搜索
热搜: 体质 药证 方证
查看: 6899|回复: 44

一剂经方渡难关-不明原因的下消化道出血

[复制链接]

876

主题

2万

积分

5864 小时

在线时间

版主

Rank: 8Rank: 8

积分
21416
发表于 2012-5-9 11:27:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
一剂经方渡难关-不明原因的下消化道出血

               2010年腊月20,市某医院十四病区肛肠外科一男性病人,因不明原因下消化道出血已下病危通知书,家属及外科医生们都很纠结!患者系某镇敬老院的62岁孤寡,有一弟一妹,临近年关,俩亲属主导的积极救治与消极待亡意见不一。现患者便血不止,日下咖啡样便4-6次而达半便盆,血压数次下掉!令医生郁闷的是家属拒绝输血救治只能替代扩容支持与常规止血抗感染治疗外,出血的病因还是一个伤脑筋的谜,病情危重血管造影与腔镜等检查及外科治疗无法施行。。。。。。
      因便血无减缓之迹象,其侄女来询探病患之预后,遂将当前止血之关键与中医血症治疗之优势点出,家属也乐意中医一试,权当死马。。。。。。
     入得病室,臭秽弥漫,身躯健硕的病人意识稍显模糊,左手左脚及颈部各有一条静脉通道,床头监护仪当前显示HR98bmp,查看监护记录显示BP不稳定:波动在60-100\30-60mmHg,脉之弦数紧滑尚有力,四肢尚温不厥,舌红质老苔腻淡黄,肠鸣阵作,腹部饱满充实,按压蹙眉。询知已转来住院近10日,进食凉流质,尿量尚可,既往体健,从小弱智,右腿外伤后残疾,有脑动脉硬化史。处与制大黄6g黄连6g黄芩12g阿胶9g(黄酒烊)生白芍20g枳壳20g陈皮15g水煎两次混合约250毫升调入三七粉3g,保温杯存装,嘱间断徐徐稍凉喂服,上午开始服药到下午3点时约服入100毫升,其侄女来电述便血明显变少仅在上午大便一次,血色变暗,但病人出现躁扰不安,腹胀膨起,且有不自主的用手摸肚子,值班医生已开2片维生素B1片服用,嘱咐用热毛巾外敷腹部。待我下班携针灸针欲往医院时得知病人已经频频矢气,腹胀已缓,嘱继续间断喂服中药和热敷腹部。第二天病人大便黄软已入坦途,夜晚排便一次,少量黑稀便。于6天后出院送来感谢信,西医称奇!
     该病例的诊断当时无法明确,治疗亦感束手。从脑动脉硬化服银杏叶片与拜阿司匹林片的用药史及弱智孤寡的情况看,难于排除药源性肠道出血。从经方医学体系出发,该病人虽然病情危重,但方证明确,为热性实性体质,选用三黄泻心汤与黄连阿胶汤合方,因考虑到苔腻肠鸣,故加味枳壳陈皮,从服药后腹胀来看,处方有欠妥帖,当加大制大黄剂量或去减阿胶芍药。
     现代医学其识病入微,但亦常有尴尬掣肘之时,如能熟悉经方医学,方证相应辄常能使人走出困境,此案可见之一斑。

评分

参与人数 2经方币 +40 收起 理由
r109 + 10 叹服!
黄煌 + 30 高兴!

查看全部评分





上一篇:肝癌大量腹水
下一篇:防已黄芪汤治老大娘腿水肿

42

主题

2781

积分

436 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2781
发表于 2012-5-9 11:39:52 | 显示全部楼层
三黄泻心汤与黄连阿胶汤合方用得好!
欲享南风,先开北窗。不通不止,通而后止。三七用的恰当!学习了,谢谢好案!
回复 支持 反对

使用道具 举报

33

主题

2628

积分

1000 小时

在线时间

硕士生

澄心静志,博极医源。

Rank: 5Rank: 5

积分
2628
发表于 2012-5-9 11:50:31 | 显示全部楼层
精彩好案!
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

