2010.10.2--2010.12.5 沙龙知识点总结继续更新

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1.肿瘤无疑，就像日本侵略军已绝占领了大部分国土，形势危急，还剩下残留的游击队在奋力抵抗，此时如果施药得法，则可以调动机体的再生部队前去支援，战事或有转机的可能；如果此时再化疗或者放疗，犹如被放了原子弹，则全军覆灭，同归于尽，身体和肿瘤一起消亡，甚至是肿瘤还在，人已西去。。。


2.新生儿即是自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期。新生儿黄疸分生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸无需治疗，病理性黄疸需干预和治疗。新生儿高胆红素血症，足月儿血清胆红素＞221umol／L，早产儿血清胆红素＞257umol／L。部分高未结合胆红素脑病（核黄疸）严重者病死率高，存活者多留有后遗症即核黄素四联症：1、手足撮动：经常出现不自主、无目的和不协调的动作。2、眼球运动障碍：眼球向上转动障碍，形成落日眼。3、听觉障碍：耳聋，对高频音失听。4、牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。此外，也可有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。

3。六味小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、甘草、干姜、五味子组成，出自《伤寒论》第96条小柴胡汤方后加减法，因其为小柴胡汤的加减方，且由六味药物组成，故称之为“六味小柴胡汤”。笔者用之治疗外感发热、急慢性支气管炎等疾病，如果方证合拍，止咳退烧疗效迅速，且屡试不爽。
　　我们发现病邪进退于少阳之际往往会出现三种情况，一为单纯少阳类型，病邪滞留于少阳不解，临床必须运用和解少阳之法；二为少阳阳明同病类型，少阳证呈现“热化”趋势，可能这与素体阳热偏亢有关，或传阳明而成少阳阳明合病，或病邪从阳明传至少阳，如外感疾病少阳证中复见口干口渴欲饮冷、高烧面赤而不恶寒，则往往是合并有石膏药证，复见咳嗽痰黄黏，则往往合并桔梗、薏苡仁药证；三为少阳太阴同病类型，少阳证呈现“寒化”趋势，可能与素体脾胃虚弱有关，这往往为本方所主治。小柴胡汤证的典型表现有口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，头痛，腹痛，脉弦等，根据方证对应中的药证原则不难发现，本方证实质就是小柴胡汤证复合了干姜、五味子药证，即病中复见“寒咳”、“寒泻”症状，如干咳，或咳白黏痰，咳嗽经久不愈，大便稀溏，或腹泻。
　　兹举笔者应用该方治疗多年顽咳医案一则。
　　王某，女，33岁。2009年11月27日就诊。
　　患者自诉从1岁开始咳嗽，每年无明显诱因于入冬后咳嗽，以干咳为主，或咳出少量白黏痰，受凉、油烟刺激、劳累或大声说话后加重，加重时必须连续咳嗽十几分钟后方能缓解，冬季天天如此，入春则止，一切如常人。其余季节如逢剧烈的情绪刺激，咳嗽基本与冬季相同。患者前往某医院诊治，诊断为“慢性支气管炎”，服肃肺止咳化痰中药（桔梗、杏仁、半夏等）及化痰止咳等西药多年，未见明显效果。半月前开始咳嗽，刻下症见：干咳，咽痒或嗳气后引发，油烟刺激、大声说话后加重，一刻钟后方能自行缓解；脾气急躁，喋喋不休；不容易出汗，面部痤疮散在多发，色暗红，食欲、睡眠均好，小便略黄，大便正常，舌体瘦小，舌苔薄少，脉细弱数。查：血压145/90mmHg，双肺呼吸音粗，心率105次/分钟，节律齐。西医诊断：慢性支气管炎。中医诊断：咳嗽。证属肝气不畅，肺气不降。治以疏肝清热，温肺散寒止咳，予六味小柴胡汤原方，处方：柴胡12克，黄芩10克，半夏12克，干姜6克，五味子6克，生甘草6克。5剂，水煎服，日1剂。
　　12月3日二诊：患者服用上方3剂后咳嗽明显好转，咽痒消失，偶于大声说话后出现干咳，持续时间极短即能自行缓解，再进2剂后诸症消失。换方治疗面部痤疮，并嘱咐患者自备数剂六味小柴胡汤于家中，咽痒即服用。随访至今未复发。
　　按：该患者咽痒或油烟刺激后干咳，呈现出“往来咳嗽”现象，如若诊查不出明显的痰饮、表证、阳虚等指征，就可以看做是少阳证“往来寒热”的一种延伸，这是柴胡药证；柴胡证典型的表现是神情默默，所以一般认为情绪低落，食欲不振，性格偏内向等肝气郁结症状是柴胡证、柴胡体质的识别关键，但是我们也发现临床不尽如此，柴胡证也可以表现为情绪亢奋，脾气急躁，喋喋不休，焦虑紧张，甚至恐惧惊悸等肝郁化火症状。该患者脾气急躁，喋喋不休，容易兴奋激动，容易血压波动、心率加快，情绪波动后咳嗽等也是柴胡、黄芩药证；冬季咳嗽，春季自行缓解是典型的“寒咳”，是五味子、干姜药证；嗳气后引发咳嗽，这是胃气上逆，是半夏药证。药后咳嗽明显好转，提示方证对应。
　　值得注意的是，急性病注重辨证，而慢性病则要注重辨体质，因此疾病往往有“病”和“体质”两个层面。史欣德教授认为慢性疾病大多为在某种体质类型的基础上复合夹杂了某种疾病。舌体瘦小，舌苔薄少，脉细弱数，满脸痤疮等均是典型的肝阴不足体质表现，究其原因，不外乎失血伤阴和五志过激化火伤阴这两方面。患者月经正常，未见明显失血病史，因此我们推测肝阴不足可能与脾气急躁有关。该患者的疾病实质为肝阴不足的体质夹杂了六味小柴胡汤证，治疗上应当标本同治。需要说明的是，虽然有“柴胡劫肝阴”之说，但有是证用是方，本案用六味小柴胡汤治病治标，且中病即止，咳嗽治好后随即易方治本调理体质，对患者并不会造成损害。

