整理恩师黄煌教授柴苓汤治“皮肌炎”案有感（李跃海）

李跃海 · 发表于 2015-5-10 20:23:56

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整理恩师黄煌教授柴苓汤治“皮肌炎”案有感（李跃海）

45岁的A女士今天来复诊了，患者服用七剂柴苓汤后判若两人，面目浮肿全消，脸色也变得红润了，双手水泡在一周内全部消退，光滑了许多，精神也明显改善，头晕减轻，食欲增加，感到身体轻松了很多，有种如释重负之感。黄师嘱其原方继服，并说：“你会越来越漂亮的”。

A女士几月前缘于一场感冒久治不愈，于1个月前在当地医院确诊为皮肌炎，并发胸腔积液，心包积液，间质性肺炎，西医予以免疫抑制剂及激素治疗，患者苦于西药之副作用，而慕名求诊于黄师，其人面目浮肿如满月，脸色暗红，黑斑满布，怕冷，乏力，大便可，经量偏少，胃脘胀满，双手掌及手背散在小水泡，有的己破损脱皮，黄师问其有无口干？答曰:“口干不想喝水，喝了胃难受”。诊其腹，软而不硬，验其舌，苔白腻而厚，黄师处以柴苓汤。

时医一般将此归于"水肿"，或宣肺化湿，或健脾利湿，或温肾利水，常以法统方。而黄师则具体落实到人，具体落实到方证。皮肌炎为自身免疫性疾病，反复迁延不愈，符合小柴胡汤“休作有时”的特点，面目浮肿，胸腔、心包积液均为五苓散之“蓄水”，黄师常教导我们：五苓散不光能治身体水肿，还能治疗脏器内的“水肿”，如胸腔、心包、腹腔，脑部等的积液。此外，常见证有胃脘胀满的“五苓散水痞”，头晕的“五苓散眩”，渴不欲饮，饮后胃难受的“五苓散消渴”，面部黑斑满布的“五苓散水斑”，苔白腻而厚的“五苓散舌”。方与证合，故能取效。

何以不用柴归汤呢？黄师认为：柴归汤证患者面色多偏黄，经少而色淡，对于浮肿较重，内脏有积液，舌苔厚腻者不如柴苓汤好。

黄师常以柴苓汤治疗自身免疫性疾病，肿瘤化疗后体质较好而不虚羸者。柴苓汤人易过敏，多困倦，或身浮肿，有内脏积液，面部虚浮，有色素沉着，或汗出恶风，或头痛，头晕，或胃脘胀满，胃内常有“咕噜”的水气声，大便多溏泻，常小便不利。其口渴而不欲饮，喜热饮，饮多则胃不适。舌胖大而有齿痕，苔多厚腻。

恍惚间我己进入梦乡，我梦见黄师带动全国中医师揪起了一股热潮，他们正在以“柴苓汤作为自身免疫性结缔组织疾病并发头身浮肿与内脏积液的专方”为科研课题，大量的征集这类的病人进行临床验证。当我从睡梦中醒来时，找回梦境，我顿悟：这就是经方方证的“循证医学”。

hhjfsl2015 · 发表于 2015-5-10 20:41:24

[s:187] 好！有机会多实践下。

粮油面 · 发表于 2015-5-11 07:08:32

学习了！此案把五苓散方证的应用要点发挥的淋漓尽致！令人印象深刻！

尖一 · 发表于 2015-5-11 23:52:44

很佩服及羡慕有跟黄师机会，用五苓散理解，但小柴胡汤仅因发作迁延为指征未免过于迁强了，求解？谢！

李跃海 · 发表于 2015-5-13 06:58:20

您好！您的问题也是我们要切磋的地方，临床是错综复杂的，病人像书本上那样典型，那样面面俱到，究竟是不多的，我们如果能用锐利的目光，用心灵的智慧从患者诸多的信息中抓住那么一两个辨证要点，即我们所说的主症，也叫方眼，那就是方家的最高境界，正如仲圣所云:有柴胡证，但见一症便是，不必悉具。

qinglong · 发表于 2015-5-20 08:04:04

尖一:很佩服及羡慕有跟黄师机会，用五苓散理解，但小柴胡汤仅因发作迁延为指征未免过于迁强了，求解？谢！ (2015-05-11 23:52)

我认为小柴胡有调达三焦功效，对于水肿从三焦论治有效，黄师为啥用自由他的道理我们就不必揣测，有效就行呵呵。理论跟不上只能说理论落伍了。

章法里 · 发表于 2015-6-2 21:18:47

学习了，可以应用于月经期的浮肿

益生堂 · 发表于 2015-6-4 18:54:31

[s:187] [s:187]

清清清2014 · 发表于 2015-6-10 08:32:02

体质辨证。

杨森林木 · 发表于 2015-6-13 21:28:22

好文章，要是有前后对照的照片更完美

杏林高手 · 发表于 2015-9-12 16:27:33

学习了，黄老师真是新一代经方大师。

恽笑 · 发表于 2015-9-23 11:55:00

这不知种肿和黄芪的肿怎么区别呢，水逆吗

Amoy远志 · 发表于 2015-10-30 21:29:46

要是有机会能跟黄师门诊该多好啊

CHINLONG · 发表于 2015-10-30 22:44:47

温阳化饮治疗自身免疫性结缔组织疾病 [s:231]

lony · 发表于 2015-12-12 16:26:38

学习了，黄老师真是新一代经方大师。[s:242]

nancy · 发表于 2015-12-19 19:10:03

黄师太神了！疗效才是硬道理！

天天向上晴 · 发表于 2016-1-2 08:47:44

好文章，谢谢李跃海！

王医生131 · 发表于 2016-1-4 05:53:51

支持,顶！

内容来自[手机版]

