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[妇科] 经间期出血如何入手?某女,主诉经间期出血多年,b超正常。31...

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发表于 2022-5-10 00:30:52 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 怀虚谷 于 2022-5-10 09:11 编辑

经间期出血如何入手?

某女,主诉经间期出血多年,b超正常。31岁,体型丰满,肤白,肌肉较紧,性格偏敏感,略显讨好型人格。头发出油较重,头皮常有红疹(精神压力大时严重),背部常有脓疹(运动或出汗后可缓解),酒糟鼻明显,舌淡胖,苔白腻滑,小腿皮屑较重,晨起刷牙干呕,牙龈出血。食纳可,饮水少,口不渴。大便一天一次,成形黏马桶。小便正常。经来稍迟,周期35天左右,痛经,经来前一周开始不适,小腹隐痛,经来时剧痛,一两天缓解,经血多,偶有血块。脉缓。

葛根汤+当归芍药散+桂枝茯苓丸 五剂,无效。

傅青主女科之温脐化湿汤 五剂,无效。

均为经后至经经期出血前服

还请各位老师赐教




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发表于 2022-5-10 07:59:20 来自手机发布 | 显示全部楼层
葛根汤症脉浮紧头项强痛无汗。汗血同源,越发汗越虚。经期不宜多发汗。
项背强几几脉缓有汗恶风应用桂枝加葛根汤。经水适至不宜此方。
妇人诸腹疾痛当归芍药散主之,经期用这个还是经后?不知道你用了多大剂量?
桂枝茯苓丸有点小马拉大车的感觉。
缓脉营衰卫有余,或风或湿或脾虚,上为项强下痿痹,分别浮沉大小区。
寸缓风邪项背拘,关为风眩胃家虚,神门濡泄或风秘,或是蹒跚足力迂。
一息四至为缓,低于四至就是迟脉了。
温经汤做底方加减,可以考虑一下了
假如胃口也不好加点儿饴糖或六神曲麦芽等健脾开胃的药。
金匮要略妊娠产后杂病三章。
千金方也有关于这方面的。
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发表于 2022-5-10 08:31:34 | 显示全部楼层
  
  大便软硬频率,小便颜色次数,月经周期多少天,脉力强弱?

  经间期出血属于“崩漏”中的“漏”。

  血分瘀热,血热妄行:
  31岁,体型丰满,肌肉较紧。头发出油较重,头皮常有红疹,背部常有脓疹,酒糟鼻明显,小腿皮屑较重,晨起刷牙干呕,牙龈出血。痛经,经血多,偶有血块。食纳可。


  湿病舌淡、苔腻、脉缓:
  舌淡胖,苔白腻滑。脉缓,饮水少,口不渴。



  如果脉重按有力,考虑[清上防风汤]化加减:
  (防风1钱,荆芥5分,连翘8分,山栀5分,黄连5分,黄芩(酒炒)7分,薄荷5分,川芎7分,白芷8分,桔梗8分,枳壳5分,甘草3分)

  如果脉力一般或偏弱,考虑[升阳散火汤]或[升阳益胃汤]。

  患者热像明显而有痛经,感觉证候应该偏实,适合[清上防风汤]的可能性比较大。

  个见仅供参考。
  
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发表于 2022-5-10 08:35:34 | 显示全部楼层
  
  转帖一个医案供对比参考:

  丁光迪升阳散火法治崩漏

  范某,女,20岁。1989年4月24日初诊。月经淋漓不尽,周期多提前,经行不畅,经色紫暗,初起血块多,四五日后便淋漓不尽,十余日才止,甚则上月月水未尽,下月经潮又至,起病五六年。受凉劳累后,小有腹痛,腰腹重坠酸胀,得温则舒。形体消瘦,纳食不香,头昏心悸,手足心热,甚则肌肤灼热。舌尖红,但不似火气,苔薄腻,根稍厚。两手脉细,按之微涩无力。证属气虚下陷,胞宫欠温。治以升阳举经。方用升阳举经汤合《金匮》妇人胶姜汤加味。处方:升麻6g,柴胡6g,白术10g,藁本10g,防风10g,羌活10g,独活10g,炙甘草6g,当归10g,茯苓10g,炮姜10g,阿胶珠10g,炙艾叶炭10g。5剂。

  二诊:药后觉得周身舒适,腹中温暖,微微得汗,5剂后经水渐止。自己又续服5剂。经期即至,月经畅行,经色转正,已无漏下之症。药效喜出望外,精神亦振,脉尚细,舌苔转嫩,薄黄苔全除。再予益气和营,巩固疗效。前方去羌独活、藁本,加炙黄芪15g、炒党参15g、炒白芍10g。10剂。

  三诊:上方连服15剂,月经按期而至,经色正常,量尚较少,五日经净,纳谷渐香,头晕心悸亦有改善,唯形体消瘦,不耐烦劳,但虚热已平,舌嫩少苔,脉细无涩象。处方:炙黄芪15g,炒党参15g,炙甘草5g,炙升麻5g,柴胡5g,陈皮5g,白术10g,当归10g,炒白芍10g,熟地10g,炙远志10g,茯苓10g,木香5g,龙眼肉15粒,生姜3片,大枣7枚。每月经前服10剂,连服2个月。