4。1.伴随汗大眠差，大便干结。如DK状的痤疮但是偏红高出平面。苓桂黄丸加川芎----治疗痤疮法。



2.我治疗结石一般不用化石药，因为我认为水滴石穿非一日之功，通过化石的方法速度太慢。需要服用很长时间的药，而通过增加气化功能来增强肾脏的动力来推动结石，排石外出速度更快，更直接。



3。：“胁下偏痛，脉紧弦者，大黄附子细辛汤主之”，肾结石患者很多常见的放射痛，部位恰在胁下。
“头痛，吐涎沫，干呕者，吴茱萸汤主之，”此痛甚则呕，亦可选用；尺脉弦紧沉，下焦虚弱有寒，加怀牛膝，五灵脂，起到温阳补肾化瘀浊作用疼痛难忍，加玄胡，五灵脂。《本经》：芒硝：具有涤荡全身积滞的作用，结石亦是积滞的一种，故用之。 附子10桂枝10生地24枣皮15丹皮12茯苓50泽泻12山药15吴茱萸8人参15生姜30大枣15细辛10大黄12（附子）赤芍30怀牛膝30五灵脂10玄胡15芒硝15。



4.糖尿病4年，去年发展成高血压，白内障，腿浮肿，你给开一个月的药，当时的方子如下：
生黄芪60g,葛根60g,桂枝15g,赤芍15g,怀牛膝30g,川石斛20g,丹参15g,干姜5g,红枣20g,川穹15g。


还有一方是黄连30 黄芩15 葛根60 肉桂15 生甘草5。



我女儿今年四月份被确诊为1型糖尿病，5月份去你那看过，你开的药方
生黄氏20克白术15克防风10克山药20克枸杞子15克按您的要求2天1贴.

