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这个病这么治?请各位高手提供建议

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发表于 2013-9-23 23:07:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本人中医药大学毕业,没多少临床经验只知道纸上淡兵!简单的典型的病会看,复杂的就不行了!我表姐女三十七岁!因右肋感觉干燥,口干喜饮水,消化不良,噫气频作,食欲差而求诊于,四川某火神派名医,以四逆汤加桂枝!熟地!龙骨!牡蛎!五味子!一剂就感觉面部如火烧,测体温只有36度1,其它症状一点也未改善!就停药求助于上海某国医大师!大师以一贯煎加香附党参五味子加砂仁治疗,一剂症状稍有好转,二剂症状如初新增头痛!现症体溫正常,夜里自觉面部烫如火烤,触之溫度不高,身体乏力,口干喜饮!不欲饮食,噫气频作,,右肋感觉特別干燥,眼晴干,舌质淡白舌苔厚白而干燥,脉滑数而无力!我虽然成绩不错,但课本上无此症,所以无从下手!口干喜饮水面部烫,想用白虎加人参汤,但其消化差又怕白虎汤伤胃!其消化差想用香砂六君之类的又怕助热伤阴!请各位高人支招,一来帮助我这个高分低能的中医毕业生,二来救救我姐万分感激!




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发表于 2013-9-23 23:27:41 | 显示全部楼层
我认为用这个可以,小柴胡去半夏,加桂枝。右肋感觉干燥?这是什么证候。
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发表于 2013-9-23 23:36:34 | 显示全部楼层
柴胡桂枝干姜汤加减,桂枝用肉桂
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 楼主| 发表于 2013-9-24 00:04:56 | 显示全部楼层
回1楼的贴子,非常感谢您的建议!右肋干燥是病人的口述我也不知道是什么症候!中医考试我什么题都难不倒一到临床就傻了,临床上真是无奇不有,比考试难多了!
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 楼主| 发表于 2013-9-24 00:08:00 | 显示全部楼层
回2楼的贴子,谢谢您的指导!愚请教一下!您用肉桂代桂枝是引火归元的意思吗?
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发表于 2013-9-24 00:09:26 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2013-9-24 00:12:32 | 显示全部楼层
我漏了几个重要信息!病人感觉口不苦,只感觉口淡!夜上睡眠不好!小便次数多!
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 楼主| 发表于 2013-9-24 00:18:22 | 显示全部楼层
书上说小柴胡症有口苦,病人无口苦,大家都建议用柴胡剂,非常困惑望大家指点!
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发表于 2013-9-24 00:29:46 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2013-9-24 00:42:28 | 显示全部楼层
谢谢楼上的指导!在下恍然大悟!看您的分析得知您已经把黄煌教授的要领掌握得很好了!佩服!
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发表于 2013-9-24 06:45:10 | 显示全部楼层
建议吧,乌梅丸
面壁十年图破壁。
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发表于 2013-9-24 07:40:53 | 显示全部楼层
血府逐瘀汤,通治一切感觉异常性疾病。
查斯鸿
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发表于 2013-9-24 07:47:10 | 显示全部楼层
三黄泻心汤
济舟堂主人
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咀嚼经典,努拯危难。

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发表于 2013-9-24 08:34:09 | 显示全部楼层
小柴胡加石膏
咀嚼经典,努拯危难。
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发表于 2013-9-24 08:50:17 | 显示全部楼层

回 查斯鸿 的帖子

查斯鸿:血府逐瘀汤,通治一切感觉异常性疾病。 (2013-09-24 07:40) 
屁,你这谁能接受
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发表于 2013-9-24 09:13:20 | 显示全部楼层
黄连阿胶汤证 ??
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发表于 2013-9-24 09:34:12 | 显示全部楼层
女三十七岁,那么月经情况如何,好像楼主没有交代呢
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发表于 2013-9-24 10:24:37 | 显示全部楼层
旋覆代赭汤+石膏、天花粉,重用人参。
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发表于 2013-9-24 10:45:49 | 显示全部楼层

回 仲景故乡人 的帖子

仲景故乡人:旋覆代赭汤+石膏、天花粉,重用人参。 (2013-09-24 10:24) 
暂不用葛根。待证平后,换方时,可适量用葛根。
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甘于寂寞,苦练内功

