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[时方派] 临证小个案(鼻炎、鼻息肉)--辛夷清肺汤

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发表于 2015-1-29 08:48:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 中西医生 于 2016-5-18 07:55 编辑

杨姓女患、16岁、高一学生、住兰州七里河,20141223日晚电话诊疗。诉:鼻炎三年(初二开始),经常鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛。近一年发作频繁,影响到日常生活。146月份在兰州军区总院诊治:鼻腔内息肉、鼻腔只有一点缝隙了,建议手术,不愿接受。应用滴鼻剂及口服二种西药(未问药名),效果不显。目前:鼻塞严重、鼻涕黄浊、鼻内热感、咽痛、眉间痛。鼻炎发作与冷热无关,全身偏怕热,手足常冰凉,二便等如常。平素体质尚可。家人看舌头:舌苔白。

即处于辛夷清肺汤(原方原量):石膏、麦冬各5克,黄芩、山栀、知母、百合各3克,辛夷、枇杷叶、升麻、甘草各2克。(一付3元多)。同时给予苍耳子散(原方原量比例):白芷10克、辛夷(包)5克、苍耳子3克、薄荷1克。(一付2元多)。嘱:二方交替吃,感觉哪个好、多吃那个。

昨晚(2015-1-28)来电反馈:开口直言“好多了”。辛夷清肺汤吃了16付、苍耳子散吃了6付,前者效果明显、后者只有小效。诸症消失或明显减轻。鼻腔缝隙变大了、出气感觉通畅。这几日鼻疾又有所发作,但没以前严重。嘱:只要发作,没有特殊变化,就用辛夷清肺汤,如此反复多个回合下来,疾患就会退去或发作减少。


按语:

辛夷清肺汤出自明代《外科正宗》:【功用】清肺通窍。【主治】风热郁滞肺经,致生鼻痔。鼻内息肉,初如榴子,渐大下垂,闭塞鼻孔,气不宣通者。【组成】辛夷1.8 黄芩 山栀 麦门冬 百合 石膏 知母各3 甘草1.5 枇杷叶3(去毛) 升麻0.9【用法】上药用水400毫升,煎至320毫升,食后服。(注:古人言:凡人于九窍中,但有小肉突起,皆曰痔。有鼻痔、眼痔、牙痔等。现今痔仅指生于肛部者。)

日本汉方重视、频用本方。在大约130个常用汉方颗粒剂中有之。
津村药业汉方手册:【效能*效果:鼻塞、慢性鼻炎、蓄脓症。使用目标=证:体力中等度或以上之人,脓性鼻漏、后鼻漏等鼻疾患。1.患部伴有热感及疼痛。】

如今本方常用于治疗鼻塞、鼻生息肉、鼻茸、肥厚性鼻炎、有浓鼻涕之热性蓄脓症。

汉方用量(略大于原方剂量):石膏、麦冬各5,黄芩、山栀、知母、百合各3,辛夷、枇杷叶各2,升麻1,甘草1.5

本例用方眼目:鼻塞、黄浊涕、鼻内热感、鼻根部痛(眉间痛)、全身偏怕热、鼻腔息肉(鼻痔)。患者鼻腔炎症、应属鼻息肉致鼻腔不通畅继发(流水不腐)。用量采用汉方剂量,升麻1克、甘草1.5克均改为2克,便于药店称取。

由于前额痛(眉间痛)、流浊涕、鼻塞,也是苍耳子散方证,故用。但苍耳子散药性偏温,应该用于热像不明显的鼻渊。本例有热像、鼻痔而非鼻渊(处方时,还没有问出医院查出鼻息肉之情)、故效果不明显。

另外,如果服药控制不住息肉生长,以后还有西医手术这一备选方案。

(附:患者常年手足冰凉,给予四逆散散剂服用一周左右,手脚就热了。方证分析从略。)

2015-1-29 晨,书于西安未央区添好花园)

后记:
半年后(2015年夏季)回到兰州见到患者,基本算是好了。





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好贴好贴,学习了
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谢谢了!
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学习了。。。。。
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第一次学习本方。
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中医医生医案朴实而耐人寻味,学习了!
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