怪病不能见太阳

药方：柴胡10白芍20枳壳10生甘草5当归10川芎10白术15茯苓15泽泻15干姜5红枣15。每周两剂。



多囊月经不调，婚后两年未孕

吃三天停两天：葛根 60g 生麻黄 5g 桂枝 15g 赤芍 15g
生甘草 3g 丹皮 15g 桃仁 15g 茯苓 15g 干姜 5g 红枣 20g


46岁，背部疼痛较长时间（一年多了），一侧手臂开始疼痛几个月，手指肿胀，您诊断是中年女性容易得的风湿之类的病，给出的药方如下：
柴胡15g,黄芩10g,姜半夏10g,党参15g,生甘草10g,当归10g,川穹15g,白芍30g,炒白术15g,茯苓15g，泽泻15g,防风15g,干姜5g,红枣15g。
一共22贴，用完后，一侧手臂疼痛几乎痊愈，手指也不肿了，背部疼痛还有，但是那一侧手臂发痒，用手抓后出现小包，昨天下雨了，背部疼痛加剧了。



（巧克力囊肿，宫颈糜烂，内膜异位症，盆腔炎）第一次开方：
桂枝15克 茯苓15克，桃仁15克，丹皮15克，赤药15克，别大黄10克，怀牛膝15克，红花5克，穈虫10克
第二次开方：
茯苓20克，猪草20克，泽泻20克，栀子15克，黄柏10克，连翘20克，黄芩10克，滑石15克，生甘草5克



黄褐斑6年，月经不调周期缩短，量少色黑已四年。乏力怕冷膝关节疼痛，流产4次。您开的药方是：柴胡15克 黄芩5克 姜半夏10克 党参10 克 生甘草5克 当归10克 川芎15克 白芍20克 白术15克 茯苓15克 泽泻15克 干姜5克 枳壳15克 红枣20克 防风15克 共15剂，每剂服两天
服用到现在，明显感觉四肢不冷了，生气次数减少，月经色有点好转但量依然很少。黄褐斑的调理需要3个月。



咳喘十余年，腹胀便秘，食欲不振，听诊无哮鸣音，心下按压疼痛，脉细弦。开方：
柴胡12克 黄芩6克 姜半夏12克 枳壳20克 赤白芍10克 制大黄10克 桂枝12克 丹皮12克 桃仁12克 茯苓12克 桔梗6克 干姜6克 红枣20克 水煎日一剂，症状平缓后改为每2日一剂，15剂。另排痰散500克，每日20克沸水泡代茶。

气喘发作时服用5-10天即可，喘平就停服。



“过敏性鼻炎”2年左右，鼻痒鼻出血，食欲时好时差，入睡困难，大便偏干。黄教授开方：
姜半夏12克 厚朴12克 茯苓12克 苏梗12克 枳壳12克 栀子12克 连翘15克 黄芩6克 水煎日1剂 ，7天后改每2日1剂，15剂。
现已服用完毕，鼻痒鼻出血基本已好，食欲及睡眠都比以前有改善。本来夜里容易尿床，现在也有改善，但大便还是偏干，3天左右才能大便一次。


主诉头昏健忘曾一时性失去知觉。当地医院诊为脑动脉硬化脑萎缩，现睡眠尚可易说梦话、易醒、易生口疮。脉细弦，肋下硬。开方为：
柴胡12克 黄芩6克 姜半夏12克 生晒参6克 茯苓12克 肉桂6克 桂枝6克 制大黄6克 龙牡12克 干姜6克 红枣20克 桃红12克 水煎隔日一剂，15剂
现服用了12剂，效果很好。头已经没那么昏了，自己觉得头脑比以前清楚多了，易瞌睡/易说梦话/总打哈欠比以前改善了很多，

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1.柴加龙牡汤和温胆汤有时确实不易鉴别，但此人有类风关，且并发皮肤病，需考虑到免疫方面的因素，所以觉得适宜用柴胡加龙骨牡蛎汤。



2。止痒越婢汤的组成：此方当是对病用方。

生麻黄，生石膏，六一散，桔梗，苍术，荆芥，防风，山栀子，连翘，薄荷


3..柴加龙牡汤和温胆汤有时确实不易鉴别呀！我有时候辨不清，偶有合方的时候！一般免疫对应的话多小柴胡、精神神经紊乱的话多柴牡，小柴胡有甘草，这是画龙点睛的。
•    温胆汤与柴牡汤的鉴别：一是两方体质倾向的差异，二是疾病谱的区别，还有就是腹证的鉴别很重要！   两方腹肌一松一紧！



