五苓疗效欠佳时用木防己汤

以医悟道

孔××，64岁的女性，因“双下肢浮肿伴腰痛半年余”来诊。住院号：121413。既往有高血压病史10余年，最高血压达210/?mmHg。心界左下扩大，腰3、腰4椎体压痛，“4”字实验阳性，双下肢按之凹陷。血常规：N：82.97％。尿常规：白细胞2＋。心电图示：轻度ST－T异常（V4、V5、V6）；左心室肥大。血糖8.3mmol/L。诊断为：1.肾小球肾炎 2.高血压病3级 极高危组 3.腰椎间盘推出 4.2型糖尿病。西药给予：丹参50ml、血塞通0.3g、青霉素800万单位静滴，口服卡托普利片、硝苯地平片、二甲双胍片、格列本脲片常规用量口服。刻诊：BP180/100mmHg。颜面青黄，体胖，心中悸，右上腹痞硬压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，大便干，2、3天一次，小便量正常偏多，舌边红苔薄，脉沉弦，处方：

柴胡20  黄芩15g  清半夏20g  枳壳15g  白芍30g  大黄9g  干姜10g  大枣15g  甘草10g  白术30g  茯苓30g  猪苓20g  泽泻30g  桂枝30g。三付，水煎温服。

四日之后复诊：:150/100mmHg。仍感心悸，诉头晕，腰痛、双下肢按之凹陷，小便量正常，大便尚可，腹满，舌淡红边有泡沫线，脉沉弱，处方：

天麻20g  白术20g  清半夏40g  茯苓20g  陈皮15g  厚朴15g  天竺黄20g  枳壳20g  川芎20g  干姜15g  甘草10g  桂枝30g  防己30g  石膏50g（先煎） 红参10g（另炖）。五付，水煎温服。

服药完毕，复查血糖5.1mmol/L，BP130/90mmHg，头晕、心悸、腰痛、小便量多明显好转，双下肢不肿。病情好转，要求出院。