眉棱骨痛专方-----选奇汤方证

中医田应旭

选奇汤为李杲治疗眉棱骨痛病之专方

原方为     羌活9  防风9 黄芩3-6 甘草9      （可按比例变化用量）
PS：《万病回春》中本方多半夏一味，个人觉得更好，半夏为重要经方药物，多此药，本方方证多半夏药证。

由于药味精简，疗效确切，而且药物大部分为经方常用药物，有经方之特点，引起了我的注意，陈瑞春先生喜用之加减治疗眉棱骨痛，其著作中有医案几则，大二所读，现在无法仔细回忆起来了。矢数道明的《汉方临床治验精粹》中也有医案，大家可以借鉴。
总之，此方值得重视，方证较明确，有客观具体的应用目标。大家若临床多做探索，交流此方运用经验，明确其方证，此方有潜力成为“后世经方”，与黄师《经方使用手册》中的五积散，黄连解毒汤，防风通圣散等时方齐头并进，高效准确地治病疗疾，造福患者。

此方原文为 “风热上犯，眉棱骨痛不可忍，或头目眩晕。”
  
结合原文，本人将其基本方证  归纳为如下几点  供大家临床实践验证与反馈，集思广益，分享经验。
   
方证-------眉棱骨为主要部位的头面部疼痛，苔黄脉数
           可能兼有目眩头晕等头面症状（可能由头痛引起）。
              兼有胸中烦热  （黄芩之烦热药证）
              兼有眉棱骨局部炎症，红肿热痛（甘草改善炎症缓急止痛之药证）

方证关键靶点： 眉棱骨部位疼痛，兼有热象。

发散性思考：李杲论及此方病机，言之---“风热上犯 ” ，分析此句，觉得方证相对明显，排列如下。
四字拆开分析，扩大其应用
  
1 风----古人言风多用“善变”“游走”  来形容，
            
推测本方之症状  很可能存在  游走性疼痛以及反复发作或者某种原因诱发性疼痛的倾向，进一步大胆假设一下，患者可能存在过度敏感的变态反应症状，如天气变化引起，感冒之后诱发等，本方中防风本为经方药物，黄师常柴胡配防风，作用于免疫系统。（与柴胡剂，半夏剂有合用机会）
  
2热---热象，推测本方之症状目标有可能存在
红肿热痛，以及头面局部炎症之倾向
3上------确定部位，症状在人体上部
，胸部，头面部（个人认为患者有出现胸中烦热或心烦之倾向。方中有黄芩，黄芩的药证，黄师的五十味药证中已经详细说明）
4犯-----犯者，侵犯也，言症状之急，发病迅速。大胆假设一下，患者多为急性疼痛症状，疼痛突然出现。

从最低层次拆解，本方为防风、黄芩、甘草，三味经方药物之药证组合，其中羌活，非经方药物，后世归类与防风同为驱风药，个人认为其药证类同防风，加强防风之药效。
最后总结：

1   本方为眉棱骨疼痛之专方，作用部位集中在躯体上部，主要在头面眉棱骨部，尤其适合热象明显者，如胸中烦热，眉棱骨部位红肿热痛等，舌苔多黄，脉数。
2    此种疼痛有游走性发作，间歇发作，诱因性发作，放射性疼痛之倾向。现代医学之三叉神经痛，偏头痛等头面疼痛疾病多有本方之症状。疼痛大多较为急迫，且多热象，患者因为疼痛可能有烦躁表现，
个人认为选奇汤有较大机会合用芍药甘草汤，栀子剂，半夏剂，柴胡剂  甚至是大黄剂，  石膏剂，祛瘀血剂，连翘，虫类药等，当然此时症状就已经不是局限于眉棱骨痛了，而是几个方证的组合。运用本方时除局部症状外，还可结合患者体质倾向，与经方结合使用，力求最大程度提高疗效。

3头痛有时是因为颅脑器质性病变，因此建议患者进行现代医学检测，排除器质病变可能是必要的。
   
     
此帖为本人一点浅陋见解，纸上谈兵之举也，临床效果是筛选与验证方剂的根本手段，此方之具体方证须要临床案例的支持，一切都有待临床考验。欢迎各位网友，临床高手慷慨赐教，分享经验。

中医田应旭

这篇帖子写的不好，自己感觉的。这两天开始迅速进入考研的状态了，效率越来越高，可能上网会少很多了，还有好几本汉方医书没有看，实在不舍得中断啊。没办法，忍几个月吧，要是能顺利考到南京中医，一切都是值得的。

中医田应旭

很感谢鼓励过我的前辈和网友，给我带来了很大的动力。

苦咖啡

邓铁涛老先生的临床经验就谈到此方，临床疗效好。

矛盾

文章构思新颖，实实在在，学习中医就需要这种尚于思考的精神。另外祝楼主考研顺利！

一个宅人

周延、发散。严谨、细腻。非常非常。

伤寒—金匮

楼主读经方书挺多，将来一定能成为经方大家，考南京黄老师的研究生吗？[s:184]

