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20220402黄煌教授经方治疗咽部异物感案

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发表于 2022-4-4 17:20:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 经方小童鞋 于 2022-4-12 14:03 编辑


图片1.png

某女,46岁,身高164 cm,体重59 kg。2022年2月21日初诊。新冠疫情开始时出现咽部异物感,至今不愈已经两年多,专科诊有慢性咽炎,久治不愈。频频清嗓,十分苦恼。睡眠食欲均正常,但手汗多,时胃胀、尿频,大便干结,肛裂出血。月经稀发,最多3-4个月不来潮。最近周期24天,7日净,经前乳胀,经后尚有。最近腹部开始变大,下腹部胀感明显。湿疹4-5年,皮肤瘙痒时发。父高血压糖尿病。 其人皮肤白唇红饱满,舌底静脉瘀紫,脐跳,下腹部充实,脉率78次/分。

其人神情淡定,虽有胃胀感,但食欲正常,且无粘腻苔,予
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15剂,5-2服法。

3月14日复诊:药后第3天咽喉症状即好转,清嗓子减少,现咽部不适感消失。月经转正常,经前乳胀消除。腹部松软了,“之前裤子紧,现在松了”。大便变软。尿频好转。皮肤湿疹游走。 原方 20剂 ,每日服半剂。

(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识。)





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发表于 2022-4-4 18:01:03 来自手机发布 | 显示全部楼层
腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之。(痰饮咳嗽病脉证并治)。
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发表于 2022-4-4 18:07:50 来自手机发布 | 显示全部楼层
q379555563 发表于 2022-4-4 18:01
腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之。(痰饮咳嗽病脉证并治)。 ...

药力太猛最多开两剂,辨症清楚了再开
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发表于 2022-4-4 19:08:49 | 显示全部楼层
学习中。
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发表于 2022-4-4 19:26:36 | 显示全部楼层
  
  我的思路,会直接用[桃核承气汤]。

  但黄师此案共开方15剂+20剂,用药这么久,估计[桂苓加大黄牛膝方]的可能性比较大。

  《黄煌经方使用手册》黄煌经验方[桂苓加大黄牛膝方]:
  桂苓加大黄牛膝方
  桂枝茯苓丸加味方,适用于烦躁不安、身体下部瘀血者。
  【处方】桂枝15g,茯苓15g,赤芍15g,丹皮15g,桃仁15g,怀牛膝15g,制大黄10g。
  【煎服法】以水1200ml,煮沸后调文火再煎煮40分钟,取汤液300ml,分2~3次温服。
  【适用疾病】子宫内膜增生、子宫腺肌症、痛经、经期过长、盆腔炎、便秘、肛裂、痔疮、前列腺增生、眼睑板腺囊肿、痤疮、牙痛、牙龈出血、肾功能不全等。
  【体质要求】见桂枝茯苓丸条。
    (体格比较健壮,成年人多,中老年人更多。面色多红或潮红,或暗红,或发青,或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张,眼圈发黑,唇色暗红,舌质暗紫或暗淡,或舌边紫色或舌底静脉怒张等。皮肤干燥易起鳞屑,特别是下肢皮肤更为明显,或小腿易抽筋,静脉曲张,不能久行,或下肢浮肿或独脚肿,或下肢肌肉有紧绷感,或下肢皮肤色暗,发黑,膝盖以下发凉,易生冻疮,足底龟裂、鸡眼。腹部大体充实,尤其是小腹部。有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实,触之有抵抗,主诉大多伴有压痛。患者容易有腰痛、腿疼、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大,容易头痛、失眠、烦躁、发怒、情绪激动,容易头昏、记忆力下降、思维迟钝、语言謇涩,容易便秘。)

  
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发表于 2022-4-4 20:21:28 | 显示全部楼层
唇红饱满
  下唇候胃,上唇候肠,唇周候脾,唇内候肝。
  唇红饱满,是肠胃湿热,且热重于湿的外象。


频频清嗓,十分苦恼……大便干结,肛裂出血
  中医认为肺与大肠相表里。
  但如果将部位精确细化一下,个人的体会是:“咽喉与肛管相表里”。


睡眠食欲均正常,但手汗多,时胃胀、尿频
  现代社会物质丰富,普通人的饮食也能不限时、不限量、不限品类的供应。
  如同水涨船高一样,大部分人判断其{食欲强还是弱、食量多还是少}的参照系和标准已经大幅向上飘移。
  自觉饮食正常的人,实际摄入量往往已经严重超标,而发现自己比别人吃得多者,摄入量可能更是超标数倍。

