耳鸣、掉发、眠差早醒、便溏、脉细、舌苔薄白有齿痕，使

黑龙

各位神医帮助一下吧，先行谢谢了！
男，36岁，2012年10月开始由于一些生活原因，思虑过度，情志不畅，开始双侧耳鸣。
症状：耳如蝉鸣，声音不是很大但是音频尖细，日夜不息，同时伴有掉发，眠差易醒，醒后不容易入睡，有时刚有睡意会心悸，大便溏，不成形，经常腹泻，白天精神不易集中，感觉有些恍惚，黑眼圈严重，精力下降。耳鸣第三天开始曾先后求治过两位中医医治，北京中医专家很多，自认为投的中医都颇有一些名望，可是效果仍不理想，请各位帮帮吧！
第一位中医大夫：诊断心肾两虚，苔薄白，脉细  （自己观察舌边有齿痕）
处方：生黄芪30  首乌30  当归10   熟地20  黑桑葚15  生侧柏15  桑枝60  钩藤30  川芎20  丹参30  葛根20  枣仁20   白术15  炙甘草30  珍珠母30  此方每次复诊稍作调理将熟地换做生地，相互调换，服用2个月感觉无效。
第二位中医大夫：诊断为脾肾不足，舌脉如前，苔白，舌根苔略厚，脉细（自己观察舌边有齿痕）
处方：生黄芪30   炒白术30  茯苓20  木香6  山药20   芡实15   莲肉10   熟地15   首乌10   山萸肉10   女贞子10  旱莲草15  仙茅10   仙灵脾10  枸杞子10  枣仁20   夜交藤30   生甘草6   此方稍作加减芡实换成诃子10  肉蔻10 去掉枣仁、夜交藤、枸杞子加巴戟天10  菟丝子10连服一个月，仍不见效果在这里看见各位所诉的经方，我的处方并未看见经方的影子，像我这种症状该用哪个经方呢？我也学习了一下资料，感觉桂枝加龙骨牡蛎汤是否合适？

zlxczxh

在说说吧，你是不是还有其他不舒服的症状，如胃消化如何，痛不痛，口干，口苦，喜冷喜热等等

混元一气

体形胖瘦，面色等。

王医生

桂枝   茯苓   桃仁    丹皮    赤芍

王医生

熊猫眼，或血府

黑龙

混元一气:体形胖瘦，面色等。 (2013-01-13 10:24) 

胖瘦适中，就是眼圈黑，其他正常

黑龙

zlxczxh:在说说吧，你是不是还有其他不舒服的症状，如胃消化如何，痛不痛，口干，口苦，喜冷喜热等等 (2013-01-13 10:18) 

就是便溏，如因腹泻，喝牛奶，吃辣椒马上腹泻，不痛，口不干不苦，喜冷喜热不明显

黑龙

个人感觉无论是“心肾虚”还是“脾肾虚”共同点就是“肾虚”看来确实如此。但是大家都知道肾虚分阴阳，我想这个问题就算是中医大夫也未必都能辨的准吧！就本人的情况而言：说是阴虚，舌不红，还有苔，也没有五心烦热等现象，而且便溏；舌胖有齿痕，便溏应该属于阳虚吧，但是手足又不冷，也没有尿频的现象，夏天愿意出汗，冬天又不出汗，2个中医把脉都说脉细，阴虚的脉象一般是细数，阳虚的脉象一般是迟沉微，这肾虚到底是怎么个虚法？难道是阴阳两虚？还是肾精亏虚？就这个问题我特意问了大夫，其中一个大夫回答“肾阴阳两虚”肾阴阳两虚可以阴阳同补吗？滋阴药与补阳药同时服用会不会抵消药效？
郑钦安在《医法圆通》：“阳虚一切病证忌滋阴也”一节中明确表示：“凡阳虚之人，多属气衰血盛，无论发何疾病，多缘阴邪为殃，切不可再滋其阴。若更滋其阴，则阴愈盛而阳愈消，每每酿出真阳外越之候，不可不知。今人亦有知得四逆汤者，信之不真，认之不定，即用四逆汤，而又加以参、归、熟地，羁绊附子回阳之力，亦不见效。病家等毙，医生束手，自以为用药无差，不知用药之未当甚矣””又看了山西李可老中医的文章：“十人阳虚有九，而阴虚百不见一”彻底糊涂了，中医啊！到底怎么辨证？？

coorus

桂枝加龙骨牡蛎汤证脉当虚大，病人脉细，当是归脾汤证。

黑龙

今再来:张璐：耳者肾之窍, 足少阴经之所主。然心亦寄窍于耳，盖肾治内之阴,心治外之阳。合天地之道, 精气无不变通, 故清静精明之气, 上走空窍, 耳受之而听聪矣。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤+附子理中丸 (2013-01-13 10:38) 