4。左寸滑是高血糖的表现，关尺沉紧涩是脾肾亏虚。



5。因长期不愈，考虑肺部有玩固病灶，所以用皂刺，用皂角因其痰粘难咯！此药刺激性很强，用一般为2---3克。痰少喘平，不再用皂角了。若为体弱而耐受力偏差的患者我一般不考虑选用


6。用黄芪与咳痰不利。

7：柴胡桂姜汤三子汤加参附，尺脉很快改善。虚实夹杂的咳喘！



8。两关弦滑紧选用大柴胡汤，口干不呕去半夏加天花粉，心烦咽红合枝子豉，膝痛加牛膝生地，生地黄合豆豉治腿痛，古人有这方面的经验。尺脉浮而加茯苓，因辅行诀茯苓为泻肾之主药。


9。小陷胸汤是痰实，多见于急性胃炎。食管炎或者胸骨后的疼痛，要首先考虑枝子豉汤，原文有胸中窒痛。



10。左弦是肝气郁结，右芤是相火浮越。

11。余国俊老师有从肝论治阳萎的经验，他用的是傅青主的定经汤，我觉得柴胡桂姜汤加味更好。从脉上看，上浮下虚，两关不一致，就可考虑柴胡桂姜汤。其主要以柴胡、黄芩清利肝胆，以干姜、炙甘草温补脾阳，而桂枝则有交通寒热阴阳的作用。临床应用之时，便溏重者，重用干姜，加党参，白朮。而减轻黄芩用量；口苦重者，加重黄芩用量，而减少干姜用量。若不能掌握药量调整之法，则徒用无益而反受其害，不可不慎。


12。指甲凹陷折皱（从小的说，是末稍循环不好。从大的说是五脏不安的表现。）现已平复。指甲凹陷折皱者很长见，从此按来看，可以将这一症状作为应用柴胡桂姜汤加龙骨生地寸冬乌梅的指征
此案是热下寒中有结气，选柴胡桂姜汤无疑问，因寸弦紧而加葛根。因左尺欲无而加生地寸冬，这是彭子益先生的经验。加当归治腹痛，乌梅治腹泻，龙骨合牡蛎安惊悸，附子同干姜祛少腹寒。



13。柴桂姜汤患者主要表现为上热，乌梅丸主要表现为下寒
14。用乌梅是针对其有腰椎病，乌梅酸收，重收则溃，况本经谓其止肢体疼痛，用乌梅50克，有消除骨刺的作用。



15。头痛，流泪，偶尔打喷嚏。皮肤白，略瘦，平时不怎么运动，怕冷。一副桂枝汤，嘱咐她睡前喝，喝完只喝白粥，盖上被子睡觉---一剂见效。

牙痛一周不得缓解。他体壮，面红，满面油光，开始脱发。---黄连上清丸--两天，痛止。



16。一个女孩便秘，手脚冰凉，耳鸣，食欲差。我给她用了当归四逆汤合葛根汤，七天后，她胃口很好，一点都不便秘了，但耳鸣依旧。--------是否就是葛根通便作用/



17.全蝎：辛凉，退热、利咽功效独特！这是老师薛伯寿先生在外感发热咽肿痛中最常用之品。



18.经典搭配是经典方，还有“混搭”效果也不错，本人特别喜欢用小柴胡合三仁汤的混搭组合，对于湿热蕴伏少阳表气不宣者效果良好。



19：论柴胡桂枝干姜汤：治疗肝炎腹胀。肝炎病人，由于长期服用苦寒清利肝胆之药，往往造成热毒未清，而脾阳已伤，出现肝胆有热，脾胃有寒的胆热脾寒证。临床不但可见肝区不适，口苦纳差的肝胆热郁、气机不疏之证，且常常见到腹胀便溏的脾胃虚寒证。肝胆气机疏泄不利，加之脾虚不运，脾胃气机升降失司，故以腹胀殊甚。又因太阴虚寒，故腹胀多于夜间发作或加重。此时治疗，但清热则脾阳更伤，温脾阳则又恐助热生毒，加重肝炎症状。而刘老则能于经方中选择柴胡桂枝干姜汤治疗该证，并且取得神奇疗效，决非偶然，乃刘老精研经方，感悟而得。
胆热脾寒的病机，无论何病，用之皆效。如糖尿病胃肠功能紊乱，往往大便时溏时干，或者数日不大便、或者连续数日大便日数次而泻下不止，治疗极难。用此方治疗则能够调理肝胆肠胃之功能，并用天花粉生津止渴，对糖尿病胃肠功能紊乱或者口渴口苦便溏者，正相合拍。其它如胆汁返流性胃炎、腹腔淋巴结肿大等病，刘老皆以此方治之而获奇效。