  评按:此证属中气不足、阳气下陷之崩漏,是因素体气血不足,胞宫欠温,加之中气下陷,气不摄血使然。而手足心热、肌肤灼热、舌尖红等热象为中气不足,虚阳浮越于外,仍属于“阴火”范畴。中气下陷之崩漏与血热妄行之崩漏主要鉴别点在于,前者大多无腹痛,后者有,不痛属虚而痛属实;前者伴有腰嵴酸坠、头晕疲软,而后者无。此乃冲任脉虚,督带受损故也。此外,前者尽管崩漏下血,但无口渴心烦、舌红脉数等实热征象,漏血亦无臭气,少血块,而后者大多具备实热征象。在治疗上用升阳散火法,此法用风药升阳,甘药益胃,益气摄血,再用胶姜汤暖宫温经,而对虚热之象则无须再用清热药,补益脾胃之气,则元气升而躁热除。
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发表于 2022-5-10 09:18:33 | 显示全部楼层
晨起刷牙干呕,说明有小柴胡证(但见一证便是)。太阳少阳合病理应从少阳或太少同解,可用柴胡桂枝汤+桂枝茯苓丸。经期出血可用芎归胶艾汤止血,后用上面的方剂调理。
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发表于 2022-5-10 09:50:25 | 显示全部楼层
本帖最后由 yuyichenchao 于 2022-5-10 09:51 编辑

红疹,酒槽鼻,这像是上边有湿热,下边痛经.经血多是寒.瘀.热说的有点分不清楚,是上热下寒还是血热证,寒热虚实分不清楚没法说。
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发表于 2022-5-10 14:56:43 来自手机发布 | 显示全部楼层
有热建议用温清饮。
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发表于 2022-5-11 14:06:46 | 显示全部楼层
头发出油较重,头皮常有红疹(精神压力大时严重),背部常有脓疹(运动或出汗后可缓解),酒糟鼻明显,牙龈出血,这些可以考虑是上热症状的;上热也未见口渴、舌淡胖,苔白腻滑,饮水不多,体型偏胖,可知里有寒湿。此两点可考虑予柴胡桂姜汤治之。月经稍迟,痛经明显,偶有血块,此为可以考虑血虚血瘀所致,又其人存在寒湿甚,故可予当归芍药散治之。合上柴胡桂姜汤增强祛湿之力。
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发表于 2022-5-11 14:37:32 | 显示全部楼层
综合考虑患者的症状,该患者属于湿证已经得到了各位同道的共识,数位同道均认为当辨证为热证,结合楼主使用治疗寒湿的温脐化湿汤无效,也可以反证属于热证,因此,本人认为,当属于湿重于热,建议使用傅山的清肝止淋汤化裁,减少清热药,加强化湿药,方用数剂即可,待止血后以化湿药方调理善后。
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发表于 2022-5-11 23:20:49 来自手机发布 | 显示全部楼层
觉得此证为上热下寒、夹血瘀、血热。头油重、头部易起红疹,为上热,背部易起脓疹,血热是容易起脓疹的,运动或出汗后减轻,是加速血液循环起的作用。牙龈出血,为血热,经量多,如色鲜红,应为血热,酒糟鼻,为血瘀血热。精神紧张时,病情有加重,为柴胡证,晨起刷牙作呕,为柴胡证。舌淡苔白腻,大便粘,中虚有湿(或饮),柴胡证的呕也是此原因,月经有血块、小腿皮屑多(为肌肤甲错),为血瘀。因此用小柴胡汤+当归芍药散+桂枝茯苓丸,用干姜易生姜或同用,酌情加强凉血、活血化淤药。
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 楼主| 发表于 2022-5-17 22:34:53 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2022-5-10 08:31
  
  大便软硬频率,小便颜色次数,月经周期多少天,脉力强弱?


确有热像,但舌胖大有齿痕,苔白腻偏滑,湿证明显,就没敢考虑用清热药。目前考虑半夏证和瘀血证最明显,柴胡证也有。方药还没有头绪
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 楼主| 发表于 2022-5-17 22:40:49 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2022-5-10 08:31
  
  大便软硬频率,小便颜色次数,月经周期多少天,脉力强弱?


补充脉像:左手弦 较有力,右手缓无力
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发表于 2022-5-18 08:50:19 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2022-5-18 08:51 编辑
怀虚谷 发表于 2022-5-17 22:40
补充脉像:左手弦 较有力,右手缓无力
确有热像,但舌胖大有齿痕,苔白腻偏滑,湿证明显,就没敢考虑用清热药。目前考虑半夏证和瘀血证最明显,柴胡证也有。方药还没有头绪

  左脉候肝血,右脉候脾气。

  女子左脉略强于右脉是正常的。
  (力度:左543|右432)

  但如果相差过大,就说明血分瘀热气分不足,
  血为气之母,血分有瘀阻,气分功能自然不足。

  “左手弦 较有力,右手缓无力”
  这种脉像理论上应该用{益气活血}的治法,可考虑试试[升阳益胃汤]合[桂枝茯苓丸]。
  
  升阳益胃汤的组成(拷贝自百度百科):
  黄芪(30克) 半夏(15克) 人参(15克) 炙甘草(15克) 独活(9克) 防风(9克) 白芍药(9克) 羌活(9克) 橘皮(6克) 茯苓(5克) 柴胡(5克) 泽泻(5克) 白术(5克) 黄连(1.5克)

 
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发表于 2022-7-2 23:00:31 | 显示全部楼层
考虑阳明湿热,气分兼血分。先用甘露消毒丹,再加点凉血止血药
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发表于 2023-11-6 16:33:03 | 显示全部楼层
白头翁汤合当归芍药散
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