燥化为病说阳明（转发）

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阳明燥金应肺与大肠，太阴湿土应脾胃。二者互为表里也即互为中见之气，在一定的条件下可以互相转化。而土金相生，土为母气，金为子气。在太阴篇里，母气当权，子气不敌母气，故说太阴主要是说湿化为病。而在阳明篇里，母气退位，子气当权，所谓“将来者进，成功者退”，故说阳明主要是说燥化为病。而阴阳表里寒热虚实，皆须在燥化病机中推求，处方用药也不限于《伤寒论》。

一、阳明病提纲
阳明之为病，胃家实是也。（180）
“胃家”，包括胃与大肠，“胃家实”即胃肠实热。实热的反面就是虚寒，所以在阳明篇里又有胃家虚寒的病证。而且，仅就热证而言，也有虚热，仅就寒证而言，也有实寒。
肺金属阳明气化。在《伤寒论》阳明篇里没有明显的肺金燥化病变，但肺金与大肠互为表里，大肠的病变与肺金有着密切的关系。而且肺金燥热的方证可以在温病学里找到。伤寒学与温病学都来源于《内经》，二者同根生，可以互补其不足。
二、阳明病的来路
問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家实是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。（179）
阳明实热是燥从火化，故阳明病的来路也就是从温病传化而来，整个的阳明篇的内容主要是讲温病的发展变化。具体而言，其来路有三：
第一，从太阳病传来，称之为“太阳阳明”。太阳病从标化热化，则发生温病。温病之火热灼伤津液，胃肠燥实，大便秘结，故说“太阳阳明者，脾约是也”。“脾约”，即脾土湿化失去约束，湿从燥化火化的意思。第二，温热邪气直接进入阳明气分，胃家实热燥结，故说“正阳阳明者，胃家实是也”。第三，温热邪气合并少阳本化火化，误用辛温发汗，或淡渗利小便，以致阳明实热燥结，故说“少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也”。
阳明病从太阳病传来者，病程要长一些，因为太阳病经过治疗不获痊愈者，才传入阳明。正阳阳明与体质有关，因为体质偏阳胜，温热邪气易从标化而为阳明病。而少阳阳明病，外内火化迅速，病情严重，多有瘟疫病变。这是三者来路的主要区别。

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三、阳明温病的病因
阳明不仅与太阴有燥于湿的辨证关系，而且阳明与少阴有燥与火的辨证关系。阳明本燥标阳，凉燥顺从标志阳化热化，是为燥热邪气，为阳明温病的外因。少阴本热标阴，若为少阴本化热化体质，最易感染燥热温病，故为发病内因。

四、阳明温病的基本病机
阳明温病，燥热灼伤津液严重，故阳明温病的基本病机是耗津伤阴。
由于阳明温病，太阴湿土也顺从燥金变化，故燥金首先耗伤脾胃阴津，进一步耗伤肺与大肠阴津，后期耗伤心肝肾之阴津。其耗津伤阴之病机贯穿于燥热温病之始終。
湿热病的病位在太阴，由于湿热内蕴，津液被湿热遏阻而不能流通敷布，实际上阴津已经受了耗伤，而且湿温病后期，湿去热存，也能热灼真阴。

五、温病的基本治疗原则
《伤寒论》里，既有伤寒病，也有温病，是寒温统一的诊疗体系，其基本的治疗原则是保津养阴。如伤寒家陈修园说：“长沙论，叹高坚，存津液，是真诠。”
一般医家诠释《伤寒论》的治疗原则，注重在“伤寒”二字，片面地认为扶阳抑阴是基本大法。而陈氏以“存津液”为大法，远见卓识，可谓“是真诠。”一者，人之伤于寒也，则为病热，寒邪可以化热灼津，所以要保津养阴；二者，伤寒病发汗，催吐，攻下失当，阴津耗伤，所以要保津养阴；三者，伤寒阳损阴竭，下利清谷无度，阴津先亡，则是伤寒亡阳的病理基础。遇此危候，当回阳救逆和保津养阴双顾才能生还，如通脉四逆加人参汤证即是。这说明陈氏说的“存津液，是真诠”，丝毫没有轻视扶阳抑阴的意思，是为了纠正偏见而提出来的。当然，在提法上，应该根据病情，三阳病应该以保津养阴为主，三阴病以扶阳抑阴为主而辅以救阴，方为完璧。
后世善治温病的医家，依据温病传变迅速的特点，特别注重“存津液”即保津养阴的法则。但在温病的病程中，具体治法有所变化。如叶天士说：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”卫气营血，分步治疗，但都是为了保津养阴。只有及早保津养阴才能解除温病的阳亢阴虚的病理状态，才能迅速遏制温邪的传变，以免发生邪入心包或邪入营血的险证。既入营血，则保津养阴刻不容缓，如观舌“其虽绛而不鲜，干枯而萎者，肾阴涸也，急以阿胶，鸡子黄，地黄，天冬等救治之，缓则恐涸极而无救也。”如此说来，保津养阴法则的具体实施，首先要辨虚实，属实者，首先当祛实热，实热去才能保得津液；属虚热者，可以直接保津养阴。虚实错杂者，养阴与祛邪并举。
如湿温病耗伤阴津在《温热论》里论述甚详，如云：“至舌绛望之若干，手扪之原有津液，此津亏湿热熏蒸，将成浊痰蒙蔽心包也。”其治法也当养阴与祛秽浊并举。
湿温病本属太阴篇的内容，为何黄疸属于湿温者，反而出现在阳明篇里？因为湿温病也可以向燥热转化，如吴鞠通氏说“温病之兼湿者，忌柔喜刚。湿退热存之际，乌得不用柔哉！”这说明无论何种温病，其转归都有耗津伤阴的可能。所以吴氏总结《温病条辨》的宗旨说：“本论始终以救阴为主。”

