人体之气运行轨迹依从天体之气运行轨迹

李国栋

●32．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
在太阳与阳明时辰上合病者，太阳之天气为气盛在天顶，太阳之人气为气盛在头上，故第1条太阳为病，法当头项强痛；阳明之天气为日行西下，阳明之人气为气下腹中，故180条阳明为病，法当胃家实。此乃人之气，法天之道。
太阳与阳明合病者，人体太阳表气在表部与邪气分争，表现为项背强几几；人体阳明里气在里部与邪气分争，表现为自下利。自下利乃人体表阳之水气下迫，以天之阳明为日行西下，人之阳明为气下腹中，病人表阳之水气在表部郁闭，则乘天之阳明日行西下之时而下迫入腹，出现自下利。从葛根汤证自下利的表现上，可以看到葛根汤病证为表邪不得外解，则下迫于里。方以葛根升提阳明而发泄太阳，阳明之气得升，则下利得止。此方以葛根为主药，表里兼治，名曰葛根汤，名副其实。

李国栋

●1．太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。
本条是太阳病证的提纲证。
太阳之为病，就是太阳病证。太阳病证简称太阳证。如48条：“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明……若太阳病证不罢者，不可下。”220条：“二阳并病，太阳证罢……下之则愈。”太阳证，也是本太阳病。如185条：“本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。”266条：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满……”279条：“本太阳病，医反下之。”
《伤寒论》所谓太阳，有三个含义：一为太阳病时，二为太阳病位，三为太阳病性。太阳病时为巳午未，太阳病位为人体表部，太阳病性为实证和热证。太阳之为病的意思是：在太阳时辰上，人体表部受邪，表现为表部的实证和热证，具有脉浮、头项强痛而恶寒的特点。
脉浮发热，是太阳证的特征。太阳证，多在巳午未时辰上开始发热，这是因为，从巳至未上，天体之阳气升浮在天顶，则吸引人体之阳气升浮在头面，人体此时感受外邪，阳气与邪气在身体表部分争，就表现为缘缘面赤。如48条：“设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表。”太阳病发病时辰为巳午未上，即巳午未发热者属太阳。如240条曰：“日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。”“日晡所”的时间范围即为申酉戌上。“伤寒”之申酉戌上发热者属阳明，“伤寒”之巳午未上发热者属太阳。如193条曰：“阳明病欲解时，从申至戌上。”9条曰：“太阳病欲解时，从巳至未上。”经曰“六病”欲解时，医家多解释为“六病”欲解除时。其实“六病”欲解时，应为“六病”发病时，具体理由和依据，可参见第9条注解。
巳午未上，天之太阳为气盛在天顶，人之太阳为气盛在头顶。此乃天人相应，人之气，法天之道，故太阳为病，法当头项强痛。申酉戌上，天之阳明为日行西下，人之阳明为气下腹中。如180条阳明之为病，法当胃家实。巳午未时辰上，风寒袭人，必犯人体表部。表部受邪，则胃气必然向表部冲击，人体气血也自然向表部集中，以抵御表邪入里。这是本能。因为胃气是后天奉养生命之本，也是抗病之本。若胃气不弱者，就有能力抵御表邪入里，以防邪气入里伤胃，而导致不能食。不能食则气血化生无源，人体必虚，虚则无力抗邪，病必加重。故人体抵御邪气伤胃也是本能。
巳午未上，太阳之时，人之阳气得天之阳气相助，则奋力抗邪，故表现为脉浮，头项强痛而恶寒。太阳证是表阳病，表阳病反应了阳气强，阳气强者才能脉浮。脉浮，为表部血液充实。表部血液充实，表邪就不能轻易越过表部而入里。脉浮也反应了表不和，也就是邪气在表。如《伤寒论》反复说：“浮为在外。”“脉浮，解之当汗出愈。”“脉浮，宜以汗解。”“脉浮者，可发汗。”
脉浮为什么要发汗呢？因为脉浮是人体集中体内的血液流向表部抗邪，以拒邪入里，这是人体的本能反应。这种反应阻止了表邪入内，但是也造成了表部郁滞，不发汗就不能疏解表部的郁滞，气血就不能在表部顺利运行，也就不能解除表部郁滞，故需以发汗的方法疏解表郁。表郁得疏，气血在表部运行得以通畅，表邪也就失去了在表部停留的条件，必然会被正气代谢出体外，表邪去则表证解，太阳病证则愈。
头项强痛，也是太阳证的特征。强痛之“强”，读音犟，不读墙。此“强”是强硬的意思。头项强痛，也是头痛项强，如166条“病如桂枝证，头不痛、项不强”。头项位置最高，邪气在高处或邪气在表者宜发越之。如48条曰：“阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦。”故头项为表，头项强痛者宜解表去痛。
    恶寒，是因为邪气在表，气血在表部运行受阻，人体表部的组织不能得到气血的温煦，故恶寒。太阳证发热恶寒，发热是由于表郁而引起的，恶寒是因为气血不能温煦表部。恶寒不是因为身体发热和外界的温度差引起的。如阳明证发热汗出，是恶热而不是恶寒，就可以佐证太阳证发热恶寒，不是因为身体的温度和外界的温度差所引起的。太阳实证发热恶寒，覆盖再多的衣被，也照样恶寒。
    恶寒是表证的特征，是不是里证不恶寒呢？不是。少阴之内寒证也恶寒。但是少阴证之恶寒必伴有手足厥冷，甚或踡卧，这是里虚寒甚的表现。太阳证（表阳病）之恶寒，必无手足厥冷和踡卧。厥阴证（表阴病）也会有手足厥冷，但是厥阴证没有腹泻、踡卧、嗜睡等里部症状。
太阳证邪气在表，是邪气停留在人体表部。停留在人体表部的邪气是什么东西呢？是水气。人体感受风寒，为什么会有水气停留在人体表部呢？这是人体内外的温度差造成的。体外温度低，体内温度高，体内温度高的津液流经温度低的体表时，在人体皮肤内就会出现水气。这就像冬季乘车，车窗玻璃内面会出现水雾一样，是车内外的温度差造成的。车窗内温度高的空气流经温度低的玻璃时，在玻璃上就出现水雾。水雾必须清除，车窗玻璃才能透亮，否则玻璃上的水雾会越结越厚。人体皮肤内的水气，也是皮肤内的暖津液，遇到凉皮肤变成的。津液是有机物，也是正气；水气是无机物，也是邪气。故人体感受风寒而在表部出现的水气必须祛除，病痛才能解除。祛除表部水气的方法就是保暖促汗，汗出才能使表郁得解，表部的水气也才能得以散开，并随着血液循环从尿液中排出体外。表部的水气不能得到发散，就会出现表部的病痛，如发热恶寒、头项强痛、身体疼痛、关节疼痛等表部的痛楚。
需要明白的是，津液和血液在活体内为液晶状态，水气不是液晶状态。比如用放射线检查，可以发现体内积液，积液呈灰黑色而不发亮，血液或津液发亮。不发亮的体液是水液，水液不是液晶状态；发亮的体液是血液或津液，血液或津液是液晶状态。水气和水一样，是无机物，血液和津液是有机物。
    本条提示：太阳为表，脉浮为表，头项强痛为表，恶寒为表。
太阳为表，这是人为规定的。就像男女、热冷、明暗等一样，都是人为规定的词语。脉浮是气血向外抗邪，故脉浮为表。恶寒为邪气在表，邪气入里则不恶寒，故恶寒为表。头项强痛为表，怎样来理解呢？头的部位在人体最上部，是上为表吗？那是不是凡头痛都要解表呢？也不是。如56条曰：“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。”这也就是说，伤寒，脉实（不浮）、小便黄，头痛发热者，属阳明。为什么以小便清者，知在表呢？因为脉不浮，无法以脉鉴别表里。

