食后腰背疼

韩卫

老妇，67岁，食后腰背疼十余日
患者面色苍白带黄，身高158，体重50公斤。舌淡滞，苔薄白稍腻，脉虚大弦紧，右关著。患者胸胁胃脘胀满，食后加重且痛扯腰背，甚则饮水亦可加重。纳眠可，素便溏。时口干苦。
柴胡12黄芩10半夏12党参12甘草6干姜6大枣5枚苍术12厚朴12陈皮10桂枝10 茯苓15黄连3
                                                                                                                           四剂'
初服胀满反剧，第三，四剂方感胀满减轻，背痛略轻。然腰痛寸功未见！
二诊。 切其脉仍虚大弦紧，右关已不著。按其两胁及胃脘痛减，然脐周反有压痛。便溏次数稍减。
方一   乌梅15细辛5肉桂6附子6川椒6干姜6党参12当归10黄连4黄柏6。         三剂
方二附子10 肉桂10熟地24山药15山芋肉12丹皮9茯苓15泽泻10党参15干姜10白术15甘草6
两方交替服用
服第一方平稳，且当日腰痛略减。服第二方诸症又剧！恐体弱药重，嘱其减第二方半量继续与一方交替服用。
三诊脐周痛大减，食后腰痛未作。大便成型，日行两次。
四诊后因胸闷，脉弦，方一合四逆散
五诊因左目针眼，方二加连翘15
今日来谢，数年顽症平矣！

林三

1.食后腰背疼十余日，后面数年顽症平矣！（没说旧病复发）2.脉虚大弦紧（虚大是轻按大{指脉体}重按无力{指紧张度}，弦紧那是有力的，表述矛盾！3.三诊四诊五诊服药几剂，不要楚楚了事。
胃食管返流复发率极高，四逆散很好，恐怕这个病号隔三差五的要找你了。如有可能要排除一下是否食管裂孔疝。你跟我一样，没老师带，哈哈哈

gin19762002

沒老師帶就自己學習，有什麼？
還是你要老師帶著犯法，違反醫師法，個資法，憲法，刑法，民法的老師你要跟嗎？

韩卫

林三:1.食后腰背疼十余日，后面数年顽症平矣！（没说旧病复发）2.脉虚大弦紧（虚大是轻按大{指脉体}重按无力{指紧张度}，弦紧那是有力的，表述矛盾！3.三诊四诊五诊服药几剂，不要楚楚了事。
胃 .. (2013-07-22 00:48) 

首先，先生严谨的治学态度值得我学习，所提建议和看法在此谢过了。
有几点需要补充说明。
]第 一此例患者是近日来诊的新病人，首诊问得发病十余日，其人未云有数年病史，也许是病家害怕说自己久病为医者日后疗效不佳找到托词。这种情况基层临床时有发生的。后获大效方实言相告。
第二，虚大弦紧，临床常见的。举按弦紧，寻之反无力。
第三此病案中食后背痛临床常见，腰痛本人所遇甚少。今暂获小效，心中甚是欣喜，故贴出与同道共享，并望大家进一步分析，研究。

韩卫

林三:1.食后腰背疼十余日，后面数年顽症平矣！（没说旧病复发）2.脉虚大弦紧（虚大是轻按大{指脉体}重按无力{指紧张度}，弦紧那是有力的，表述矛盾！3.三诊四诊五诊服药几剂，不要楚楚了事。
胃 .. (2013-07-22 00:48) 

二诊方二为两剂。后几次均是方一3剂方二2剂交替服用

查斯鸿

柴胡桂枝干姜汤合适不？

loveswallow

窃以为从脉象及面色看是木郁土虚，内有水饮气滞，其中气滞是由于水饮造成气机不通畅 首用小柴胡汤为主通调三焦是正确的，拙见是柴平汤合五苓散，并加干姜附子，同时稍以黄柏反佐

韩卫

一诊从肝脾论治上腹部症状减轻，背痛缓解，但脐周及腰部寸功未见。又脉虚大弦紧，考虑脾肾虚寒况且乌梅丸是治疗脐周疾病的专方，故改变思路而获效。

qgwby

楼主好案，表述补充后变得生动详细，谢谢！

韩卫

今再来:饭后腰背痛是典型的消化道疾病，胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎都有可能。
这个病人应该赶紧去看消化科。
否则复发是随时的。 (2013-07-22 20:47) 

谢谢提醒。下次会要求患者完善西医诊断。不过，对祖国医学治疗上诉疾病我还是有信心的。