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六、阳明燥化病的方证
（一）太阳阳明方证
太阳阳明的方证就是阳明燥化兼太阳表证，简称阳明表证。以肺胃津伤，发热燥咳为主证。可分为两类，一是辛凉解表方证，通过辛凉解表以退热，从而保津养阴；一是清燥润肺，从而保津养阴。
1、辛凉解表的代表方证
阳明表证的特点，高热不恶寒，或初期微恶寒，一二日恶寒自罢，并且汗出不断。这是为什么呢？阳明篇以“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”来解释。意即太阳传至阳明，阳明胃腑与大肠失去了传化万物即水谷的功能，反而顺从阳明燥热病变，阴津耗伤，不能抑制亢阳，故很快但热不寒。说到这里，提请大家思考，脾胃皆属中土，胃土从燥热病变，脾土能不跟着燥热病变吗？又，为何说胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿呢？
比较而言，胃土比脾土更容易燥化。肺脏也属金气，故阳明表证的病位主要在肺胃。其主证除了发热不恶寒而汗出之外，一般还有咳喘，咽喉痛，咯黄稠痰，口渴尿黄，舌质红，脉浮滑数等。可用辛凉解表退热，从而保津养阴。轻者用麻杏甘石汤，重者用银翘散与白虎汤合方，也可以加麦冬，生地，玄参，知母，黄芩等甘苦合化阴气法。
2、清热润肺的代表方证
火克金，秋金气候反而炎热，多燥热伤肺而成温燥咳嗽。如果不兼太阳表证，可用麦门冬汤治疗。如果兼风燥表证，以《尚论》清燥救肺汤治疗，效果极好。其病位也主要在肺胃，但肺胃阴津耗伤比风热表证严重，虚多实少。故《尚论》引用病机十九条的“诸气憤郁，皆属于肺”，“诸痿喘呕，皆属于上”，确定清燥救肺汤治疗“诸气膹郁，诸痿喘呕”，即主治肺胃燥热气逆所致的喘咳，胸闷，呕逆以及肺燥痿证。谓“此方命名清燥救肺汤，大约以胃气为主，胃土为肺金之母也。”
肺胃阴津耗伤则肺胃之气也伤，故用此方保津养阴之法忌用苦寒，“盖肺金自至于燥，所存阴气不过一线耳，倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人尚有生理乎？”故本方用桑叶辛凉清宣肺热为君，以麦冬生石膏清燥热为臣，以胡麻阿胶滋阴养液，杏仁耙叶调气，人参甘草保真气，乃祛邪与保津养阴并举之方。

王××，女，40岁。发热七天，不恶寒，口渴，小便热，大便结，体温38.9℃，舌红，脉浮数。银翘白虎汤加减：
银花12克  连翘12克  薄荷10克  荆芥10克
防风10克  牛蒡10克  生石膏20克 知母10克
淡竹叶6克 桔梗5克  甘草3克
复诊。银翘白虎二剂，热退神清。疲倦，口稍渴，脉虚数。清养肺胃法善后：
白参10克  麦冬10克  五味5克  淮山12克
百合12克  玉竹12克  明党参10克