王医生131 · 发表于 2016-1-4 05:54:17

支持,顶！

内容来自[手机版]

王医生131 · 发表于 2016-1-4 05:56:45

谢谢黄师！

内容来自[手机版]

findzoe · 发表于 2016-1-24 18:25:00

皮肌炎为自身免疫性疾病，反复迁延不愈，符合小柴胡汤“休作有时”的特点，面目浮肿，胸腔、心包积液均为五苓散之“蓄水”，黄师常教导我们：五苓散不光能治身体水肿，还能治疗脏器内的“水肿”，如胸腔、心包、腹腔，脑部等的积液。此外，常见证有胃脘胀满的“五苓散水痞”，头晕的“五苓散眩”，渴不欲饮，饮后胃难受的“五苓散消渴”，面部黑斑满布的“五苓散水斑”，苔白腻而厚的“五苓散舌”。方与证合，故能取效。
何以不用柴归汤呢？黄师认为：柴归汤证患者面色多偏黄，经少而色淡，对于浮肿较重，内脏有积液，舌苔厚腻者不如柴苓汤好。

学习了！此文还要好好深读！

柯娜红 · 发表于 2016-3-9 06:40:27

学习了，疗效是硬道理！经方能拓宽治病思路，谢谢黄老师！

酒南陽 · 发表于 2016-3-9 12:05:13

柴苓汤是哪里的方？

伤寒学人 · 发表于 2016-3-9 20:57:51

经方有效，其实就是起了咔擦，不用那么多理论，多了理论也没什么必要，其实哪个看病会想那么多没必要的理论和分析，就是方证相应，入眼第一下，方子几乎出来了，只是需要进一步鉴别！感恩黄教授！

何氏中医诊所 · 发表于 2016-9-28 13:35:15

很有收获

溧阳龙哥 · 发表于 2016-9-29 21:40:10

又增加一知识

阿难 · 发表于 2016-12-24 12:38:31

李老师，您和黄老师一样，推广经方，功德无量！

溧阳龙哥 · 发表于 2016-12-27 20:19:55

总结得好，值得学习。

nancy · 发表于 2017-2-10 19:48:39

佩服黄师，几乎一眼定方！

www161106 · 发表于 2017-2-12 09:43:44

再次复习，仍感亲切，谢谢黄老，新春快乐！

www161106 · 发表于 2017-2-12 09:50:37

其实我就是wangfy0221,wangxiaomei也是我,由于密码丢失，又从头来过。经方一直在用，积累了很多宝贵的病案，但我没有发言权！不过学习是主要的，我已离不开沙龙，祝黄老身体健康，阖家幸福！

申学永 · 发表于 2017-2-12 12:44:26

又把五苓散方证温习一下，谢谢！

溧阳龙哥 · 发表于 2017-4-6 20:01:36

收藏了，谢谢。

溧阳龙哥 · 发表于 2017-4-6 20:03:10

越读越有味

袁桢 · 发表于 2017-4-7 11:45:49

反复迁延不愈，符合小柴胡汤“休作有时”的特点。这样理解是不是有点曲解黄师使用小柴胡汤的深意。总感觉有点牵强附会。

袁桢 · 发表于 2017-4-7 11:47:38

反复千延不愈的病还有很多，都可以使用小柴胡汤吗？请赐教。

阿难 · 发表于 2017-8-8 09:32:33

哈哈，您行文风格越来越像黄老师了！

款冬紫苑 · 发表于 2017-8-8 12:33:05

特别感谢黄老师的柴苓汤，我用她治疗女儿多年的湿疹，疗效显著！前两天用她治疗老公弟媳产后泛发的全身湿疹，三付就消退了大部分！平常用此方治疗湿疹，荨麻疹比较多！

www161106 · 发表于 2018-2-20 10:35:29

，

www161106 · 发表于 2018-2-20 10:38:32

医学理论大都是猜测，设想，没有多少实际意义！

石松_1966 · 发表于 2018-3-1 16:26:25

经方的灵活使用经验值得推广，黄师对经方的理解比一般人高一个境界，赞一个。

奚华忠 · 发表于 2018-3-14 18:41:27

酒南陽发表于 2016-3-9 12:05
**** 作者被禁止或删除内容自动屏蔽 ****

合方

温馨853089838 · 发表于 2018-3-15 22:01:01

多多跟前辈学习才行

www161106 · 发表于 2018-5-29 23:07:00

qinglong 发表于 2015-5-20 08:04
我认为小柴胡有调达三焦功效，对于水肿从三焦论治有效，黄师为啥用自由他的道理我们就不必揣测，有效就行 ...

中医西医都没有理论，要吗实践严密观察，要吗做个模型，都是猜想，最好找方证的特征，一招制敌才是正道！

采菊东南下 · 发表于 2018-6-4 16:04:08

学习学习，五苓散的舌，痞，眩。。。

mgha · 发表于 2018-7-9 09:04:27

黄教授精彩案例，谢谢李老师分享！但对使用小柴胡汤确实不太理解

杏林一木 · 发表于 2018-12-14 11:05:42

好！学习了！感恩！

七宝八行 · 发表于 2019-1-18 23:48:28

精彩的医案，谢谢！

qiyehua · 发表于 2023-3-6 17:49:32

可否柴苓汤加上当归芍药散，从症状上来说还是有瘀滞的情况

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