣20克
20080018胃癌术后调理案
某男，71岁。2008年5月31日初诊。
体型较高大，皮肤白润。慢性胃炎病史50余年，糖尿病15年。
患者因胃癌于2007年5月15日行胃下部切除术。病理提示：低分化腺癌，伴有坏死及溃疡形成，化疗多次，体重由手术前的75kg下降至初诊时的60kg。
2008年春节开始患者自觉体质状态不佳，易感冒。
就诊时患者贫血貌，自觉疲乏，易汗，时有低血糖反应，午后低烧37.3摄氏度左右，腹较大，偏软。舌暗淡苔薄，脉软无力。因检查肿瘤标志物指标偏高，患者仍将进行化疗，希望中药改善体质。
处方-----【1】-----；
药后半月，患者自觉效果并不明显。时咳有痰，疲乏，食欲不振，闻到辛味（鱼等）即有恶心感。大便难解，需要开塞露。舌淡胖苔薄，脉浮大中空。
处方-----【2】------；
服药当晚患者梦中见与曾经老友抢吃冰糖蹄膀甚欢，第二日胃口大增，以后渐渐食欲恢复。大便好转，精神状态转佳。
黄师处方，供参考：
处方【1】党参10克，白术10克，茯苓15克，生甘草5克，当归10克，白芍10克，熟地15克，川芎5克，肉桂10克（后下），生黄芪20克，砂仁5克（后下）。
处方【2】党参10克，麦冬12克，生地12克，生甘草3克，肉桂6克，干姜6克，山药15克，制半夏12克，枸杞子15克，红枣20克。
今日再诊，因患者咳喘较重，食欲又有减退，仍有低热，黄师处以小柴胡汤加味。
20080017舌体外阴灼痛案
某女，47岁。2008年5月26日初诊。
形体中等，脸色黄暗而少光泽。
患者1998年起出现外阴瘙痒，后逐渐出现烧灼感，疼痛不适，而妇科检查无异常发现。近来患者舌体出现麻木及灼痛，痛苦不堪，多方治疗少效。
初诊时患者抑郁状，自述下体不适，舌痛时不可忍，吃东西及睡觉后能稍有好转。周身不适疼痛，有蚁行感。经前乳胀，视物模糊，时有眩晕，睡眠差，而白天精神状态不佳。大便偏干，月经带下几无。舌暗淡苔薄腻，脉细。处方----【1】-----；
药后一周，患者舌灼痛依然，为消除患者异常的感觉，改善睡眠状态，
处方----【2】----；
继续服用一周，依然无效，舌体疼痛难忍。
细察患者精神状态不佳而白天哈欠连天，头部昏昏沉沉而不能做主，腰背酸痛，下腹有下坠感，白带几无。处方----【3】---；
药后五天复诊，曰有效，药后第二天开始舌痛缓解，头脑清爽，精神状态转佳，而下部亦有好转。
黄师处方，供参考：
处方【1】制半夏30克，茯苓20克，川朴15克，苏梗15克，柴胡20克，枳壳20克，白芍20克，生甘草10克，干姜6克，红枣20克
处方【2】制半夏30克，茯苓20克，陈皮10克，生甘草6克，枳壳20克，竹茹6克，酸枣仁30克，川芎10克，知母10克，干姜6克，红枣20克
处方【3】生麻黄10克，制附片10克，北细辛10克，葛根30克，白芍12克，肉桂6克，生甘草6克，干姜10克，红枣30克
20080028眩晕案
某女，58岁。眩晕多年，活动后加重，伴有恶心，大便不成形；多走路后腿浮肿；
睡眠不佳，夜3-4小时，倦怠嗜睡晨起明显，左耳耳鸣，健忘；
时有心慌，叹气后舒服，心动过速病史，心电图检查没有异常发现；
食欲尚可，舌暗苔白润；脸色黄暗，脉软；腹软。
曾服用半夏白术天麻汤乏效；
03年CT示：1）左侧基底节区腔隙性脑梗塞可能，2）轻度脑萎缩。
曾经有明显更年期综合症表现；有高血压史，一直服用阿替洛尔，有糖尿病史；
黄师处方：真武汤合黄芪桂枝五物汤加味
制附片12白术15茯苓15白芍15干姜10生黄芪30肉桂10葛根30川芎10红枣20
另金匮肾气丸常服
20080011更年期耳鸣案
某女，47岁。2008年3月4日初诊。
体型中等，脸色偏暗，缺乏光泽，有黑眼圈。
有子宫内膜异位症病史，子宫、卵巢部分切除术（2002年），现激素替代治疗。有顽固性耳鸣，曾脑科医院服用某西药后好转，然而害怕副作用而停服。有腰椎间盘突出症、乳腺小叶增生病史。
就诊时患者神疲乏力，情绪不稳定，睡眠需要服用安眠药。咽痒，声易哑，颈椎酸胀不适，自觉身热、汗出、心慌，腰痛，足冷，大便易不成形。腹诊：胸胁苦满征（++），腿诊：小腿皮肤略显粗糙。