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发表于 2013-9-24 11:21:28 | 显示全部楼层
为啥不用葛根?
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发表于 2013-9-24 11:43:09 | 显示全部楼层
小柴胡汤加五玲散
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发表于 2013-9-24 11:45:52 | 显示全部楼层
五玲散适合病人感觉口不苦,只感觉口淡!夜上睡眠不好!小便次数多!
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发表于 2013-9-24 11:48:07 | 显示全部楼层
建议楼主再细细的把一下表姐的右手脉,就是轻轻的搭上去,感觉一下是不是除了右手的关脉之外,其他两部脉都摸不着了。
如果是这样的话,就用大柴胡汤,原方下去,不作任何加减。
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发表于 2013-9-24 12:11:29 | 显示全部楼层
痰浊而已,温胆汤合清震汤3剂。
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发表于 2013-9-24 13:39:00 | 显示全部楼层
旋覆代赭汤加石膏。

这个帖子看的我噗嗤笑,楼主诚实可爱。
但愿杏花开满天
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发表于 2013-9-24 15:06:25 | 显示全部楼层

回 三月 的帖子

三月:旋覆代赭汤加石膏。

这个帖子看的我噗嗤笑,楼主诚实可爱。 (2013-09-24 13:39) 
只有咱俩开出了 “旋覆代赭汤加石膏”。看来,辩方证的技术,还是不被大多数人接受啊。
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发表于 2013-9-24 15:32:39 | 显示全部楼层
我同意主要是少陽證,不過她這個脈象值得研究,是滑而軟,就有芤意在。滑是木氣半暢之象,半暢而未全暢,故滑,不暢即弦脈,全暢則全木成火,即洪脈。軟或芤是肝血不足,有肝氣而少肝陰,是滑而軟。缺陰致使陽無載體包藏,故氣失守外脫而臉上有虛熱,虛熱即少陽火。愚見先用炙甘草湯補陰,同時用四逆散降少陽火。血足之後若病未痊,可以考慮再用柴胡湯劑。炙甘草湯宜用原方劑量比例重用生地,要加足夠量的酒。

補充: 臉上虛熱也多陽明熱,但陽明熱多因陰虛,此時似屬次要,待補足陰血後,可能就沒有陽明熱了,或若還有,則是小柴胡湯的適應證,即熱入血室證之因(在因而未果)。
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人法地,地法天,天法

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发表于 2013-9-24 17:31:45 | 显示全部楼层
生姜泻心汤若不愈,则用旋复代赭汤加龙牡。
伤寒为经,本草为纬。
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发表于 2013-9-24 18:47:34 | 显示全部楼层
大柴胡合甘草泻心汤
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发表于 2013-9-24 19:01:37 | 显示全部楼层
四逆散和半夏厚扑汤
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 楼主| 发表于 2013-9-24 21:08:11 | 显示全部楼层
回十七楼的贴子:您问到点子上了,我姐月经一直推迟!
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 楼主| 发表于 2013-9-24 21:22:05 | 显示全部楼层
回二十五楼的贴子,首先感谢您的回复!我常有这样的感叹!一个中医大学的优秀生,毕业后只能看典型的毛病,其它同学除一个祖上当中医的外,均不会看不典型的病!我的诚实会不会让中医教育者和管理者感到脸红呢?
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 楼主| 发表于 2013-9-24 21:25:59 | 显示全部楼层
在此一并感谢所有提供建议的热心朋友,让我学习了不少!
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发表于 2013-9-24 21:59:53 | 显示全部楼层
小柴胡竹叶石膏汤?
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心是一朵花,一花一世界

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发表于 2013-9-25 09:01:03 | 显示全部楼层
渴而不呕,右胁不适,头痛,可用柴胡桂枝干姜汤。有花粉牡蛎之凉,不似白虎汤之峻,有桂枝干姜之温宣,可胜中土之滞。
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发表于 2013-9-25 09:40:52 | 显示全部楼层
熙熙攘攘,众说纷纭,
只知一面,不识两层。
阴阻外围,阳困中心,
阴盛中弱,阳郁火生。
东垣阴火,雾霾森森,
升阳益胃,辛以致津。
桂附可用,升柴必寻,
散火为标,温阳是根。
火神偏激,大师虚名,
仲景千古,谁得其心?
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发表于 2013-9-25 10:11:48 | 显示全部楼层