谢××，男，45岁。咳嗽两天，受凉而咳。痰黄白，量少而稠，咽痒，舌红脉弦紧。外寒内热，温燥而咳，杏苏散加减。
杏仁10克  苏叶10克  前胡10克  桔梗6克
甘草3克  浙貝10克  北沙参12克  矮地茶10克
牛蒡10克
二诊。咳嗽咽痒而干，饮水不多，痰黄白，较前量多，鼻塞流清涕，眠食二便均可，舌光红，脉转弦细，风热燥咳。桑菊饮加减。
桑叶10克  菊花10克  桔梗6克  杏仁12克
枇耙叶6克 连翘6克  薄荷10克 平貝10克
甘草3克  射干10克  荆芥10克
过了13天复诊。上方三剂咳止。未戒口，咳嗽复作，少痰，咽痒，口不渴，小便灼热，舌光红，脉弦缓。温燥稽肺，宜清肺润燥，清燥救肺汤。
北沙参12克  甘草3克  枇耙叶6克  生石膏10克
阿胶珠5克    杏仁12克  麦冬10克 黑芝麻10克
桑叶10克。    三剂治愈。

请大家思考两个问题：
1、杏苏散治凉燥，方中有二陈汤在内，是否对证？
2、太阳阳明，那个阳气最多？
1、杏苏散见于《温病条辨》：燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦无汗，杏苏散主之：苏叶  杏仁  前胡  桔梗  甘草  半夏  陈皮，茯苓  枳壳  姜枣。此方实际上是治肺脾湿痰，而用于治燥咳少痰者不宜。那么为什么要例为治燥之方呢？第一，凉燥近于寒，此方可以散寒；第二，阳明与太阴互为表里，即互为中见气化，太阴湿邪阻碍津液流通，因而燥咳少痰，故以辛味开通湿邪，以达辛以润之。如《内经》言，“以辛润之，开发腠理，致津液而通气也。”如果没有湿邪，此方不宜用，而以《医学心悟》止嗽散温润为宜。
2、太阳为巨阳，为诸阳之首，抵抗外侮之邪的能力最强。故从生理上来讲，太阳的阳气最旺。阳明为“两阳合明”，居于太阳之后，但从病理而言，燥从火化，火热阳邪最甚，耗伤津液最严重，故从病理而言，阳明阳邪最甚。