夜雨十年灯

升降散，清震汤，封髓丹算不算呢？不要思路太窄了
李东垣朱丹溪都是对医学贡献多多之人
我以为只要是能用六经解释
屡用屡验的，就是经方

夜雨十年灯

太阳温病的治疗的部分不知道是失传了还是怎么的
刘渡舟就说就是银翘散寒凉药啊
银翘散也是经方药啊

夜雨十年灯

另外祝楼主考研顺利
未来中医的希望还是要靠年轻的

山风谷雨

四个月后考试，再接再厉

习谨

祝楼主考研顺利

紫竹杏林

拓展了思路，学习

经方缘

好方，学习了。

中医田应旭

伤寒—金匮:楼主读经方书挺多，将来一定能成为经方大家，考南京黄老师的研究生吗？[s:184]  (2012-09-02 08:33) 

黄煌老师不招研究生的，我考针灸推拿，这个来钱快些啊，哈哈，考上再说啦

中医田应旭

夜雨十年灯:升降散，清震汤，封髓丹算不算呢？不要思路太窄了
李东垣朱丹溪都是对医学贡献多多之人
我以为只要是能用六经解释
屡用屡验的，就是经方 (2012-09-02 08:34) 

恩，同意前辈观点，个人认为该方倾向于杂病与局部，外感必须用六经辩证的啊，外感内伤的辨别，那是前提。

中医田应旭

矛盾:文章构思新颖，实实在在，学习中医就需要这种尚于思考的精神。另外祝楼主考研顺利！ (2012-09-02 07:35) 

谢谢你

寻梦

Scorpio:这篇帖子写的不好，自己感觉的。这两天开始迅速进入考研的状态了，效率越来越高，可能上网会少很多了，还有好几本汉方医书没有看，实在不舍得中断啊。没办法，忍几个月吧，要是能顺利考 .. (2012-09-02 01:05) 

好贴！有启发！祝你成功！我现在学校。

岐黄门生

总结的很棒!对于此方李克绍老先生有精妙的发挥,他擅用此方治疗具有诱发性质的头痛,特别是多用于一见风就头痛的患者!他用此方的特点是羌防量很小,目的只在发散郁火。文章的题目好像是:头痛妙用选奇汤,轻用羌防在通阳。

中医田应旭

岐黄门生:总结的很棒!对于此方李克绍老先生有精妙的发挥,他擅用此方治疗具有诱发性质的头痛,特别是多用于一见风就头痛的患者!他用此方的特点是羌防量很小,目的只在发散郁火。文章的题目好像是:头痛 .. (2012-09-02 12:38) 

恩谢谢啦，有时间找出来看，李克绍也是研究伤寒的一个大神啊！！！

wqpzm

选奇汤为李杲治疗眉棱骨痛病之专方

原方为     羌活9  防风9 黄芩3-6 甘草9      （可按比例变化用量）
PS：《万病回春》中本方多半夏一味，个人觉得更好，半夏为重要经方药物，多此药，本方方证多半夏药证。
升降散，清震汤，封髓丹算不算呢？不要思路太窄了
李东垣朱丹溪都是对医学贡献多多之人
我以为只要是能用六经解释
屡用屡验的，就是经方

蔡云

曾经用过三例典型的眉棱骨痛，居然没效， 失望得很``````````

所以还是要辩证

夜雨十年灯

蔡云:曾经用过三例典型的眉棱骨痛，居然没效， 失望得很``````````

所以还是要辩证

 (2012-09-02 16:23) 

我以为很多要会组方，眉棱骨痛是个现象，还不是六经范畴。大多数情况可以取巧，取巧是人的天性。但是还要多思考

王晓军

好文章！望楼主再接再励！

chng

学习，加白僵蚕更佳

anyuanlfs

学习了[s:184]

中医田应旭

王晓军:好文章！望楼主再接再励！ (2012-09-02 19:23) 

多谢前辈鼓励，没有临床案例支持，只是很浅的理论分析，很不完善啊

曲暗通幽

祝楼主考研顺利！

小土豆

蔡云:曾经用过三例典型的眉棱骨痛，居然没效， 失望得很``````````

所以还是要辩证

 (2012-09-02 16:23) 

此方证显然属于风火证的一种，一般需合用小柴胡汤为佳，单用选奇汤取效的几率不高，至于说用于三叉神经痛，那就天方夜谭了。甚至连清上蠲痛汤也用上了，无效的。还得用葛根汤加味，病程久的要合桂枝茯苓丸，或加黄芪、川乌等。

中医田应旭

小土豆:此方证显然属于风火证的一种，一般需合用小柴胡汤为佳，单用选奇汤取效的几率不高，至于说用于三叉神经痛，那就天方夜谭了。甚至连清上蠲痛汤也用上了，无效的。还得用葛根汤加味，病程 .. (2012-09-02 23:17) 

恩，有道理，清上蠲痛汤含选奇汤全方

天道酬勤

有机会试试