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20220503黄煌教授经方治疗肠系膜上动脉压迫综合征案

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发表于 2022-5-31 12:05:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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昨天助手给我看一则患者母亲的微信:

“吃了8天药,有排便5天。一开始两天没有排便,后面连续三都正常拉,一开始是粘马桶的,后面都是成串的,这三天我们高兴坏了,从来没有过!后面中间有一天没拉。后面我会继续观察情况。他现在还是经常胃胀肚子胀,没吃中药前也胀。感谢黄教授给了我们希望,只要能有效果,疫情稳定了我们坚持去面诊。万分感谢!”

我想起来,这位母亲的孩子是一位高中生,一周前来自苏州的便秘患者,诊断是肠系膜上动脉压迫综合征。小伙子瘦高,185cm的个子,体重57 kg。初诊单上写着“不信任中医”,估计是妈妈的眼泪让他再次看中医的。不过,病史是他主动叙述的,而且比较很清晰。便秘3年。他起因是吃宝塔糖后开始,逐年加重,诊断为肠系膜上动脉压迫综合征。曾服用番泻叶、三黄汤等蒽醌类中药出现肠道黑变。进行菌群移植3次、乳果糖、琥珀酸普鲁卡必利片后均效果不明显。曾经有关重度营养不良,BMI低达14。经常出现进食后胃脘部、脾曲部以及左下腹部的明显胀感、想排气而不出,肠鸣音多且明显。

640.png

640 (1).png

其人瘦高个,肤白,唇红干裂,腹肌紧张,胃内振水音,手脚冰冷,居然还有冻疮。舌质嫩红,苔轻度剥,脉浮弱。处方:
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15剂,症减隔日服。

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(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识,参考答案及黄师点评留言回复可见)

疾病相关小知识:肠系膜上动脉压迫综合征
肠系膜上动脉综合征,又称威尔基病(Wilkie disease)、十二指肠动脉压迫综合征、良性十二指肠淤滞症,是指十二指肠水平部受肠系膜上动脉(SMA)或其分支压迫导致的急、慢性肠梗阻。病程较长,多为间歇性反复发作。患者常表现为十二指肠梗阻的症状和体征,如腹胀、腹痛,恶心、呕吐,呕吐物含有胆汁和隔餐食物。发作时可见上腹部有胃型或蠕动波,腹部压痛和肠鸣音亢进,进食后症状加重,俯卧位或左侧卧位时症状缓解。梗阻严重患者可有食欲减退、极度疲劳、腹水、营养不良等。多发于20~30岁,女性约占60%,以瘦长体型多见。本案患者也是这种体型。






上一篇:20220502黄煌教授经方治疗双向情感障碍案

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发表于 2022-5-31 12:48:04 来自手机发布 | 显示全部楼层
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发表于 2022-5-31 14:30:13 | 显示全部楼层
桂枝加白芍大黄汤
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发表于 2022-5-31 22:07:21 | 显示全部楼层
  
  [当归建中汤]合[栀子厚朴汤]:
  桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草,当归,饴糖;栀子、枳壳、厚朴。
  
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发表于 2022-5-31 22:17:02 | 显示全部楼层
茯苓饮
莫道海角天涯远但肯摇鞭有到时
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当归四逆汤
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发表于 2022-6-1 08:18:33 | 显示全部楼层
胃中振水音,胃虚饮停,气胀感,气滞。外台茯苓饮,既化饮,又行气。
党参10g,茯苓15g,白术30g,生姜15g,陈皮50g,枳壳50g。
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桂枝加大黄汤
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kan
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桂枝加芍药汤或者小建中汤
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发表于 2022-6-1 10:49:27 来自手机发布 | 显示全部楼层
小建中汤 加酒大黄 厚朴
方用小建中汤缓急止痛 健脾和胃 促进肠道蠕动排便,加酒大黄通腑泻热通便,厚朴行气消胀
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当归建中汤
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谢谢
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想看一下黄煌老师是怎么开的方
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小建中湯
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看看
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急下存阴
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小建中汤加减
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  舌象终于补发上来了。

  从舌象上看:血分瘀热+肝郁痰湿。
  个人觉得:“吃宝塔糖”,恐怕吃不出这种慢性病来,或许只是与患者发病时间相重合而产生的联想而已,连诱因的可能性都不大。
  
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本帖最后由 中医真美 于 2022-6-6 12:33 编辑

学习经方大师医案,提高自己辨证水平。。。。。
胃中有水声茯苓白术证、冷桂枝附子证、腹胀枳实厚朴证。便秘为干附子理中汤加桂枝、茯苓、枳实、厚朴、大黄;为溏去大黄。
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神效汤                                                                        
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小建中合外台茯苓饮?
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好好學習好好學習好好學習好好學習好好學習
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桂枝加芍药汤合理中汤加黄连
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大黄附子细辛汤                                                                                                      
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应该主要是太阴厥阴合病。体瘦肤白,脉浮弱,是桂枝体质,加便秘应是小建中汤证;胃振水,四肢冷,冻疮,太阴虚寒,理中汤跑不了;加强效果的话,合上厚朴生姜半夏甘草人参汤,用干姜易生姜。
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外台茯苓饮主之。形体消瘦,胃部有振水音,是外台茯苓饮使用体征,方中有陈皮、枳实,适合应用于较虚弱的便秘。
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胃中振水音,茯苓饮加小建中汤加大黄
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苓桂术甘汤合当归四逆汤
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桂枝加大黄汤合茯苓饮
患者高瘦肤白,腹肌紧张,为桂枝体质,加之便秘腹胀,方选桂枝加大黄汤;
进食后容易腹胀、胃有振水音,为茯苓饮证
肉枝15g 白芍20g 生大黄10g 炙甘草10g生姜15g 大枣20g 茯苓15g 党参15g 白术20g 枳壳20g 橘皮10g  
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几个疑惑:
一、黄煌老师开的茯苓为什么要50g,有什么关键指征吗?
二、我初学经方,桂枝体质+便秘我就想到了桂枝加大黄汤,但是黄老师没用大黄便秘却好了,大黄的应用指征是什么?
三、用苓桂术甘汤的应用指征是?患者貌似没有明显的苓桂术甘汤证,是经验习惯合方吗?
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发表于 2022-8-14 20:40:20 | 显示全部楼层
苓桂术甘汤加减鸡内金等
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对,其实自己有过此种

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小建中
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对,其实自己有过此种

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