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事实上要了解阴火，当初四大家以刘完素先出名，刘完素看了内经之后（病机十九条，有兴趣者，可自行参阅），认为所有的毛病都会化火（简单说就是西医的发炎，得用抗生素），所以自己也秉持着这个道理，感冒都吃寒凉药，结果有一次竟然治不好自己（当故事发展不下去的时候，就必须加入新角色），出现另一个阿素－张元素，用了温药治好了刘完素的感冒，于是张元素因而声名大噪，那李东垣就是张元素的学生。
        那另外一个历史背景是金元时期，兵荒马乱，老百姓颠沛流离，过着有一餐、没一餐的生活，所以当然很容易营养不良。
基于这两个历史背景，李东垣发现临床上有很多病人虽然身上发着烧，可是却不能用寒凉药治疗来退烧，反而用一些甘温的药剂就可以让烧退下来，这就是有名的「甘温除大热」。李东垣想了想，同样是烧、是火，可是一般的火可以用寒凉药来去除，这个不行，当然就不是一般的火了，嗯，要区别，所以取了一个名字叫「阴火」，当然只有名字是不能说服别人，更别想要教徒弟收学费，所以得搞出一套说法（而且是一套不容易懂的说法，要是太容易了解，学费不就收不了几堂吗，以上是史丹利胡说的），当当当当，四个当，「阴火论」诞生了（苦了后来的学医者，又多一本书要念）。
       「阴火」的「阴」是对着「甘温除大热」的「甘温」，用阳药治阴证，这是后世医家的一贯想法，这想法也是来自于内经，如果只有这两个对立的字眼是可以成立的，可是疾病不是只有病性（疾病的性质，如寒热虚实），它还有病位（表里），如果加上病位，用阳药治阴证的道理，就不一定是对了。比如桂枝汤、麻黄汤，治不治发烧，当然治，可是它们里头组成的药物都是温药、热药居多，那为什么一个热证可以用温药治，因为它们治的是表热证而非里热证，而当初李东垣应该没有考虑到这一层，误认所有的发热皆是里热，所以才创了「阴火」这个名词。事实上，阴火论述的范畴，依史丹利现在的程度看来，不出太阳中风、少阳病范围，当然夹杂些许的太阴病，但是很少。为什么能够这么说呢？底下继续探讨。
        我们来看甘温除大热的代表方剂－补中益气汤，在方剂解说上描述它可以治疗虚人外感，这个虚人指的是气虚的人，什么叫做气，按照胡老的说法就是津液，所以气虚的人就是津液不足的人，而津液不足的人得到了感冒，在伤寒论是用桂枝汤治疗，从这个角度可以证明阴火部分归属于太阳中风。
        再者补中益气汤里头有柴胡、升麻、黄耆，先说柴胡、升麻，与里相较，柴胡处理半表半里，所以也算是偏「表」，升麻也是，两者都是除热药，所以看起来也是治外边的热；黄耆在伤寒论里头用于治疗黄汗，黄汗也有发热证状，所以也是处理表热，综合以上所述可知补中益气汤除的热，事实上就是表热、半表半里的热，而不是里热、阳明病的热，也因此又可以得到阴火在六经里属于太阳中风、少阳病之分类。所以从六经的角度不是让我们很容易了解阴火的实质内涵是什么，而不会火冲来冲去，不知道在说什么。

