经间期出血如何入手？某女，主诉经间期出血多年，b超正常。31...

怀虚谷

经间期出血如何入手？

某女，主诉经间期出血多年，b超正常。31岁，体型丰满，肤白，肌肉较紧，性格偏敏感，略显讨好型人格。头发出油较重，头皮常有红疹（精神压力大时严重），背部常有脓疹（运动或出汗后可缓解），酒糟鼻明显，舌淡胖，苔白腻滑，小腿皮屑较重，晨起刷牙干呕，牙龈出血。食纳可，饮水少，口不渴。大便一天一次，成形黏马桶。小便正常。经来稍迟，周期35天左右，痛经，经来前一周开始不适，小腹隐痛，经来时剧痛，一两天缓解，经血多，偶有血块。脉缓。

葛根汤+当归芍药散+桂枝茯苓丸 五剂，无效。

傅青主女科之温脐化湿汤 五剂，无效。

均为经后至经经期出血前服

还请各位老师赐教

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葛根汤症脉浮紧头项强痛无汗。汗血同源，越发汗越虚。经期不宜多发汗。
项背强几几脉缓有汗恶风应用桂枝加葛根汤。经水适至不宜此方。
妇人诸腹疾痛当归芍药散主之，经期用这个还是经后？不知道你用了多大剂量？
桂枝茯苓丸有点小马拉大车的感觉。
缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚，上为项强下痿痹，分别浮沉大小区。
寸缓风邪项背拘，关为风眩胃家虚，神门濡泄或风秘，或是蹒跚足力迂。
一息四至为缓，低于四至就是迟脉了。
温经汤做底方加减，可以考虑一下了
假如胃口也不好加点儿饴糖或六神曲麦芽等健脾开胃的药。
金匮要略妊娠产后杂病三章。
千金方也有关于这方面的。

梦回杏林

　　
　　大便软硬频率，小便颜色次数，月经周期多少天，脉力强弱？

　　经间期出血属于“崩漏”中的“漏”。

　　血分瘀热，血热妄行：

　　31岁，体型丰满，肌肉较紧。头发出油较重，头皮常有红疹，背部常有脓疹，酒糟鼻明显，小腿皮屑较重，晨起刷牙干呕，牙龈出血。痛经，经血多，偶有血块。食纳可。

　　湿病舌淡、苔腻、脉缓：

　　舌淡胖，苔白腻滑。脉缓，饮水少，口不渴。

　　如果脉重按有力，考虑［清上防风汤］化加减：
　　（防风1钱，荆芥5分，连翘8分，山栀5分，黄连5分，黄芩（酒炒）7分，薄荷5分，川芎7分，白芷8分，桔梗8分，枳壳5分，甘草3分）

　　如果脉力一般或偏弱，考虑［升阳散火汤］或［升阳益胃汤］。

　　患者热像明显而有痛经，感觉证候应该偏实，适合［清上防风汤］的可能性比较大。

　　个见仅供参考。
　　

梦回杏林

　　
　　转帖一个医案供对比参考：

　　丁光迪升阳散火法治崩漏

　　范某，女，20岁。1989年4月24日初诊。月经淋漓不尽，周期多提前，经行不畅，经色紫暗，初起血块多，四五日后便淋漓不尽，十余日才止，甚则上月月水未尽，下月经潮又至，起病五六年。受凉劳累后，小有腹痛，腰腹重坠酸胀，得温则舒。形体消瘦，纳食不香，头昏心悸，手足心热，甚则肌肤灼热。舌尖红，但不似火气，苔薄腻，根稍厚。两手脉细，按之微涩无力。证属气虚下陷，胞宫欠温。治以升阳举经。方用升阳举经汤合《金匮》妇人胶姜汤加味。处方：升麻6g，柴胡6g，白术10g，藁本10g，防风10g，羌活10g，独活10g，炙甘草6g，当归10g，茯苓10g，炮姜10g，阿胶珠10g，炙艾叶炭10g。5剂。

　　二诊：药后觉得周身舒适，腹中温暖，微微得汗，5剂后经水渐止。自己又续服5剂。经期即至，月经畅行，经色转正，已无漏下之症。药效喜出望外，精神亦振，脉尚细，舌苔转嫩，薄黄苔全除。再予益气和营，巩固疗效。前方去羌独活、藁本，加炙黄芪15g、炒党参15g、炒白芍10g。10剂。

　　三诊：上方连服15剂，月经按期而至，经色正常，量尚较少，五日经净，纳谷渐香，头晕心悸亦有改善，唯形体消瘦，不耐烦劳，但虚热已平，舌嫩少苔，脉细无涩象。处方：炙黄芪15g，炒党参15g，炙甘草5g，炙升麻5g，柴胡5g，陈皮5g，白术10g，当归10g，炒白芍10g，熟地10g，炙远志10g，茯苓10g，木香5g，龙眼肉15粒，生姜3片，大枣7枚。每月经前服10剂，连服2个月。