642

积分

1440 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
642
QQ
发表于 2012-5-9 12:03:50 | 显示全部楼层
学习了。
回复 支持 反对

使用道具 举报

96

主题

3961

积分

2833 小时

在线时间

硕士生

向大家学习。

Rank: 5Rank: 5

积分
3961
QQ
发表于 2012-5-9 12:08:15 | 显示全部楼层
当加大制大黄剂量。好案!学习。
刘为立
回复 支持 反对

使用道具 举报

22

主题

1093

积分

2112 小时

在线时间

大学生

Rank: 4

积分
1093
QQ
发表于 2012-5-9 12:11:21 | 显示全部楼层
治病手到擒来,经方人当如此
罗秀海
回复 支持 反对

使用道具 举报

13

主题

646

积分

301 小时

在线时间

高中生

董超锋

Rank: 3Rank: 3

积分
646
发表于 2012-5-9 12:28:52 | 显示全部楼层
好案,学习了!
回复 支持 反对

使用道具 举报

24

主题

0

积分

129 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2012-5-9 12:42:09 | 显示全部楼层
学习了
回复 支持 反对

使用道具 举报

17

主题

1191

积分

1002 小时

在线时间

大学生

Rank: 4

积分
1191
QQ
发表于 2012-5-9 12:44:18 | 显示全部楼层
枳壳陈皮,合意,鄙人菜鸟
回复 支持 反对

使用道具 举报

21

主题

1058

积分

562 小时

在线时间

大学生

钱塘江畔参气立,侣山

Rank: 4

积分
1058
发表于 2012-5-9 13:38:40 | 显示全部楼层
虽然楼主之方已显神效,但冒昧地说,感觉白头翁汤是不是更合适一些?
经方者,水火之剂也。
回复 支持 反对

使用道具 举报

19

主题

1069

积分

184 小时

在线时间

大学生

Rank: 4

积分
1069
发表于 2012-5-9 13:46:52 | 显示全部楼层
精彩!!!
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

243

积分

185 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
243
发表于 2012-5-9 14:20:27 | 显示全部楼层

回 w5855 的帖子

w5855:精彩!!! (2012-05-09 13:46) 
值得学习!
回复 支持 反对

使用道具 举报

396

主题

8727

积分

1303 小时

在线时间

博士生

Rank: 6Rank: 6

积分
8727
发表于 2012-5-9 15:58:32 | 显示全部楼层
制大黄6g黄连6g黄芩12g阿胶9g(黄酒烊)生白芍20g枳壳20g陈皮15g水煎两次混合约250毫升调入三七粉3g,保温杯存装,嘱间断徐徐稍凉喂服
欲享南风,先开北窗。不通不止,通而后止。说得好!
回复 支持 反对

使用道具 举报

113

主题

2670

积分

820 小时

在线时间

荣誉会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
2670
发表于 2012-5-9 16:39:34 | 显示全部楼层
好案,有药理学资料表明银杏叶片与阿司匹林合用会增加药源性出血的危险,尤其是长期服用者。在前个月我给一位心脏支架后的老人开桂枝茯苓丸加拜阿司匹林,一个月后见牙龈出血,后来嘱停用拜阿司匹林,加复发芦丁片,一周后牙龈出血停止。
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

积分

35 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2012-5-9 16:47:12 | 显示全部楼层
药到病除
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

积分

35 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2012-5-9 16:47:31 | 显示全部楼层
妙手回春
回复 支持 反对

使用道具 举报

18

主题

3354

积分

865 小时

在线时间

荣誉会员

杨先波

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
3354
发表于 2012-5-9 16:58:43 | 显示全部楼层
精彩好案!学习!
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

0

积分

604 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2012-5-9 17:36:22 | 显示全部楼层
[s:184] 好案,学习了!
回复 支持 反对

使用道具 举报

16

主题

1127

积分

1182 小时

在线时间

大学生

Rank: 4

积分
1127
发表于 2012-5-9 19:19:15 | 显示全部楼层
好案!
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

