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本帖最后由 中西医生 于 2016-5-18 07:55 编辑
杨姓女患、16岁、高一学生、住兰州七里河，2014年12月23日晚电话诊疗。诉：鼻炎三年（初二开始），经常鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛。近一年发作频繁，影响到日常生活。14年6月份在兰州军区总院诊治：鼻腔内息肉、鼻腔只有一点缝隙了，建议手术，不愿接受。应用滴鼻剂及口服二种西药（未问药名），效果不显。目前：鼻塞严重、鼻涕黄浊、鼻内热感、咽痛、眉间痛。鼻炎发作与冷热无关，全身偏怕热，手足常冰凉，二便等如常。平素体质尚可。家人看舌头：舌苔白。
即处于辛夷清肺汤（原方原量）：石膏、麦冬各5克，黄芩、山栀、知母、百合各3克，辛夷、枇杷叶、升麻、甘草各2克。（一付3元多）。同时给予苍耳子散（原方原量比例）：白芷10克、辛夷（包）5克、苍耳子3克、薄荷1克。（一付2元多）。嘱：二方交替吃，感觉哪个好、多吃那个。
昨晚（2015-1-28）来电反馈：开口直言“好多了”。辛夷清肺汤吃了16付、苍耳子散吃了6付，前者效果明显、后者只有小效。诸症消失或明显减轻。鼻腔缝隙变大了、出气感觉通畅。这几日鼻疾又有所发作，但没以前严重。嘱：只要发作，没有特殊变化，就用辛夷清肺汤，如此反复多个回合下来，疾患就会退去或发作减少。
按语：
辛夷清肺汤出自明代《外科正宗》：【功用】清肺通窍。【主治】风热郁滞肺经，致生鼻痔。鼻内息肉，初如榴子，渐大下垂，闭塞鼻孔，气不宣通者。【组成】辛夷1.8克 黄芩 山栀 麦门冬 百合 石膏 知母各3克 甘草1.5克 枇杷叶3片(去毛) 升麻0.9克【用法】上药用水400毫升，煎至320毫升，食后服。（注：古人言：凡人于九窍中，但有小肉突起，皆曰痔。有鼻痔、眼痔、牙痔等。现今痔仅指生于肛部者。）
日本汉方重视、频用本方。在大约130个常用汉方颗粒剂中有之。
津村药业汉方手册：【效能*效果：鼻塞、慢性鼻炎、蓄脓症。使用目标=证：体力中等度或以上之人，脓性鼻漏、后鼻漏等鼻疾患。1.患部伴有热感及疼痛。】
如今本方常用于治疗鼻塞、鼻生息肉、鼻茸、肥厚性鼻炎、有浓鼻涕之热性蓄脓症。
汉方用量（略大于原方剂量）：石膏、麦冬各5，黄芩、山栀、知母、百合各3，辛夷、枇杷叶各2，升麻1，甘草1.5 。
本例用方眼目：鼻塞、黄浊涕、鼻内热感、鼻根部痛（眉间痛）、全身偏怕热、鼻腔息肉（鼻痔）。患者鼻腔炎症、应属鼻息肉致鼻腔不通畅继发（流水不腐）。用量采用汉方剂量，升麻1克、甘草1.5克均改为2克，便于药店称取。
由于前额痛（眉间痛）、流浊涕、鼻塞，也是苍耳子散方证，故用。但苍耳子散药性偏温，应该用于热像不明显的鼻渊。本例有热像、鼻痔而非鼻渊（处方时，还没有问出医院查出鼻息肉之情）、故效果不明显。
另外，如果服药控制不住息肉生长，以后还有西医手术这一备选方案。
（附：患者常年手足冰凉，给予四逆散散剂服用一周左右，手脚就热了。方证分析从略。）
（2015-1-29 晨，书于西安未央区添好花园）
后记：
半年后（2015年夏季）回到兰州见到患者，基本算是好了。
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发表于 2015-1-29 08:48:46
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发表于 2015-1-29 10:46:35