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（二）正阳阳明方证
1、栀子豉汤证治
栀子豉汤证及加减方证，在太阳篇里有五条，还有一条是言禁忌，虚寒证不可以用栀子豉汤。而在阳明篇里，明确冠之以阳明病的有两条。这是因为栀子豉汤类方属温病上焦气分的方证。温邪入气分有早晏，凡未冠阳明病者，说明在太阳病七天之内发生的；而冠之以阳明病，是太阳病过经七天之后发生的。无论早晏，有是证即用是方，用是药。所以阳明篇的两条注重在辨证，并且只论述栀子豉汤证，不涉及其它加减类方。
栀子豉汤主治上焦气分燥热，心中懊侬即烦闷，失眠，而胃中（包括大肠）空虚无燥屎内结者。栀子苦寒清热，豆豉辛平轻展气分而祛邪热。及时用此方，热清烦除，保得津液无伤矣。
2、白虎汤证治
白虎汤能主治“三阳合病”，就是太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明，三者归宗为温邪犯阳明气分，里热独盛之证。应四大主证：大热，大渴，大汗出，脉洪大，四者缺一不可。由于燥热伤气，渴饮大量水浆，以致气机不利，所以可能伴有腹满，身体沉重，难以转侧口不知味，面生油垢，大便秘结，小便短赤，或热扰神明而谵语遗尿。方中石膏辛甘大寒，知母苦甘寒，甘草粳米甘平，合之为辛甘苦寒之法，为清热泻火，保津养阴之准方。
3、白虎加人参汤证治
经曰：“温病虚甚者死”。所以运用白虎汤，要谨慎地详察虚实。吴鞠通说：“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；汗不出者，不可与也，常须识之，勿令误也。”此为虚寒脉证，辨证尚易。至若大热，大汗出，渴饮水浆数升，脉象浮大而芤或散大者，此燥热耗伤津液特甚，必须急以白虎汤加人参大补元气，生津止渴，方得保津养阴之旨。
4、调胃承气汤证治
调胃承气汤主治蒸蒸发热，心烦，腹胀满，其病机是阳明燥热邪实。邪热由里达外，故始则蒸蒸发热，心烦，汗多，继则燥热伤津而大便秘结成实，故腹胀满。但燥结初成，腹虽胀满而不甚，腹不痛，故但以调胃承气汤泻燥热实邪，从而保津养阴。方中大黄苦寒攻下，芒硝咸寒软坚泻下为主药，佐以炙甘草甘平守中，甘守津回，避免咸苦性寒攻下太过而伤胃气，故方名调胃承气汤。
若肺有燥痰，肠有燥屎，证见潮热便秘，痰涎喘促，舌黄，脉滑，以《温病条辨》宣白承气汤（生石膏，大黄，杏仁，瓜壳），才适中病机，实乃调胃承气汤之变法。
调胃承气汤加入玄参，麦冬，细生地，即是《温病条辨》增液承气汤，治津液亏损，“无水舟停”的大便不通，足见保津养阴与攻下并举之法门。
5、小承气汤
小承气汤乃大承气汤去芒硝，减枳实厚朴用量，为治实热燥结的轻剂。服药之后，腹中矢气频转，证明结实之气还不太甚，若更加脉微涩，断不可用承气方。
此方加入火麻仁，芍药，杏仁润肠之品，以蜂蜜和丸，即是阳明篇的麻子仁丸。主治“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相薄，其脾为约，麻子仁丸主之。”“约”者，脾湿减，不能为胃行其津液的意思。故主证为小便频数，大便秘结。此是保津养阴与缓下并举之法门。
6、大承气汤证治
阳明腑实，四五日不大便，燥实不太甚，宜小承气汤；阳明腑实，七天以上不大便，日晡潮热，谵语烦躁，绕脐痛或大腹满痛，身热汗多，小便频数，舌苔老黄焦燥，脉沉实有力，为痞满燥实热俱全者，主治以大承气汤急下存津。
阳明篇有三条“急下之”，一条是“目中不了了，睛不和”，是神昏谵语的写照；一条是“发热汗多”；一条是“腹满痛”。乃是总括阳明大承气汤证的要点，画龙点晴之笔，无非是实证燥热严重，若不急下存津则亡命矣。
在少阴篇里也有三条“急下之，宜承气汤”，是为了与少阴虚热相鉴别，所以冠之以少阴病。因为少阴本气是热化，若属虚热者，当直接滋阴以保津养阴，如猪肤汤，黄连阿胶汤。若属实热者，火克金，燥从火化，故少阴篇也有承气汤证。“少阴病，口燥咽干者”叙证太简，只有结合另一条“少阴病，六七日，腹胀不大便”，才能确诊而用大承气汤。还有一条“少阴病，下利清水，色纯青，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤”，一般解释为“热结傍流”，即燥热逼迫津液从大肠内的燥屎傍边流下青黑色的臭水。是否这样呢？尚缺少临证案例。但这三条总的精神是说明少阴热化也有虚实，属实燥热者治法与阳明同。
从六气司天来解释，少阴司天则阳明在泉，阳明司天则少阴在泉，为燥热相临之岁气，故燥从火化是符合气化之变的规律的。所谓“水流湿，火就燥”，寒湿和燥热伤人都是严重的。

正阳阳明，正常的气化是秋季的凉燥。其气候的特征是，晴空万里，云淡飘絮，水落石出，地结霜卤，秋收空旷，一派清明气象，所以阳明气化又称为“清化”。此际大气的火热随秋金下降，浮阳收敛，叶落归根。人气应之，阳气收敛归趋于下，真阳不泄，神明清爽，食欲增加，身体健康。正如彭子益所说：“立秋处暑之后，阳气下降，万物得根，人身即较强健也。”
正阳阳明病变，是由于燥金从君相火化。取类比象，在自然界，秋凉燥气不及，君相二火乘之，如阳明司天，火热反而乘之，则燥金不及，五之气的主气燥金不敌客气风木，风火相生，乘侮燥金而变病。故《至真要大论》说：“燥化于天，热反胜之，治以辛寒，佐以苦甘。”这就是正阳阳明的白虎汤证的用药法则。
所以正阳阳明病，不仅与气候的燥热相关，更重要的是与人身少阴热化偏盛相关。火热刑肺金而不能生水，则肺肾阴虚火旺，外内燥热相引，燥热温病发作矣。所以燥热温病以致大肠燥屎，当以调胃承气汤为主而加养阴药，杂病亦然。如本人医案：
马××，女，25岁。因受刺激，精神失常，不识人，便秘，舌苔干黄，脉弦。为阳明痰火扰乱神明，且伤阴，以调胃承气汤加养阴药：
生大黄10克  甘草3克  玄明粉10克
淡竹叶6克  石斛10克 玄参10克
上方三剂，泻下数次，神识渐清。呃逆叹息，脉右细滑，左寸细涩，关尺虚滑。阳明痰热未清，而心之阴血未复，拟涤痰泻火，养阴安神：
生大黄10克  远志10克  法夏10克  茯神10克
淡竹叶3克  当归10克  枣仁10克  玄参10克
甘草3克
上方三剂，神志恢复清楚，以逍遥散善后而安。