0

积分

137 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2012-5-9 20:58:26 | 显示全部楼层
可不可以用黄土汤加味呢?
回复 支持 反对

使用道具 举报

33

主题

3539

积分

870 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
3539
发表于 2012-5-9 21:49:04 | 显示全部楼层
三黄泻心汤为骨,恰当。
济舟堂主人
回复 支持 反对

使用道具 举报

3

主题

369

积分

533 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
369
发表于 2012-5-9 22:09:19 | 显示全部楼层
真是好案啊
回复 支持 反对

使用道具 举报

23

主题

956

积分

334 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
956
发表于 2012-5-9 22:26:38 | 显示全部楼层
冒昧的说,我觉得用三黄泻心汤和大柴胡汤怎么样?
回复 支持 反对

使用道具 举报

3

主题

0

积分

188 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2012-5-9 23:55:25 | 显示全部楼层
给瞧不起中医的西医点颜色看看呢 嘿嘿
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

71

积分

315 小时

在线时间

小学生

Rank: 1

积分
71
QQ
发表于 2012-5-10 00:44:58 | 显示全部楼层
银杏叶片与拜阿司匹林为不合理配伍!
回复 支持 反对

使用道具 举报

541

主题

1万

积分

5345 小时

在线时间

总版主

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
13193
发表于 2012-5-10 01:25:36 | 显示全部楼层
看这种医案,让人畅快无比!泻心汤就是急救方,楼主诊断用方完全正确,为你高兴!希望论坛有更多的这样经方治疗疑难大病的医案出现,希望基层有更多的象楼主那样的好医生出现!
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

314

积分

507 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
314
发表于 2012-5-10 04:58:40 | 显示全部楼层
学习了
回复 支持 反对

使用道具 举报

61

主题

3825

积分

1462 小时

在线时间

硕士生

刘志良

Rank: 5Rank: 5

积分
3825
发表于 2012-5-10 06:09:32 | 显示全部楼层
三黄泻心汤治出血,  是急救方,  经方治大病.
回复 支持 反对

使用道具 举报

29

主题

2805

积分

1180 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2805
发表于 2012-5-10 10:06:01 | 显示全部楼层
看完病案,很高兴,的确给咱们中医争了口气。但我对此病案有一个小小不同的理解。
泻心汤主要治上消化道出血,黄连阿胶汤治下消化道出血,病人上消化道的症状并不明显,选择黄连阿胶汤是正确的。
我的感觉是土虚、木燥,阿胶芍药不能去,大黄不能加量、甚至不用,应加炮姜。肠鸣腹胀用枳壳不如用半夏、茯苓。
追病史可能是慢性腹泻的病人,如果是那样注意后续调理。
个人偏见,请小荣老师批评指正。
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

488

积分

349 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
488
发表于 2012-5-10 10:51:10 | 显示全部楼层
好!
回复 支持 反对

使用道具 举报

21

主题

1058

积分

562 小时

在线时间

大学生

钱塘江畔参气立,侣山

Rank: 4

积分
1058
发表于 2012-5-10 17:01:09 | 显示全部楼层

回 houlaizhe 的帖子

houlaizhe:看完病案,很高兴,的确给咱们中医争了口气。但我对此病案有一个小小不同的理解。
泻心汤主要治上消化道出血,黄连阿胶汤治下消化道出血,病人上消化道的症状并不明显,选择黄连阿胶汤是 .. (2012-05-10 10:06) 
“泻心汤主要治上消化道出血,黄连阿胶汤治下消化道出血”,这是哪来的说法?阳明热盛,就能用泻心汤,阴虚火旺用黄连阿胶汤,不应该局限于上、下消化道吧。
而且,舌红苔黄腻,脉弦滑数,这么明显的湿热,不应该用阿胶吧~药性都不对。
经方者,水火之剂也。
回复 支持 反对

