防己黄芪汤取效的眼睑浮肿案

以医悟道

张××，57岁的男性病人，因“双眼睑浮肿伴腰痛半月余”来诊。既往有慢性肾炎病史十几年，春秋之交易复发。刻诊：两侧眼睑轻度浮肿，右肾区有叩击痛（无结石），颜面黄黑隐红，少汗，腹满，心情抑郁，小便偏少，舌淡红苔白罩黄，脉浮数，处方：

麻黄15g  石膏30g（先煎） 干姜9g 甘草12g  大枣15g  黄芪40g  防己18g  白术15g  柴胡20g   白芍12g  枳壳15g  茯苓20g。三付，热服，嘱饮热稀粥 。

三付服完后来诊，汗出，微恶风，仍感眼睑浮肿、腰痛，腹满，小便量正常，大便干结，舌红苔少，心情见好转，处方：

桂枝20g  白芍20g  干姜10g  甘草10g  大枣20g  红参15g（另炖） 石膏50g（先煎） 防己30g  黄芪40g  僵蚕20g  蝉蜕20g  姜黄20g  大黄9g。五付，水煎温服。

五付服完后来诊，诸症好转，人轻松了不少，眼睑微肿，腰不痛，希望再服几剂以巩固疗效。效不更方，在二诊的基础上加泽泻30g  白术20g  茯苓20g。后未来诊，我想大概是好了吧。

以医悟道

　　　张××，57岁的男性病人，因“双眼睑浮肿伴腰痛半月余”来诊。既往有慢性肾炎病史十几年，春秋之交易复发。刻诊：两侧眼睑轻度浮肿，右肾区有叩击痛（无结石），颜面黄黑隐红，少汗，腹满，心情抑郁，小便偏少，舌淡红苔白罩黄，脉浮数，处方：
　　　麻黄15g  石膏30g（先煎） 干姜9g 甘草12g  大枣15g  黄芪40g  防己18g  白术15g  柴胡20g   白芍12g  枳壳15g  茯苓20g。三付，热服，嘱饮热稀粥 。
　　　三付服完后来诊，汗出，微恶风，仍感眼睑浮肿、腰痛，腹满，小便量正常，大便干结，舌红苔少，心情见好转，处方：
　　　    桂枝20g  白芍20g  干姜10g  甘草10g  大枣20g  红参15g（另炖） 石膏50g（先煎） 防己30g  黄芪40g  僵蚕20g  蝉蜕20g  姜黄20g  大黄9g。五付，水煎温服。
　　　五付服完后来诊，诸症好转，人轻松了不少，眼睑微肿，腰不痛，希望再服几剂以巩固疗效。效不更方，在二诊的基础上加泽泻30g  白术20g  茯苓20g。后未来诊，我想大概是好了吧。此案原以为使用了木防己汤取效，昨晚研读经方一百首时，防己黄芪汤条文如下：“风湿，脉浮，身重，恶风汗出，防己黄芪汤主之。”

以医悟道

我总找不到方证相应的感觉，而且所处方药甚是庞大，有时候治好了病还不知道怎么去得了疗效，是何方药为主，没有那种单刀直入，畅汗淋漓的快感，有许多不足之处请大家斧正，指导。 [s:183]

ZHANWEIPING

此属风水，邪在表，越婢加术汤即可。用了防己黄芪汤等影响表邪发散。
防己黄芪汤治疗“水偏于里”，下肢浮肿效果好。
越婢加术汤“水在外”，防己黄芪汤“水偏里”。

以医悟道

ZHANWEIPING:此属风水，邪在表，越婢加术汤即可。用了防己黄芪汤等影响表邪发散。
防己黄芪汤治疗“水偏于里”，下肢浮肿效果好。
越婢加术汤“水在外”，防己黄芪汤“水偏里”。 (2012-10-23 07:35) 

初诊之时确用越婢加术汤，但疗效欠佳，所以二诊之时调方。一诊之时用有越婢加术汤加防己黄芪汤加四逆散。二诊之时用有桂枝汤加防己黄芪汤加木防己汤加升降散。所以说我总找不到方证相应的感觉，而且所处方药甚是庞大，有时候治好了病还不知道怎么去得了疗效，是何方药为主，没有那种单刀直入，畅汗淋漓的快感。

ab4928

受益了

烟波浩淼

看来后面5付药更中。前方麻黄，揣测您是根据脉浮眼睑肿而投的，但3付后并未全效，似不中。
二方桂枝汤+防己黄芪汤等。似仍以发汗去水为重点。但大黄的出现可能是关键：腹满。
是不是呢？

以医悟道

烟波浩淼:看来后面5付药更中。前方麻黄，揣测您是根据脉浮眼睑肿而投的，但3付后并未全效，似不中。
二方桂枝汤+防己黄芪汤等。似仍以发汗去水为重点。但大黄的出现可能是关键：腹满。
是不是呢？ (2012-10-24 08:15) 

大黄不全为腹满而用，配合姜黄，蝉蜕、僵蚕，升降散是也，用于“既往有慢性肾炎病史十几年，春秋之交易复发。”调解枢机是也。

无量山人

ZHANWEIPING 发表于 2012-10-23 07:35
此属风水，邪在表，越婢加术汤即可。用了防己黄芪汤等影响表邪发散。
防己黄芪汤治疗“水偏于里”，下肢浮 ...

有道理。

无量山人

以医悟道 发表于 2012-10-23 12:07
初诊之时确用越婢加术汤，但疗效欠佳，所以二诊之时调方。一诊之时用有越婢加术汤加防己黄芪汤加四逆散。 ...

有点同感。

无量山人

感觉泽泻汤，苓桂剂应该可以。