黄芪桂枝五物汤治疗小腿冷

huangxiang

2021年8月21日，受时女士邀请，为其母亲开方。患者主诉：右小腿冷，即使夏天也要穿厚袜子，再用护腿厚裹才觉舒服，这种情况已经10余年。

同时，老妈妈还说自己特别容易出汗，一动就一身汗。

老妈妈肤色黄白，体型胖，肌肉松软。腹诊：腹膨隆而软，腹力2/5-3/5，肌肤润泽，小腹有轻微压痛。舌胖大，有齿痕，舌质淡红，苔白湿润。

处方：黄芪40克，桂枝15克，白芍15克，炒白术15克，茯苓40克，泽泻25克，续断15克，生姜15克，大枣6枚（掰开，去核）。7剂。

2021年9月1日，反馈：服药7剂后小腿凉未见明显改善，亦无明显不适。

原方剂量稍微加重，处方如下：黄芪50克，桂枝15克，白芍15克，炒白术20克，茯苓片50克，泽泻30克，续断15克，生姜15克，大枣6枚（掰开，去核）。7剂。

二诊药方服用7剂后，小腿转温。于是，患者按照二诊药方再抓3周的药，坚持服用。

2021年10月6日，时女士反馈：老妈妈服药一个月，腿凉基本痊愈。嘱咐停药观察。

huangxiang

2021年10月6日，时女士反馈：老妈妈服药一个月，腿凉基本痊愈。嘱咐停药观察。

Arshavin

好案，加入续断目的是什么？为什么是黄芪桂枝五味汤？防己黄芪汤是不是也可以考虑？

huangxiang

Arshavin 发表于 2021-10-9 16:08
好案，加入续断目的是什么？为什么是黄芪桂枝五味汤？防己黄芪汤是不是也可以考虑？ ...

防己黄芪汤，因为用防己，故而，应该有一定的热象，而本案患者热象不著，故而用黄芪桂枝五物汤，主要是着眼于“血痹”，相比于防己，桂枝更合拍。续断，还是用的它活血的作用，也是服务于“血痹”。

四无君

我觉得小腿冷，用桂枝加黄芪汤更加合适

huangxiang

四无君 发表于 2021-10-13 17:37
我觉得小腿冷，用桂枝加黄芪汤更加合适

黄芪桂枝五物汤和桂枝加黄芪汤，从药物组成角度来看，其区别就是甘草的有无，这体现仲景对于因水邪而致病患者时的考量。药证、方证是临床用药用方的准绳。
本案患者体型胖、肌肤松软、腹软无力，水邪为患显而易见，这是不用甘草的客观证据。不仅去除甘草，而且还加上白术茯苓泽泻（二诊相较于一诊进一步加大白术茯苓泽泻用量），最终才取得预期疗效。

四无君

huangxiang 发表于 2021-10-14 08:37
黄芪桂枝五物汤和桂枝加黄芪汤，从药物组成角度来看，其区别就是甘草的有无，这体现仲景对于因水邪而致病 ...

在《金匮》条文中，对于小腿冷的专治药是桂枝加黄芪汤。

《金匮要略》：“黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节；食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也；若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已，辄轻者，久久必身拆，拆即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。”

当然你说的也有道理，治疗确实也有疗效

huangxiang

四无君 发表于 2021-10-14 11:42
在《金匮》条文中，对于小腿冷的专治药是桂枝加黄芪汤。

《金匮要略》：“黄汗之病，两胫自冷；假令发热 ...

患者并无黄汗，亦无甲错、恶疮、黄染等情形。
条文我们要尊重，要研究，但是，临床之际，患者不会按照条文生病，要从实际出发。

四无君

huangxiang 发表于 2021-10-14 15:12
患者并无黄汗，亦无甲错、恶疮、黄染等情形。
条文我们要尊重，要研究，但是，临床之际，患者不会按照条文 ...

这个是自然的，桂枝加黄芪汤不是专治黄汗病的，有些其他病症也是可以治疗的，患者的情形，我个人看是觉得此方比较合适

huangxiang

四无君 发表于 2021-10-15 09:35
这个是自然的，桂枝加黄芪汤不是专治黄汗病的，有些其他病症也是可以治疗的，患者的情形，我个人看是觉得 ...

好的。