临证小个案（鼻塞、鼻涕三年）--辛夷清肺汤

中西医生

甘肃警院应届毕业生、男、24岁，2017年6月30日QQ诊疗。诉：鼻塞三年、晨起最甚，时常擤出鼻涕、吃饭时流很多黄粘鼻涕，鼻干，鼻内热感，脸颊发热发红。头不痛，嗅觉还行，热天出汗多。常年如此，冷热季节关系不大，曾吃中药，效果不显。饮食、二便、睡眠、情绪、体力等均如常。视频查看：体胖，舌苔白黄较厚。

首诊为服用方便起见，先处与中成药“千柏鼻炎片”。吃了一瓶。7月19日反馈：“没起作用”。

7月23日开出辛夷清肺汤（汉方用量）：石膏、麦冬 各5，黄芩、山栀、知母、百合各3，辛夷、枇杷叶各2，甘草1.5，升麻1 。四付，每付3元多（为方便称取，二日剂量合二为一）。

7月29日QQ文字反馈：“鼻子已好”，“鼻通、没有鼻涕、早晚不塞、冷热正常”。主动QQ红包支付诊费。

按语：

辛夷清肺汤出自明代医家陈实功的《外科正宗》。【功用】清肺通窍。【主治】风热郁滞肺经，致生鼻痔。鼻内息肉，初如榴子，渐大下垂，闭塞鼻孔，气不宣通者。【组成】辛夷1.8克黄芩 山栀 麦门冬 百合 石膏 知母各3克甘草1.5克 枇杷叶3片（去毛）升麻0.9克【用法】上药用水400毫升，煎至320毫升，食后服。外以硇砂散逐日点鼻。（古人言：凡人于九窍中，但有小肉突起，皆曰痔。有鼻痔、眼痔、牙痔等。现今痔仅指生于肛部者。）

日本汉方重视、频用本方。在大约130个常用汉方颗粒剂中有之。汉方用量接近（略大于）原方剂量。

日本津村药业汉方手册描述方证：【效能*效果：鼻塞、慢性鼻炎、蓄脓症。使用目标=证：体力中等度或以上之人，脓性鼻漏、后鼻漏等鼻疾患。1.患部伴有热感及疼痛。】

报道本方常用于治疗鼻塞、鼻窦炎、鼻息肉、肥厚性鼻炎、有脓鼻涕之热性蓄脓症。

以方测证，方中含有一派寒凉药，如：石膏、知母、黄芩、栀子等，本方当用于多少有些热像的鼻病。

本例用方眼目：鼻塞、黄浊涕、鼻内热感、脸颊发热发红、舌苔黄等但热无寒症像。

另外，古方历经时代检验，功效要比现代组方（如千柏鼻炎片）可靠。

（2017-8-20 午后，兰州小西湖）

梦回杏林

　　谢谢老师分享验案良方，学习了。
　　寒燥药除了清利湿热，还对食欲有一定的打压作用，适合“体胖，舌苔白黄较厚”的情况。

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dianshan

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