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（三）少阳阳明方证
少阳阳明并病，有大柴胡汤证，有柴胡加芒硝汤证，有柴胡龙骨牡蛎汤证，这三方皆有大黄苦寒泻下，从而和解少阳兼请泻阳明，得以保津养阴。此方证的讲解，已在说少阳的专帖里，兹不赘。由于少阳相火易生湿热病，这里先谈谈猪苓汤证治。
猪苓汤与五零散皆有猪零，茯苓，泽泻。不同者，五零散有桂枝，白术；猪苓汤有阿胶，滑石。前者为散剂，发散和温化太阳寒水；后者用汤剂，滋养阳明燥金而利湿热。因湿热伤津，故发热渴饮，小便不利，主治以猪苓汤。如果已经没有湿热，则不可与猪苓汤。（请参考《伤寒论》223和224条）
另外，少阳相火发生湿热疫厉邪气，经空气和饮食即口鼻传播，舍于少阳半表半里的膜原，则为湿热瘟疫。无论男女老少强弱，触之皆可发病，互相转染。这比一般的湿热温病凶危。如《素问.六元正纪大论》说：“凡此阳明司天之政……二之气，厉大至，民善暴死”，“凡此太阴司天之政……二之气，其病温厉大行，远近咸若，湿蒸相薄，雨乃时降”。二之气的客气为君火或相火，加临主气君火，二火叠加，是瘟疫发生的原因。
比较而言，伤寒阳明病下之不延迟；瘟疫病下之不延早即不拘泥定有燥屎才可下。瘟疫初起，先恶寒而后但发热，与伤寒阳明病无异。但瘟疫初起病位在少阳膜原，湿热伤津液，昼夜发热，日晡益甚，头痛身痛，舌苔厚如积粉，口渴，可治以达原饮加大黄，去湿热而保津液。若由膜原传入阳明而体质不虚者，即当以承气汤，急症急攻，以达保津养阴之目的。
现代中医，治疗此等瘟疫病的机会已经很少。想当年，吴又可创立《瘟疫论》救人无数，效果那么好，而今这个阵地却被西医抢去了。现在医院里还有纯用中医治疗瘟疫么？
不过，据报道用中医治疗流行瘟疫仍卓有良效的，如乙脑，急性流行肝炎，非典等。
（四）阳明蓄血方证
火克金，阳明从少阴热气变化，不仅有大实燥热的三承气汤证，而且可能燥热伤心血而成阳明血证。
阳明血证有在中上焦，口鼻出血，咽干口燥者，所以阳明篇有衄血两条。推而论之，温病的大头瘟，头面红肿也属之。如《诸病源侯论》说：“肿之生也……使血涩不通，壅结皆成肿也。”可用普济消毒饮去升麻、柴胡加丹皮、紫草等凉血散血以消肿。
阳明血证在下焦者，为抵当汤证，用汤不用丸。抵当汤和丸见于太阳篇，乃太阳寒水顺从中气少阴热化，水从火化；而阳明顺从少阴燥热相临之化。二者金水皆从火化而血蓄，其理一贯也。只不过水火相争，寒水化火过程有快有缓，故太阳篇里有抵当汤也有抵挡丸。而阳明燥金从火化极速，故用汤不用丸。抵当汤丸方证，留待太阳篇里细述。
（五）阳明虚证的方证
属虚寒的阳明病，有中风与中寒之别。阳明病初起，汗出恶风，脉浮缓，饮食正常，为阳明中风的桂枝汤证。阳明病，不能进饮食，伴有手足汗出，并非阳明实热蒸出，乃寒气郁滞相火，火土虚弱不能消化水谷而“欲作痼瘕”，久病大便稀溏称为“痼瘕”，实为寒邪所致的阴火。所以伴有大便初鞕后溏，病机概之为“胃中冷，水谷不别故也”。若伴有苦头痛，呕吐，手足厥冷，肝胃虚寒之证，给吴茱萸汤治疗。此证当与阳明实寒的腹满疼痛，舌苔白腻脉紧，可以用五积散，厚朴温中汤之类者相鉴别。
纯属虚热的阳明病，在阳明篇里缺如，当参考《金匮要略》的麦门冬汤证和《伤寒论》少阴病篇的虚热方证，以及《温病条辨》的增液汤证，益胃汤证，五汁饮证，温病后期胃阴枯涸，乃至肝肾阴竭，虚风内动，舌绛干枯而萎，手足蠕动，又当以定风珠，三甲复脉汤等随证治之，保得一分津液，即保得一分命也。

