望黄煌教授能给后辈指点迷津

zjhdoctor

患者家属诉: 患者,男,58岁,一个月前因不慎从高处掉下,造成胸12,腰1压缩性骨折,经过手术治疗后2天,即出现腹泻,一天多达10次,少则3到4次,泻下为完谷不化,伴呕心,经西医治疗无明显好转,到现在已1月余.现症见,下肢萎缩,瘫在床上,慢性病貌,腹泻,一天多达10次,少则3到4次,泻下为完谷不化,伴呕心,舌脉未诊,导尿.
       本人诊断:腹泻  证:脾胃虚弱  方:参苓白术散合理中丸 加神曲 昨晚服第一次,出现腹泻更加厉害,望黄煌教授能给后辈指点迷津,能更好服务病人,《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。” 不知道为什么没有效果反而加重

黄煌

体型如何？有何旧病？食欲睡眠如何？

jszyxby

黄煌老师，我想这个病人腹泻、尿失禁均与截瘫有关，可否应用黄芪桂枝五物汤呢，持续导尿换成每天清洁导尿，刺激膀胱让其恢复功能，尽快安排康复科医师开始肢体的康复锻炼，这也有助于胃肠的功能恢复。

zjhdoctor

体型中等,既往体康,纳差,睡眠可

anton553

引用第2楼jszyxby于2008-11-30 22:09发表的  :
黄煌老师，我想这个病人腹泻、尿失禁均与截瘫有关，可否应用黄芪桂枝五物汤呢，持续导尿换成每天清洁导尿，刺激膀胱让其恢复功能，尽快安排康复科医师开始肢体的康复锻炼，这也有助于胃肠的功能恢复。

我觉得 不必每天清洁导尿 增加医生工作量  我觉得 定期夹闭导尿管  让膀胱充盈 就可以达到刺激膀胱的功能 吧？薛大姐？还可以泵推弥可保 嘻嘻 当然这里是在讨论中医，

不戴帽子

何不试试温胆汤？

chezhan

甘草干姜汤，先把胃气恢复过来再说

程附子

黄老师，我觉得用血府逐瘀汤也许会更贴切。王清任老先生有过这样的教诲。我以为，此乃瘀血为病 。

程附子

请黄师和各位兄台赐教，本人献丑了··

黄煌

是有瘀血，可以考虑使用大柴胡汤合桂枝茯苓丸。

dszy

黄煌老师，大柴胡汤有大黄，会不会使泻下加重呢。

杨慕煌

“现症见,下肢萎缩,瘫在床上,慢性病貌,腹泻,一天多达10次,少则3到4次,泻下为完谷不化,伴呕心,舌脉未诊,导尿. ”

腹证如何？在没有腹诊和舌诊，辨明寒热前，不可滥用温补。初步疑问半夏泻心汤证，可原方加入姜碳。

杨慕煌

"虽见下利清谷，完谷不化“，但不一定是太阴病，可能是肠蠕动太急，而来不及消化。需辨明其寒热虚实。

niningliuhen

可以用王培章的‘少腹逐於汤’加全虫和蜈蚣

四海承风

伤科有用【大黄】泻一分，病减一分。呵呵

bsdfan

引用第6楼chezhan于2009-01-10 22:51发表的  :
甘草干姜汤，先把胃气恢复过来再说

赞同，保胃气为第一要务。都完谷不化了，胃肠必冷。若甘草干姜力不够，还可用四逆辈。

王晓军

用温补健脾无功，结合其病史及逆向思维，黄师的主张较为合理，楼主可以考虑应用，至于方中大黄可不必过虑，岂不闻泻即是补之理哉？如因瘀而泻，去其瘀其泻自止，所谓“见泻不止泻”者，此也！