黄芪建中汤加龙骨牡蛎可以吗？

黑龙

coorus:桂枝加龙骨牡蛎汤证脉当虚大，病人脉细，当是归脾汤证。 (2013-01-13 11:20) 

看了资料“脉细”主气血两虚，主湿，诸虚不足。肾虚可不可以脉细呢？？脾虚气血生化无源，气血不足，舌有齿痕这个症状确实脾虚，归脾汤主要补心脾气血。前医处方中有大量健脾之药，服月余就是不见效，无奈！！！！

曹德田

归脾汤合甘麦大枣汤合交泰丸

以医悟道

柴胡加龙骨牡蛎汤

杏徒

楼主对医理懂得很多，只是可能没详看《伤寒论》原文。
手足温，自利益甚，在太阴。
可用理中汤原方（只用人参，莫用党参代替），不加减。
忌用一切滋阴粘腻之药（如熟地、山茱萸、桑葚、首乌等）。
饮食禁生冷，情绪自调节。
牛奶可停服，阳足方能消（如婴儿）
精亏露端倪，房事暂须禁。

大千世界

柴胡龙牡汤合桂枝茯苓丸。

cofieco

柴胡桂枝干姜汤合五苓散。

qf1951

党参15 干姜15 甘草10 白术15 肉桂10 黄连10 枳实15 茯苓15 附子10 柴胡12 黄芩10 半夏12 大黄5厚朴12   泽泻10

qf1951

党参15 干姜15(捣碎) 甘草10 白术15 肉桂10 黄连10 枳实15 茯苓15 附子10 柴胡12 黄芩10 半夏12 大黄5厚朴12   泽泻10

黑龙

感谢各位的参与和帮助，不胜感激！
大家各抒己见，各有道理，真是百花齐放，百家争鸣。但是众说纷杂，实难取舍。我个人感觉还是桂枝龙骨牡蛎汤比较适合自己的症状，明天开始准备来几副桂枝龙骨牡蛎汤试试。亲身经历一下就知道效果了，唉~~心中不免有些感概。“风萧萧兮易水寒，壮士一去兮，，，，，，呵呵，似乎感觉有些悲壮，自古有很多医术大家，都是自己身染重病，在慢慢的求医过程中，不断的学习，也许也是自己尝药吧，终成为一代大家，不想成为那么伟大的人，也不需要各位承认在下的悲壮，只因前面数医治3月余毫无效果，实属无奈，悲观。
想取张锡纯的“即济汤”之意，在桂枝龙骨牡蛎汤的基础上酌情加一些健脾利湿和补肾的药“术、苓、山药、熟地、山萸、菟丝子之类的填精益髓的药，可是黄煌老师在经方使用文章里提出“经方加减要慎重，有可能破坏原方的结构”真不知如何是好？
请教：经方加减是不是影响疗效？

杏林之秀

不把伤寒论学到百分之七八十是治不了庞杂症状和疑难病的。。。

杏徒

黑龙:感谢各位的参与和帮助，不胜感激！
大家各抒己见，各有道理，真是百花齐放，百家争鸣。但是众说纷杂，实难取舍。我个人感觉还是桂枝龙骨牡蛎汤比较适合自己的症状，明天开始准备来几副桂 .. (2013-01-13 19:25) 

楼主早有定见。
静待佳音，与众友分享经验。

李涛涛

柴胡桂枝干姜汤

仲景故乡人

虚劳 。

jfsj

茯苓 桂枝 五味子 甘草 天雄 白术 龙骨

用好伤寒论

大剂理中汤加茯苓，或者是肾着汤加党参，即可

黄帝内经，忧思伤脾嘛，

用好伤寒论

还有，你的种种现象提示：脾胃受伤。

风123

发为血之于，肾开窍于耳，脉细，用金匮肾气丸

风123

发为血之于，肾开窍于耳，脉细，用金匮肾气丸。