　　评按：此证属中气不足、阳气下陷之崩漏，是因素体气血不足，胞宫欠温，加之中气下陷，气不摄血使然。而手足心热、肌肤灼热、舌尖红等热象为中气不足，虚阳浮越于外，仍属于“阴火”范畴。中气下陷之崩漏与血热妄行之崩漏主要鉴别点在于，前者大多无腹痛，后者有，不痛属虚而痛属实；前者伴有腰嵴酸坠、头晕疲软，而后者无。此乃冲任脉虚，督带受损故也。此外，前者尽管崩漏下血，但无口渴心烦、舌红脉数等实热征象，漏血亦无臭气，少血块，而后者大多具备实热征象。在治疗上用升阳散火法，此法用风药升阳，甘药益胃，益气摄血，再用胶姜汤暖宫温经，而对虚热之象则无须再用清热药，补益脾胃之气，则元气升而躁热除。

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晨起刷牙干呕,说明有小柴胡证（但见一证便是）。太阳少阳合病理应从少阳或太少同解，可用柴胡桂枝汤+桂枝茯苓丸。经期出血可用芎归胶艾汤止血，后用上面的方剂调理。

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红疹，酒槽鼻，这像是上边有湿热，下边痛经.经血多是寒.瘀.热说的有点分不清楚，是上热下寒还是血热证，寒热虚实分不清楚没法说。

haha

有热建议用温清饮。

杏林布医书生

头发出油较重，头皮常有红疹（精神压力大时严重），背部常有脓疹（运动或出汗后可缓解），酒糟鼻明显，牙龈出血，这些可以考虑是上热症状的；上热也未见口渴、舌淡胖，苔白腻滑，饮水不多，体型偏胖，可知里有寒湿。此两点可考虑予柴胡桂姜汤治之。月经稍迟，痛经明显，偶有血块，此为可以考虑血虚血瘀所致，又其人存在寒湿甚，故可予当归芍药散治之。合上柴胡桂姜汤增强祛湿之力。

山间竹林

综合考虑患者的症状，该患者属于湿证已经得到了各位同道的共识，数位同道均认为当辨证为热证，结合楼主使用治疗寒湿的温脐化湿汤无效，也可以反证属于热证，因此，本人认为，当属于湿重于热，建议使用傅山的清肝止淋汤化裁，减少清热药，加强化湿药，方用数剂即可，待止血后以化湿药方调理善后。

mgha

觉得此证为上热下寒、夹血瘀、血热。头油重、头部易起红疹，为上热，背部易起脓疹，血热是容易起脓疹的，运动或出汗后减轻，是加速血液循环起的作用。牙龈出血，为血热，经量多，如色鲜红，应为血热，酒糟鼻，为血瘀血热。精神紧张时，病情有加重，为柴胡证，晨起刷牙作呕，为柴胡证。舌淡苔白腻，大便粘，中虚有湿（或饮），柴胡证的呕也是此原因，月经有血块、小腿皮屑多（为肌肤甲错），为血瘀。因此用小柴胡汤+当归芍药散+桂枝茯苓丸，用干姜易生姜或同用，酌情加强凉血、活血化淤药。

怀虚谷

梦回杏林 发表于 2022-5-10 08:31
　　
　　大便软硬频率，小便颜色次数，月经周期多少天，脉力强弱？

确有热像，但舌胖大有齿痕，苔白腻偏滑，湿证明显，就没敢考虑用清热药。目前考虑半夏证和瘀血证最明显，柴胡证也有。方药还没有头绪

怀虚谷

梦回杏林 发表于 2022-5-10 08:31
　　
　　大便软硬频率，小便颜色次数，月经周期多少天，脉力强弱？

补充脉像：左手弦 较有力，右手缓无力

梦回杏林

怀虚谷 发表于 2022-5-17 22:40
补充脉像：左手弦 较有力，右手缓无力

确有热像，但舌胖大有齿痕，苔白腻偏滑，湿证明显，就没敢考虑用清热药。目前考虑半夏证和瘀血证最明显，柴胡证也有。方药还没有头绪

　　左脉候肝血，右脉候脾气。

　　女子左脉略强于右脉是正常的。
　　（力度：左５４３｜右４３２）

　　但如果相差过大，就说明血分瘀热气分不足，
　　血为气之母，血分有瘀阻，气分功能自然不足。

　　“左手弦 较有力，右手缓无力”
　　这种脉像理论上应该用｛益气活血｝的治法，可考虑试试［升阳益胃汤］合［桂枝茯苓丸］。
　　
　　升阳益胃汤的组成（拷贝自百度百科）：

　　黄芪（30克） 半夏（15克） 人参（15克） 炙甘草（15克） 独活（9克） 防风（9克） 白芍药（9克） 羌活（9克） 橘皮（6克） 茯苓（5克） 柴胡（5克） 泽泻（5克） 白术（5克） 黄连（1.5克）

　

锦纹

考虑阳明湿热，气分兼血分。先用甘露消毒丹，再加点凉血止血药

起舞弄清影

白头翁汤合当归芍药散