回 返朴归真 的帖子

返朴归真:为啥不用葛根?
 (2013-09-24 11:21) 
葛根性上。
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发表于 2013-9-25 10:16:10 | 显示全部楼层

回 凤凰台主人 的帖子

凤凰台主人:熙熙攘攘,众说纷纭,
只知一面,不识两层。
阴阻外围,阳困中心,
阴盛中弱,阳郁火生。
东垣阴火,雾霾森森,
....... (2013-09-25 09:40) 
阁下说的话,不是经方家言,是医经家言。
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发表于 2013-9-25 10:45:15 | 显示全部楼层

回 今再来 的帖子

今再来:不能看到噫气,就认为是旋复代赭汤。
先下,若下后噫气不除,再考虑也不迟 (2013-09-24 18:13) 
噫气不除首选方当然应该是旋覆代赭汤。先下的思路,是否是“随证治之”?
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大道至简,行医悟道。

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发表于 2013-9-25 20:16:21 | 显示全部楼层
两位名医都看了,一位扶阳潜阳,一位疏肝理气均失败,而患者口干喜饮,苔干,必然津液不足,因为小便频丢失多,舌苔厚白,水湿不化,显然有五苓散证;胸胁不爽,纳差,嗳气,旋覆代赭汤证具,建议两方合用或可见效。
经方医师在株洲
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发表于 2013-9-25 22:30:53 | 显示全部楼层
湿热阴虚——甘露饮
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发表于 2013-9-28 21:25:30 | 显示全部楼层
这个问法还是很有问题的

可惜了
虽然是中医毕业
却问的不得法
真是奇哉怪事
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 楼主| 发表于 2013-10-3 18:48:01 | 显示全部楼层
看了各位朋友的回复,我采纳大千世界朋友的建议,处方柴胡15克,黄芩10克,半夏10克,生石膏30克,党参15克,生姜若干,红枣10棵,炙甘草10克。一剂面赤烫感除,口苦减轻,噫气不减,右肋感觉舒服,但胃有点胀,口干改善,二剂口苦,口干,右肋干燥愈,噫气不除,胃胀,便溏一日3次,无臭味,胃有点痛!从这可以看出大千世界朋友确有水平,论坛高手很多!至于便溏问题,主要是由于网上提问没有面诊的原因,网上提问能解决那么多症状足见各位朋友比国医大师高明!出现便溏,胃胀后我用二陈汤加厚朴5剂后,便溏胃胀愈噫气除,但又出现口干,右肋干燥,请大千世界朋友及各位高手继续帮我想想办法!多谢!
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发表于 2013-10-12 16:11:35 | 显示全部楼层

回 潜平居士 的帖子

潜平居士:此案可见火神派没有学好用寒药的人作恶了,此病右肋干燥,口渴喜饮,当然是白虎汤加上柴胡剂(旋复代赭汤加味)为引,目前舌苔厚白干燥,是下焦火炕水沸泛白,脉滑数无力,白虎加人参生 .. (2013-09-24 21:31) 
我觉得此案例属于肾水寒以致土湿胃逆,相火失藏的证。之所以右肋干燥,口渴,皆因相火失藏,上逆所致。嗳气,食欲不振,皆因土湿胃逆所致。究其本源还是肾水之寒,所以也会有小便频數,月事推迟的症状。所以附子,干姜温肾水之寒,泽泻,茯苓,甘草培土泻湿,半夏,五味子降肺胃之逆,白芍清相火,桂枝达肝。

亦可以加龙骨牡蛎
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发表于 2013-10-12 16:11:48 | 显示全部楼层
我觉得此案例属于肾水寒以致土湿胃逆,相火失藏的证。之所以右肋干燥,口渴,皆因相火失藏,上逆所致。嗳气,食欲不振,皆因土湿胃逆所致。究其本源还是肾水之寒,所以也会有小便频數,月事推迟的症状。所以附子,干姜温肾水之寒,泽泻,茯苓,甘草培土泻湿,半夏,五味子降肺胃之逆,白芍清相火,桂枝达肝。

亦可以加龙骨牡蛎
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发表于 2013-10-14 19:10:02 | 显示全部楼层
我的意见是在今再来先生的方基础上加生石膏30克!酸枣仁30克
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