经方合用治腹痛腹泻案

仲圣小中医

患者:宗某某，男、59岁
初诊日期：2022年2月22日
主诉：大便头上干，2-3天/行，一想大便就脐周疼痛难忍，解后方舒。
现症见：患者近3月左右渐感一想大便时脐周就疼痛难忍，凄凄凉凉痛，痛的咬牙切齿，此时得赶紧去大便，解后方舒，同时近几月来感觉身体格外怕冷，伴见口干，一活动汗出，咽痛，可少量白色粘痰，小便可，大便干，脐上下左右压痛（上下重左轻），小腹凉，右胁肋叩击痛，舌质淡，苔偏厚腻，舌体胖大，舌中裂，舌下瘀，右脉：寸沉无力，关浮略弦有力，尺略浮较有力，左脉：寸沉无力，关略浮稍无力，尺略浮偏无力。
诊断：太阴里虚寒兼瘀血阻滞
处方：柴胡桂枝汤合附子理中汤合当归芍药散加减5剂
方组：柴胡60   姜半夏20g   生黄芩20g  炙甘草20g
党参20g  桂枝20g     赤芍20g    制附子30g
厚朴30g  苦杏仁20g   干姜30g    生白术20g
当归15g  白芍80g     川芎15g    茯苓20g
泽泻40g  生姜20g（切）大枣6个（擘）
煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服。
禁忌：寒凉，生冷，水果，刺激性、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等
治疗效果：2月25日回访患者服药后每日大便一次，偏稀不干，怕冷减轻，咽痛消失，脐周仍有凄凄凉凉不适感，嘱其续服。3月1日患者打电话述用完5剂药后天天大便，偏稀，怕冷感明显减轻，脐周痛的感觉明显减轻，想大便时只是略微感觉到疼痛，效不更方，续方5剂。
按语：患者脉浮兼右胁肋叩击痛、舌中裂，考虑病在表的柴胡证，遂以柴胡桂枝汤解表调阴阳，肺与大肠相表里，大便干不畅应注意宣通肺气，故加厚朴、杏仁有提壶揭盖之意，患者脐周凄凉痛，考虑有太阴里虚寒之象，故合用附子理中汤以温阳健脾，脐周压痛伴舌下瘀络为内有瘀血阻滞，合用当归芍药散，且当归可以润肠通便，大量白芍亦有通便之功有是证用是方，则疗效满意。

仲圣小中医

少喝水大夫 发表于 2022-3-20 20:36
大乌头煎即可。多典型啊。

老师你好，我当时考虑的思路就是方证对应，有是证用是方，可能每个医生碰到类似案例用方都不一样，总之一个目的治好病就行了

仲圣小中医

少喝水大夫 发表于 2022-3-20 20:45
上面说的也是方证对应啊。恶寒，绕脐痛。那么寒，当然血瘀。

受教了！感谢赐教！患者脐周上下左右压痛根据涂华新老师的经验，考虑当归芍药散治之

yuyichenchao

既完整又效果好的案，经方用量的使用学习了。方中包含有逍遥散在内，有肝郁脾阳虚湿盛的表现。

yuyichenchao

少喝水大夫 发表于 2022-3-20 20:45
上面说的也是方证对应啊。恶寒，绕脐痛。那么寒，当然血瘀。

老师运用经方的思路令我学习。自我感觉大乌头煎的冷痛应为比较剧烈不能缓解，冷的比较重，而本案中的冷痛应为不太剧烈能缓解的那种，冷的比较轻。

仲圣小中医

yuyichenchao 发表于 2022-3-21 08:41
老师运用经方的思路令我学习。自我感觉大乌头煎的冷痛应为比较剧烈不能缓解，冷的比较重，而本案中的冷痛 ...

感谢赐教，没用过大乌头煎，后续得多学习下

仲圣小中医

少喝水大夫 发表于 2022-3-21 10:56
还是张仲景比较靠谱。
方子大了，你怎么知道是当归芍药治好的，还是附子干姜治好的呢？ ...

不管哪个方，治好病为目的，每个大夫用方思路不同，都有根据自己的辩证方式去下方，条条大路通罗马嘛