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七、小结
1、阳明燥金与太阴湿土互为中见气化，燥胜于湿则为阳明燥化病，其阴阳寒热虚实当仔细辨证论治。
2、燥从火化则为燥热温病。其耗津伤阴为基本病机，保津养阴为基本治法。
3、温病实证当祛邪以保津养阴；虚证当滋阴保津。
4、阳明从本气大凉之化，也有阳明寒化病，当分虚寒或实寒论治。
5、《伤寒论》是寒温统一的辨证论治体系。温病以阳明燥热为极期，伤寒以少阴虚寒为极期。阳明温病以保津养阴为宗旨，少阴虚寒以回阳救逆，佐救阴为宗旨。

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hhmmxx2003跟帖：
彭子益《圆运动古中医学》认为，阳明病属燥化病，温病属于（肝肾不固摄）的阳气开泄病，二者不同，燥化宜凉润，开泄宜固摄（柔肝敛肾）。如白虎汤、银翘散、桑菊饮治的都是燥化病，而温病则宜乌梅三豆饮治疗。故燥者阳气结而热，温者阳气外泄而虚，为病不同。此在《圆运动》温病篇中言之甚详。
至于温病即阳明病之说，则章太炎先生坚持此论。孰是谁非，识者自辩可也。

益民老人回复：
所言甚是，很有启发意义，识者当细辨之。
阳明燥热温病，要在辨清虚实而保津养阴。《素问.至真要大论》说：“阳明之客，以酸补之，以辛写之，以苦泄之。”阳明温病属实者，以辛凉佐苦甘以泻之，白虎，银翘，桑菊饮皆属之。彭子益也说银翘散，桑菊饮属于治阳明燥化病之方。阳明温病属虚者，以甘酸合化阴气之法，彭子益的乌梅三豆饮属之。此虚实辨证之药法，既合《内经》旨意，又合《伤寒论》阳明温病的虚实辨证用方原则。所以章太炎，彭子益之说，皆可统一于阳明温病的虚实辨证大法之下，统一于温病以保津养阴法门之下。
只是彭子益特别强调温病属虚的多，谓温病既有阴虚也有阳虚，这是强调治疗温病需要细察体质，若是内寒外热，误用石膏则死，这与吴鞠通论白虎汤的禁忌是一样的。

hhmmxx2003跟帖：
彭子益的书很有启发性，但是他对于温病也颇有些偏执之处。一方面，他治病太注重中气，须知有些病要驱邪达气，有些病则要达气驱邪，中气不足或气机不畅固然是问题，然而当先驱邪时却往往不能过分照顾中气，否则要么力不专，要么有补气留邪或破气伤正之嫌，总不能的对病症。当然靠通达气机起到驱邪作用的例子不是没有，但不能一概而论。另外一点，他把鼠疫等外感大疫也看成肝肾不固，真气不藏，连出疹水痘，猩红热等也尽皆一概而论。而治法上又莫衷一是，与理论相悖，又是其将温病原理看得过于单一、治疗上终又不得不调整之例证。故此，学习一家之说需辨证地看，取其精华，去其冗繁杂乱，自相矛盾之处，方为正法。

益民老人回复：
所以嘛，我说的温病的基本之法在于保津养阴，而这保津养阴不是单靠乌梅三豆饮，甘酸合化阴气法就能解决问题的。有直接滋阴保津，有祛邪保津。倘若是瘟疫邪在膜原，用乌梅三豆饮，岂不是偾事！

hhmmxx2003跟帖：
总之，彭子益更多的是讲出了人体的生理学，特别强调了人体生理中中气的充实以及气机的升降出入之最为根本，这一点绝对有助于初学中医对人体的生理模型的建立。但是我常说生理学不同于病理学，病理学比生理学要复杂得多。彭君的生理学只能解释一部分较为简单的病理，对于气机不利（木气疏泄不利）的原因、以及气机不利发生时人的变异反应的种种具体机理描述极为不详。这就是说，病理作为一个一个的疾病模型，还是要比生理的唯一一个正常模型要复杂得多。此为第一，第二，病理学又不同于治疗学。治疗学又要比病理学复杂得多。这个打个比方，下象棋时，一种的局面和困境总可以有多种破解方法，不同的高手会采取不同的策略，这个不同策略就是治疗学。意思是说，一种病可以用许多不同的方法治疗，就是治疗学的更为复杂之所在。故此，观彭君书，当将其圆运动只做比例观，而其理如是，其法则难以推理而得，需得仍遵仲景，方为不缪。
彭子益对生理集中的解释如下四句总结：
中气为本 升降为要
肝柔肾固 肺清胆降
四维为轮 中气为轴
共相调节 生机乃现