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1。烧烫伤的处理最重要的是散热，热要是能够越快速散去，不仅疼痛愈快减轻，复原也愈快，可是却不能浸冷水、冰敷，因为这样会使得患处及其附近的毛孔闭住，而使得热留在里面，热留在里面的结果就是会起水泡，同时疼痛不退。所以最好的散热敷料必须是能够在不改变毛孔开合状态，却又能够将热带走的东西，根据史丹利目前所知，有三种分别是三黄散、盐、以及椰子油。 三黄散，如果扭过脚踝去过中医诊所治疗的人都知道，外观颜色是黄的，敷完之后会有黄色的印子，这是中医用来消炎退热的外敷方，如果可以，家中最好都买些三黄散的药粉备着，使用时加上干净的水调云敷上就可以了，很方便，效果很好。史丹利最近一次烫伤就是敷三黄散好的，之前太皮，汤伤之后不积极处理，结果两只手指起了很大的水泡，另外一指变成黑色，后来跑去以前上班的诊所买了一些，敷一次就好八成以上，如果买不到的网友可以用黄连解毒汤、三黄泻心汤来代替。
烫伤用盐敷是我那一次烫伤后，一个患者教我的，不过使用的前提是必须没有任何伤口，要不然下场会很……，如果盐颗粒敷不住、会掉，可以泡成浓盐水，将患处浸在里头，直到痛感消失，据患者说非常有效，其实这很科学，记得以前作实验老师说过将盐丢入火中可以降低温度，很多庙会表演用脚踩火炭，就是在脚踩之前，先洒上盐降低温度。
最后是椰子油，这是网络上看到的，听说椰子油还可以退烧，史丹利以为这是异曲同工，史丹利有一次烫到（没到汤伤），皮肤红红的，在太太建议下抹上椰子油，果然不到三分钟，红色就退去，恢复正常。
那么除了外敷以外，有没有内服的呢，当然有，分成两部分，外部皮肤烧烫伤，以及吸入性的烧烫伤。 外部的伤烫伤，可以参考伤寒条文受火劫发汗的条文，他们有一个共同的特点，就是会丧失津液，简单说就是脱水，所以条文说「亡阳，必惊狂」，这里的惊狂可以泛指神经以及精神症状，包括疼痛、因烧烫伤受到的精神创伤…，在大冢敬节的书《汉方诊疗三十年》里头就有一个用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤的案例。对于这种外在的火伤，在伤寒论中都是用桂枝汤加减，其实这很好理解，外在的火伤算是表热，同时前面说过火伤的人会丧失津液，而对于津液不足的表热证，仲景一向都是用桂枝汤来处理，这也是胡老一再强调的。



2。无饴糖，所以用龙眼肉、山药、生麦芽代替。

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1.静脉血能回流，是因为脉压差啊，静脉瓣功能、运动的肌肉的挤、静脉壁管壁比较薄、还有心脏负压等。

2.黄帝答曰：“你知道什么叫慢性病吗？慢性病就是因为生活方式、生活环境、精神心理脱离正常的轨道，违反自然规律，日积月累，造成身

体器官功能的下降、衰退的结果。只有重新回归天道，让身体重新获得自我修复的条件，才会有康复的可能。西医的所有工作都集中在代替器

官功能发挥作用上。比如糖尿病，不是修复胰脏，而是人工注射胰岛素，久而久之胰脏就彻底失去功能；比如肾病，不是修复肾脏，而是代替

肾脏进行洗肾、透析，最后的结果就是肾脏坏死。如此不一而足，西医所有的治病逻辑都是这样的，因此最终结果是慢性病都成了不治之症，

只能终身服药。
　　西医的检查是病变的结果检查，只有到了身体通过量变的积累达到了质变时候才能检查出来。这是为什么有的人心闷、头痛全身不舒服，

到医院却什么也检查不出来的道理。这就是为什么癌症只有到了晚期才能检查出来的原因，因为早期不叫癌症，早期就叫高血压、糖尿病、肾

炎、乙肝、风湿、哮喘、附件炎等等。”

3.比较桂枝茯苓丸与五苓散的药味组成，药味相同的有两味，一味桂枝、一味茯苓，桂枝属阳，主宣发，茯苓属阴，主渗利，同具调畅气机之

功。
阳化气，阴成形，凡有形之积聚皆气机不利，故脉多见弦象。
桂枝茯苓丸中丹皮、桃仁、芍药为行瘀消积之品，加上桂枝、茯苓，即可化饮消积。囊肿形成的机理即是饮积痰凝，仲景指为徵病，故桂枝茯

苓丸是囊肿类疾病的首选方。


4.各种扭伤可用此处方：大黄，栀子，黄柏等份碾细粉备用。扭伤时可用此粉适量，加少许面粉，鸡蛋清调和外敷扭伤处，立刻可痛减，一搬

第二天即可明显好转。我用此方已数十年。十分有效。

5.同仁堂的感冒软胶囊是麻黄汤和九味羌活汤,橘红颗粒主要成分是化橘红,半夏(制),紫菀,款冬花等都是温化寒痰的药.总之是辛温解表.