李国栋

●2．太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。
在太阳时辰上发病，具有发热、汗出、恶风、脉缓等症状表现者，取名为中风，或叫太阳病中风。如111条：“太阳病中风，以火劫发汗……”
给病证取名，也是费思量的。此条病证取名为中风，既联系了发病的外在原因，又联系了发病的内在表现。太阳病中风的外在原因是在太阳病时辰上中了自然界外邪，内在表现是人体表现为汗出、恶风、脉缓等风性开泄的状态。此条把太阳病中风发病的时辰、外因、脉证等，依次简明扼要地表述出来。

小橘橘

请问李老师在哪里看诊？ 我想请教您一个困惑，菟丝子、益智仁是补阳还是通阳？ 从桂枝看辛味是散阳不补阳的，那菟丝子和益智仁呢？

李国栋

小橘橘 发表于 2020-7-5 13:33
请问李老师在哪里看诊？ 我想请教您一个困惑，菟丝子、益智仁是补阳还是通阳？ 从桂枝看辛味是散阳不补阳的 ...

仲景方剂，包括《伤寒》《金匮》，大多为通，纯补方很少。
辛味药也不全是散，有的辛味药能散也能补，关键是把握好用量。
菟丝子甘温，滋补肝肾。益智仁辛温，温暖脾肾。
我在安阳济善堂中医馆

小橘橘

李国栋 发表于 2020-7-5 18:54
仲景方剂，包括《伤寒》《金匮》，大多为通，纯补方很少。
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谢谢李老师解答。