唇色紫，舌淡红苔薄，脉沉。
考虑患者更年期情绪不稳定，雌激素水平下降，处方【1】，以提高患者激素水平，稳定患者神经功能。
然药后效果不明显。诉耳鸣甚重，呈低频蜂鸣感，平躺及下午加重，精神放松则好转，但自觉精神难以放松，情绪波动大，精神紧张后，颈项疼痛亦加重。手足冷，脸色暗中泛青，腹肌紧张，腹部常有不适，严重时感觉少腹部痉挛。近来大便干结。唇紫，舌暗，苔薄。
处方【2】。
患者自诉药后精神放松，耳鸣好转，睡眠转佳，偶尔可以不服安眠药，心慌不适感亦好转。希望原方继续服用。
黄师处方，供参考：
处方【1】柴胡12克，黄芩6克，姜半夏12克，茯苓20克，党参12克，肉桂6克，桂枝6克，龙骨12克，牡蛎12克，仙灵脾12克， 巴戟天12克，当归12克，白芍12克，干姜6克，制附片6克，白术12克，红枣20克。
处方【2】柴胡10克，赤白芍10克（各），枳壳10克，生甘草5克，当归10克，川芎10克，桃仁10克，红花6克，丹皮10克。
【2008年5月19日复诊，患者脸色转白，耳鸣已不影响正常生活，夜寐改善，不需服用安眠药可睡7-8小时。
黄师临证常用八味活血汤治疗顽固性便秘、顽固性胸痛、顽固性头痛、顽固性耳鸣、顽固性呃逆及中青年女性的雀斑等，表现为气滞血瘀者。】
20080037头晕、失眠、纳差案
某女，34岁。10月14日初诊，体型中等偏胖，皮肤光白而细腻，两颊略施粉彩，唇上描红。第一印象成熟、聪明。
       她和老爸一起来，首先看病的是老爷子，她扶着老人坐在凳子上。老人家七十多岁，患有慢性粒细胞性白血病，一直在黄师门诊服用中药，病情比较稳定，羟基脲服用量也有所减少。但非常不幸，今年查出患食道磷性细胞癌。目前正在化疗中，中药配合，精神乐观。作为女儿，她安静地听老人反映病情，也能够恰当地作补充。可以看得出她很孝敬、细心，也很有修养。
       她语声细柔，只有一米的距离，却要人凝神。流产过后40多天，食欲不好，1年多睡眠差，头晕、噩梦，经常恶心，感觉乏力。舌红苔薄，脉弦。有眩晕发作史。记忆最深是她的双眼，大大的，双眼皮，光亮皎洁，绝对能看穿人的心底。但你从中找不到丝毫快乐，透过不多的红血丝露出抑郁，还有淡漠，好像一块碎石投入深潭，不由让人心生怜悯。
黄师处方：【1】14贴，药后头晕很快消失，余症也有所改善，现在尚在调理中。
黄师处方，仅供参考：【1】制半夏15g  茯苓15g    陈皮10g   生甘草3 g    枳壳15g    竹茹  6g   干姜6 g 红枣20g
后来随诊时，根据患者情况合栀子厚朴汤或酸枣仁汤。
20080030顽固泄泻案
某女，59岁。体胖壮实，面色暗红，讲话底气足，语速较快。
患者患慢性结肠炎三年，20080627因腹痛泄泻去某医院检查，肠镜示：慢性结肠炎并发直肠炎、肛窦炎。经治疗后无缓解来诊。
刻诊：腹痛、泄泻，日3---5次；肛门坠胀，自觉硬痛，小便胀（压迫）时痛加重；右少腹压痛；
胃口佳：虽然天天泄泻，一个夏天体重仍增加10斤。
脚开裂数十年，腿疼腿麻，怕热严重，唇舌暗红。
有银屑病史（1994确诊），夏轻冬甚；
有脂肪肝，肝囊肿。
黄师处方：白术15猪苓12茯苓12 泽泻20肉桂10桂枝10赤芍15丹皮15桃仁10葛根50怀牛膝15
桂枝茯苓丸加葛根、牛膝毋庸置疑，至于大柴胡汤与五苓散鉴别请参见【20080015高血压体质调理案】
药后一周患者来诊，泄泻次数减少，自觉药后周身轻松舒服，原方继服。 另注，患者来之前，初用抗生素治疗，后经前医用芩连等清热药均无改善。本案提示五苓散证除了虚胖肌肉松软易浮肿者、体瘦易头晕头痛心动悸者，还有一类属于实胖肌肉结实而易腹泻者。
20080007高血压、头颈转动受限案
某男，73岁。2007年9月初诊。
形体中等偏胖，脸色偏暗。高血压病史多年。
颈椎不适，右转受限3月余，临床诊断为颈椎病、左枕大神经痛。服用中西药效果不明显。就诊时患者头部转动以及向上抬则疼痛，夜间睡觉时要转到一个最佳位置方感舒适，头部稍有移动便因疼痛而醒，每夜疼痛5-6次，血压160/90mmHg，脉沉滑96次/分，舌暗。