桑菊感冒颗粒,清热解毒口服液,强力批怕露,桑菊感冒颗粒就是桑菊饮的成药.清热解毒口服液中包括石膏,知母清气分里热,银花,连翘清气分

表热,赤芍,玄参清血分热,,麦冬滋阴宣肺.,强力批怕露止咳,宣肺.

6.柴胡20克、黄芪10克、姜半夏10克、党参10克、生甘草5克、当归10克、赤白芍10克、川穹15克、白术15克、茯苓15克、泽泻15克、干姜5克

，红枣20克，防风15克。---桥本氏甲状腺炎

7.半夏泻心汤一般多用于治疗胃溃疡，我临床上也多用于治疗中年男性的慢性腹泻，常能收到佳效。我的用方指征是：
喜热食（热食则舒），但苔黄腻，胃脘痞闷。

8.葛根汤治疗痤疮是黄煌先生的经验，其指征是痤疮色暗，凹陷者，盖取其透发之意。” 该案痤疮色暗有脓，故取葛根汤合《金匮》排脓散

9.观仲景黄连大剂量除烦（黄连阿胶汤4两），小剂量除痞（半夏泻心汤1两），半夏泻心汤黄连所用不多。
黄连甚苦，使用时多有顾虑，不知该患者感觉药味如何？
对于伴有烧心焦虑者，常有半夏泻心汤加山栀子法。。——就是合用栀子豉汤。

10.含生姜片，喝酒制的藿香正气水，这是从史老师那学来的预防及治疗初期感冒的法宝，三年来屡用屡效，此法几乎每能将感冒扼杀在摇篮

中，保护着我很少感冒。

11.保和丸是治疗口腔溃疡的基本方.

12.咽痛声哑不适，史老师总是十分关心我，给我冬凌草片，每次只要吃上4片，肿痛就能立刻消失。遇到受凉感冒的话，老师就会让我喝藿香

正气水，往往也是一支就好，治病于萌芽。

13.某男孩，15岁。有过敏性鼻炎病史，病情反复发作3月，鼻涕滂沱不止，期间高考经老师特批允许带面纸进考场，平素好静，动则易汗。查

：肤白，偏胖，个高。予桂枝加黄芪辛夷花1剂鼻涕止，后即以本方加减，鼻塞加细辛白芷，黄脓涕加鱼腥草黄芩。

14.桂枝加厚朴杏仁汤：肤白易汗的哮喘小儿最为常用。

15.某老年女性，因左腿疼痛由家属抬来就诊，查：面黄，舌尖红苔黄腻，予四妙丸加味，药后稍减轻，再治则无效。后查CT（—），别处治

疗无效而再来诊治。史老师仔细检查发现疼痛正在太阳经循行部位，问诊得知夜间经常小腿抽筋，平常易汗出，再予桂枝加龙骨牡蛎汤。一剂

后病痛十去其五，三剂疾病若使。

16.小儿先天肝肾不足，表现为形瘦，夜寐汗多，好动，脾气大，易便秘，尿床，先天弱视等，史老师常用六味地黄丸治疗，或者小方：芍药

甘草生地。

17.桂枝——附子
桂枝仅温经通阳，而无祛湿作用，附子可祛寒湿。 桂枝的最佳参考指征是：舌质紫，手掌淡紫偏暗，很少口腔溃疡，刷牙出血，眼睛充血，

很少咽痛  

18.腹痛：寒凝腹痛——十滴水,主要成分为樟脑、干姜、大黄等。主要治疗因中暑引起的头晕，恶心，腹痛等症状。

19.五苓散是保护肝功能的专方，一般是肚子大，面发灰，肉多，食即腹泻，腹胀，胃口好，血脂高，常见于脂肪肝患者”.