使用道具 举报

215

主题

9731

积分

5502 小时

在线时间

版主

Rank: 8Rank: 8

积分
9731
发表于 2012-5-10 19:38:14 | 显示全部楼层
骑虎擒虎,中西咸服;方证相应,特有神功!
回复 支持 反对

使用道具 举报

33

主题

2210

积分

891 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2210
发表于 2012-5-10 21:16:03 | 显示全部楼层
经方治大病.
回复 支持 反对

使用道具 举报

29

主题

2805

积分

1180 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2805
发表于 2012-5-10 21:24:43 | 显示全部楼层
泻心汤与黄连阿胶汤我个人认识,
病人湿热症状这是事实。由于没见病人我只是推断是有湿郁而化热,或者说前期就是一个寒湿病人,小荣老师没有写病人的前期症状,因此写几句也许能探个究竟。近来正在看有关四圣心源的理论,阿胶、芍药都有润肝木作用,突发奇想,也许词不达意,请不要见笑。谢谢对我的提醒。
回复 支持 反对

使用道具 举报

27

主题

1224

积分

74 小时

在线时间

大学生

大道至简,行医悟道。

Rank: 4

积分
1224
发表于 2012-5-10 23:25:44 | 显示全部楼层
重症用能中药见效,给人鼓舞。
经方医师在株洲
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

0

积分

52 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2012-5-15 14:30:51 | 显示全部楼层
学习了
回复 支持 反对

使用道具 举报

30

主题

683

积分

74 小时

在线时间

高中生

大道至简

Rank: 3Rank: 3

积分
683
QQ
发表于 2012-5-15 17:09:39 | 显示全部楼层
体型健硕,舌苔黄腻,是否用生大黄效果更好呢?所谓“急下存阴”。大黄可再加量。谢谢分享,学习了
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

968

积分

1572 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
968
发表于 2012-5-15 18:55:41 | 显示全部楼层
学习了谢谢
回复 支持 反对

使用道具 举报

9

主题

931

积分

1047 小时

在线时间

高中生

病无定病,治无定法,

Rank: 3Rank: 3

积分
931
QQ
发表于 2012-5-17 15:57:28 | 显示全部楼层
欲享南风,先开北窗。不通不止,通而后止
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

107

积分

742 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
107
发表于 2012-5-17 17:18:13 | 显示全部楼层
精彩。努力学习
回复 支持 反对

使用道具 举报

2

主题

0

积分

33 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2012-5-17 17:36:44 | 显示全部楼层
好方。
回复 支持 反对

使用道具 举报

14

主题

1003

积分

1008 小时

在线时间

大学生

道法自然

Rank: 4

积分
1003
发表于 2012-8-15 16:00:46 | 显示全部楼层
阿斯匹林加银杏叶有增加出血的可能性。
道法自然
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

543

积分

240 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
543
发表于 2012-8-15 17:50:21 | 显示全部楼层
本案辩证并不是多困难,难在重症中能敢于用药
回复 支持 反对

使用道具 举报

17

主题

241

积分

73 小时

在线时间

荣誉会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
241
发表于 2013-1-21 22:06:35 | 显示全部楼层
学习了!
泻心汤+小承气汤。阿胶、芍药滋腻,不合适。止血用生大黄还是制大黄好呢?
回复 支持 反对

使用道具 举报

876

主题

2万

积分

5864 小时

在线时间

版主

Rank: 8Rank: 8

积分
21416
 楼主| 发表于 2013-1-21 23:11:14 | 显示全部楼层

回 guoyangqing1101 的帖子

guoyangqing1101:学习了!
泻心汤+小承气汤。阿胶、芍药滋腻,不合适。止血用生大黄还是制大黄好呢? (2013-01-21 22:06) 

生的。
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

捐助本站|小黑屋|手机版|经方医学论坛 ( 苏ICP备05020114号 )|网站地图

GMT+8, 2024-3-29 23:19 , Processed in 0.313734 second(s), 34 queries .

Powered by Discuz! X3.4

© 2004-2024 hhjfsl.com.