  所以中医诊法中的问饮食,不能再问患者自己感觉饮食是否正常,因为患者已经无法做出正确判断。
  要具体询问患者每天的{主食、蔬菜、烹调油、零食、饮料、鱼肉蛋奶、坚果、营养补充剂……}等具体的食物种类和各自的重量,同时根据患者的年龄、性别、身体活动强度,由医者参照《中国居民膳食指南》和《中国居民膳食营养素参考摄入量》进行计算之后做出客观准确的判断。


联合国粮农组织数据:中国肉类消费占全球28%,其中一半是猪肉,中国人年均畜禽肉消费.jpg




《中国居民膳食指南(2016)》

每人每天畜禽肉的推荐摄入量是:40-75克



中央国家机关烹饪协会副秘书长候玉瑞:一斤生肉做熟之后就剩四两半,生重80克的分量,.jpg


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发表于 2022-4-4 21:07:29 | 显示全部楼层
看看吧,不要这么神秘.
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养血祛湿吧。
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发表于 2022-4-5 08:52:29 | 显示全部楼层
根据咽喉部异物感,我首先想到了半夏厚朴汤为主症,其睡眠食欲均可,而有手汗多、胃胀、尿频、大便干结,都符合四逆散方证,再结合其月经不调、肛裂,舌底脉络瘀曲、下腹胀满,都符合桃核承气汤方证,因此处方:姜半夏25、茯苓20、厚朴20、紫苏梗10、生姜25、柴胡15、白芍15、枳壳15、炙甘草5、桃仁15、制大黄10、桂枝15、芒硝5.
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学习来了,学习来了,学习来了,学习来了,学习来了,学习来了,学习来了,学习来了。半夏厚朴汤
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通过这个医案能学习 桂枝茯苓丸加牛膝大黄的 方义
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半夏厚朴汤合桂枝茯苓丸
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梦回杏林 发表于 2022-4-4 19:26
  
  我的思路,会直接用[桃核承气汤]。

桃核承气汤好,+牛膝或不加都可以。
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小健中汤
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小健中汤
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半夏厚朴汤合桂枝茯苓丸
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大柴胡+当归芍药散
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黃老師的解郁汤
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玉女煎+桂枝茯苓丸

汗出尿频石膏证加出血用玉女煎+下腹紧胀瘀血偏实桂枝茯苓丸
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半夏厚朴汤与当归芍药散
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腌老黑豆的脚后跟。

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瞧一瞧,看一看
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八味解郁汤
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看看.学习学习。提高诊疗水平。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
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本帖最后由 huangxiang 于 2022-4-9 20:38 编辑

这是“红玫瑰”,热象明显,有湿疹,若一般体质,用荆芥连翘汤;若体质充实,可用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加荆防。黄师抓住当务之急、方证对应,受教了。感谢分享。
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咽部异物感,半夏厚朴汤有效的不太多,主要是经验不足。
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大柴胡汤合桂枝茯苓丸?
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桃核承气汤加减吧?
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梦回杏林 发表于 2022-4-4 19:26
  
  我的思路,会直接用[桃核承气汤]。

为什么要用怀牛膝呢,患者并没有腰腿痛之类的症状啊?
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bobobop815 发表于 2022-4-11 11:23
为什么要用怀牛膝呢,患者并没有腰腿痛之类的症状啊?

因为患者{舌底静脉瘀紫,月经稀发|湿疹4-5年,皮肤瘙痒时发}。
【药名】牛膝
【分类】活血化瘀药>>活血化瘀药
【特性】苦、酸、甘,平,肝脾
【功效】活血通经,补肝肾,强筋骨,引火(血)下行,利尿通淋
【主治】1、用于血瘀之痛经、经闭、产后腹痛、胞衣不下及等证; 2、用于肝肾不足,腰膝酸软无力; 3、用于上部火热证; 4、用于淋证,水肿,小便不利。
【始载药典】《神农本草经》
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梦回杏林 发表于 2022-4-11 13:54
因为患者{舌底静脉瘀紫,月经稀发|湿疹4-5年,皮肤瘙痒时发}。

受教了!
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