其病理则是如下几条：
肝肾不固 真气外损
肾不藏摄 胆肺不降
肝旺木强 疏泄不利
中气渐失 枢轴难复
此外，彭子益不承认外邪羁留的说法，认为一切病皆为本气自病，外邪只是瞬间诱因，此又显得偏激。

益民老人回复：
同意病理学比生理学复杂，但说治疗学比生理学复杂值得商榷。因为生理学是明明白白的，一般是大家认同的。而病理也即病机是随标本先后起变化的。所以《内经》说，谨守病机，无失气宜，有者求之，无者求之。即要仔细辨证，才能确诊病机，这就要参照生理学而灵活辨证，要复杂一些，难一些。但是病机一旦确立，治法即随之，这就是说治法的确立比病机的确立要容易些。只是在考虑具体方药时，要根据医者的经验，在众多的同类方剂中有所选择，尽量做到丝丝入扣罢了。
彭子益说的燥气收敛，所以用桑菊饮，银翘散。温病疏泄，故用乌梅三豆饮。其实他是把燥与温完全对立起来，没有明确燥邪可以顺从温热转化。而银翘散，桑菊饮，是治疗温燥的。

hhmmxx2003跟帖：
彭子益否认外邪留于体内，治病总是从气机着眼，总不免让人惴惴不安。因为有些温病是因为外邪羁留，正气驱邪而奋发外泄，其为病则表现为过分外泄造成的虚弱之象、外邪仍不能驱除而表现的正邪纷争之象、外泄之正气无所依附而表现的走窜之象、以及散溢之正气郁结于某处而诱发的新的热结之象，当然也包括此种热结带来厄热郁伤阴等等等等。
这些复杂情况不能仅仅归结为木气开泄，其正治仍是先驱邪，内经所谓“必伏其所主而先其所因”是也。彭子益也经常用“木气疏泄不利”的说法，可见，木气之疏泄自有其规律，“疏泄不正常”是有各种诱因的复杂说法，温病之疏泄不利在治法上也是多样的。

益民老人回复：
所以，明白温病发生与肺肾阴虚的密切关系，就能顺利解读彭子益的温病说学。兹将彭氏的一段话作讲解：
原文：
伤寒病起于荣卫，终于脏腑，荣热卫寒，腑热脏寒，腑热则实，藏寒则虚。脉象紧数，按之明爽，病人神色清明。温病起于荣卫，终于气血，荣卫气血，皆热不寒，皆虚不实，脉象或洪或小，按之燥急模糊，病人神色昏晦。亦有强壮之人，脉象较实者，虽脉象较实，仍按之模糊，不似伤寒脉象之明爽。特强壮之人，少有病温病者耳。世谓右脉大为温病，左脉大为伤寒，事实上并不尽然。
、、、、、、此乃人身本气之病，非中今年之温，由口鼻而入，非伏去年之寒，变为今春之温。不过，虽是人身本气自病，必须感受时令偏于疏泄的大气，引动里气，然后病成耳。
讲解：
1、伤寒病起于荣卫，终于脏腑：“营卫”乏指表证，“脏腑”乏指里证。如太阳表证失治，传入在里的膀胱腑；阳明兼太阳表证失治，传入在里的大肠腑；少阳兼太阳表证失治，传入在里的三焦腑。太阴兼太阳表证失治，传入在里的脾脏；少阴兼太阳表证失治，传入在里的肾脏；厥阴兼太阳表证失治，传入在里的肝脏。
2、荣热卫寒，腑热脏寒：营血在里，卫气在外。伤寒于外，营热于内，故说“荣热卫寒”。太阳膀胱蓄血，阳明大肠燥屎内结，少阳三焦气化不利，此三阳腑热。太阴脾寒，少阴肾寒，厥阴肝寒，此三阴藏寒。
3、腑热则实，藏寒则虚：邪气甚则实，正气夺则虚。三阳腑热多属实，三阴藏寒多属虚。皆指阳气的虚实而言。
4、脉象紧数，按之明爽，病人神色清明：这是说明伤寒的六经病证界线分明，过一经即转一境，阴阳表里寒热虚实需分清。如脉象或紧或数，按之有力无力，要辨别明爽，病人神色是否清明，需仔细观望。旨意在医者的辨证功夫要到位。若将此句意理解为病者客观存在的色脉容易辨识，则与实际不符。
5、温病起于荣卫，终于气血，荣卫气血，皆热不寒，皆虚不实：温病卫气营血次第相传，温热阳邪耗津伤阴，阴虚火旺，故属虚热的多。
6、脉象或洪或小，按之躁急模糊，病人神色昏晦：洪脉为阳，其阴则虚，细小阴血虚，“按之躁急模糊”指脉象虚数，“病人神色昏晦”为伤阴之象。皆指温病虚热的色脉。
7、亦有强壮之人，脉象较实者。虽脉象较实，仍按之模糊，不似伤寒脉象之明爽。特强壮之人，少有病温病者耳：强壮之人，阳气阴精充足，抵抗力强，不易得温病，即使得温病，耗津伤阴也不严重，故脉象不甚虚数。
8、世谓右脉大为温病，左脉大为伤寒，事实并不尽然：肺脾脉据右，燥热伤肺脾津液而火旺，故温病右脉大。心肝脉居左，寒邪伤心肝阳气而水盛，故伤寒左脉大。此二者是指实热或实寒脉象。而温病多属虚热，故说“事实上并不尽然”。
9、温病者，人身木火偏于疏泄，肺金被冲，而失收藏之令，水气被泄，而失封藏之能：木火性质疏通宣泄，金水性质收敛封藏。温病木火偏胜，耗津伤阴，肺金肾水阴虚，故有此说。
10、此乃人身本气之病，非中今年之温，由口鼻而入，非伏去年之寒，变为今春之温：“人身本气之病”，即指肺肾阴虚火旺体质，乃是温病发生的主要原因，并非外感或者伏邪直接伤人而发生温病。
11、不过，虽是人身本气自病，必须感受时令偏于疏泄之大气，引动里气，然后病成耳：肺肾阴虚火旺为本气自病，是发生温病的内因；时令木火疏泄之大气，是发病的外因。外因通过内因而起作用，故说外邪“引动里气，然后病成耳”。但必须明白，此只是强调内虚之本，是就一般温病的发病学而言的。当发生瘟疫流行的时候，无论男女老少，身体强弱，触其戾气皆可发病，不一定要通过内因之虚才发生。