处方【1】
药后半个月，患者自觉药后好转，夜间转动头部而疼痛醒来的次数减为1-2次/夜，血压稳定140/80mmHg，脉缓，72次/分，头部向上抬后疼痛消失，汗出衣服色黄，舌暗胖苔薄。
处方【2】
继续服用半月，复诊黄汗不明显，夜间转动头部而疼痛醒来的次数减为1-2次/夜。大便偏稀，日2-3次。血压控制在140/80mmHg。略有腹胀，自觉自从服用中药后睡眠改善，精神状态好转。
2008年春天，天气变化有所反复，头颈部不能俯仰，常牵扯疼痛，下楼及看书报不便，面潮红，情绪易不稳定，易惊，大便不畅，时有2-3日/次。脉滑数，舌暗红体胖大。
处方【3】
黄师处方，供参考：
【1】葛根40克，桂枝6克，肉桂6克，赤芍12克，干姜6克，生甘草3克，丹参10克，川芎10克，红枣20克；
【2】上方+生黄芪30克；
【3】黄连3克，黄芩10克，制半夏20克，茯苓20克，陈皮10克，生甘草3克，枳壳20克，竹茹10克，葛根30克，赤芍15克，干姜6克，红枣20克。
20080020肝硬化腹水案
某女，63岁，农民。
形体中等，面色发暗，贫血貌，脸上缺乏光泽。
患者诉近几个月来食欲不振，体重减轻，时有黑便，因家境贫寒，没有做任何检查，希望中医治疗。
初诊时患者腹胀，时有嗳气，肠鸣，大便易稀，腹部按之疼痛不适，舌黯苔白微腻，脉弦。
处方【1】，并建议患者做相关检查以明确诊断。
半年后家人代诊曰患者目前已行走不便，当地县人民医院诊断为肝硬化伴腹水，希望能代为开药。
处方【2】。
药后半月家人告知药后患者甚为舒适，食欲增加，精神状态佳，半年随访，腹水已不甚明显。
黄师处方，供参考：
处方【1】八味解郁汤
处方【2】肉桂60克，白术200克，茯苓200克，猪苓100克，泽泻200克，打粉，米粥调服，10克/天。另：当归6克，白芍15克，川芎6克，白术10克，茯苓10克，泽泻20克，干姜5克，红枣20克。水煎服，日2次。
20080015高血压体质调理案
某男，38岁。身高172cm，体重85kg。
高血压，现服用洛汀新早晚各10mg，有脂肪肝，痛风病史2年，慢性咽炎病史10余年。扁桃体切除术史。对青霉素过敏。父亲高血压，母亲胆汁淤积性肝硬化病史。
生活不规律，工作应酬多，抽烟多，喝浓茶，运动少，近来体重增加。
自觉身体沉重，疲乏，脸上有光，头面部油脂多。咽喉异物感，时有咳嗽，痰量较多，肺部不适，睡眠不佳。腹部较充实，春天皮肤易过敏，喜肉食，多汗，大便易不成形。舌暗红体胖大苔薄，脉沉。
为调理体质，处方【1】；
药后三周后复诊，患者自觉精神状态好转，睡眠尚可，痰量减少，肺部较轻松。
一月后口腔粘膜出现白斑，而局部粘膜没有自觉不适感。咳嗽频次增高，痰中时有血丝，肺部检查正常，而咽喉检查诊断为慢性喉炎。怀疑咳嗽与服用洛汀新有关，嘱咐稍减量，以中药帮助降压。
处方【2】。
黄师处方，供参考：
处方【1】：白术20克，茯苓20克，泽泻20克，肉桂6克，桂枝6克，猪苓15克，葛根30克。
处方【2】：白术30克，茯苓30克，泽泻40克，桂枝15克，猪苓20克，葛根30克，怀牛膝30克。
【典型的代谢障碍的五苓散体质患者大多肥胖、腹大而按之松软，面多油光，舌苔多厚腻，舌体多胖大，舌质多淡或暗紫。平时食欲旺盛，但多吃常常腹泻，或大便不成形。易疲乏，多缺少运动，中年男子多见。多有痛风、脂肪肝、高血压等。
典型的代谢障碍的大柴胡汤体质患者多体型偏胖或中等，但体格壮实，按之上腹部硬或胀痛，进食以后常常腹胀或腹痛，常便秘，并有情绪抑郁、紧张、睡眠障碍等，以女性多见。大多伴有胆囊炎、胆石症、胰腺炎、高血压、糖尿病等。
本案从症状描述上看用五苓散还是大柴胡汤很容易混淆，其实症状多具有不确定性，而疾病的组合就反映了患者体质倾向，具有稳定性。此患者有高血压、痛风、脂肪肝，是使用五苓散的关键所在。】

学生

好呀，你们辛苦了，我替大家谢谢两位。

liu6513

谢谢！

heili

有劳了，谢谢！

zhang1103tw

非常感谢

yanyuankun

学习了，谢谢！

小堂

感恩了,辛苦