web888crc

整理的非常好。多谢！

web888crc

有可能的话，把六经整理完全。谢谢

今再来

李晓德跟帖：
陆九芝和章太炎之说在一定程度上是有道理的，名医中坚持此论者还有很多人。但是我对叶吴之说也很钦佩。如果接受陆章之说，对理清中医发展的脉络会比较清晰，同时对温病伤寒也会有较清醒的认识，在纵多的温病名著中，处处有伤寒阳明病的踪迹，也处处有伤寒论的观点，例如温病学家极注重保护阳气就可见一斑，如果《伤寒论》的理论来自《内经》的话，并在内经的观点上有所发展的话，那么温病的观点既有《内经》的观点和《伤寒论》的观点，那么温病来自伤寒，或者说是伤寒阳明经的发展也就不难理解，如果接受温病是由《黄帝内经》一部书来的话，就有些概念观点会很模糊，且难于理解。坚持陆章之说，治疗温病湿热，他就用白虎汤加苍术，有时加香薷 ，麻黄，也有时加滑石等开鬼门，洁净府的办法，清热除湿也能收到很好的疗效。当然戾气致病的瘟疫病不在此列。

益民老人回复：
叶天士：辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也。“大异”在哪？卫之后方言气，营之后方言血。这与伤寒论的辨证纲领不同。此其一。伤寒论的阳明篇缺少直接保津养阴的方证，只有一个白虎加人参汤。所以只能以内经运气的标本中气说，和运气学的阳明与少阴互为司天在泉的关系，把少阴虚热的方证纳入温病的直接养阴方证，而且伤寒论的方剂很有限。此其二。因此我认为温病的基础理论是来源于内经，并且发展了伤寒论的温病理论。
伤寒与温病是可以用运气理论来将二者统一起来的。

今再来

web888crc:有可能的话，把六经整理完全。谢谢 (2012-12-27 22:52) 

古往今来治伤寒者无计其数，以六经分类论述，能达到如此功力的我还没见过！
我自己已打印成册，马老毫无保留的将一身经验总结出来，我们怎能不好好珍惜呢。

秋缠

今先生最近迷上那老头了

今再来

秋缠:今先生最近迷上那老头了 (2012-12-28 11:09) 

不得不承认，标本确实比方药中讲的好。学习伤寒主要是学习人家的思路，就好比论坛的lgdaz 老师，我认为八纲在这可以排第一。