20.葛根证一般是患者有颈项部不适，肩部发紧的症状，大便是偏稀的。我们在临床上治疗颈椎病的患者葛根是首选药，一般葛根用量12—15g

，但有的患者服药后症状未见任何减轻，仍觉浑身发紧，这时患者的大便大多是偏干的，甚至数日未行，这样的患者全身也是不会放松的。查

阅文献，遇此类患者，大便偏稀的葛根用量12g左右，肩部发僵并大便易于干燥的多以30g为宜，我想还是有道理的。再如白芍缓急止痛的作用

，芍药甘草汤中放大白芍的用量，我观察到一般将白芍用到20g才能起到应有的作用，今年9月份治疗我同学反复发作的小腿肚抽筋，将白芍加

大到30g取效，实在佩服古人的宝贵经验。


21.见到皮肤干燥的患者，你说过可吃动物皮冻、阿胶枣养阴，我大姨皮肤容易皲裂，我就告诉她可以用食补的方法治疗，山西盛产大枣，也

能买到阿胶枣，服用一段时间后皮肤已见红润.

22.如桂枝麻黄各半汤治愈一病程长达十年的慢性湿疹；在大医院花了100元未能看好的急性支气管炎用鱼腥草、蒲公英各50克两剂即愈，一共

才三块钱.史老师一般用鱼腥草、蒲公英各50克治疗上呼吸道感染，咳嗽痰黄，用之很有效果.痰的位置一般在嗓子处(如果在胸膈部位，就要

考虑使用凉膈散），同时大便一般是偏干的.


23.失眠,中医称为“不寐”,其病因病机复杂,有虚有实,有寒有热。其中因肝气郁结,气郁化火,上扰心神所致者是临床常见的一种类型。一般

女性居多,以夜寐早醒,心烦,情志不乐为主要特点。治疗上老师常采用逍遥散配养阴清肝安神的酸枣仁汤同用,夹痰夹虚者,再巧妙地配用其他

成方,用药虽不多,却常可取得良好临床疗效。以上4例,均以睡眠障碍前来就诊,其共同病机是肝郁脾虚,心神不宁,故老师均以逍遥散合酸枣仁

汤为基本方加味治疗。例1患者兼有心烦、齿衄等肝经郁火,火盛动血之证,故加入有清肝泻火、凉血止血作用的山栀、丹皮,即加味逍遥丸合酸

枣仁汤。例2患者除肝郁血虚外,还兼有乏力,食后胃胀等脾气虚证。故与气血双补的八珍汤合方。八珍汤虽有8味药之多,但当归、白芍、白术

、茯苓、甘草是逍遥散原有之药,酸枣仁汤中又有川芎,即三方有6味药相同,故实际只在原方基础上加入党参、生地黄2味。因患者大便干结,并

有烘热,故以既有养阴生津,又有润肠通便作用的生地黄易熟地黄。例3患者有汗多、口渴、乏力等气阴不足见证,故加生脉散以益气养阴。例4

患者因气郁日久,影响到水液的运化,久而生痰,痰气交阻,故配入温胆汤。因同时兼口苦、口臭等胃热之证,再加入黄芩、连翘。例2和例4都用

丹参,老师认为此2例均兼有唇紫、舌紫等轻度的瘀血证,而丹参除有“补心定志,安神宁心”(《滇南本草》)之功外,尚能活血祛瘀,加之一举而

两得,常可提高疗效。黄老师也常用麻黄剂治疗更年期妇女失眠，


24.（1）气虚型失眠  四君子汤人参桂圆汤   汗多乏力舌淡胖
（2）心肝阴虚   病位偏浅   虚劳虚烦不得眠的酸枣仁汤
（3）心肾阴虚   地黄类方   病位相对较深  针对妊娠、产后或失血过多等的妇科良方四物汤
（4）心火亢盛或心肾不交  黄连类方（黄连解毒汤、黄连阿胶汤、交泰丸）  
（5）邪热郁于心包  心中懊侬、烦热胸中窒等的栀子类方（栀子厚朴汤，栀子厚朴汤合半夏厚朴汤再加黄芩连翘）
（6）胆的疏泄功能失常而痰气相搏   半夏类方（温胆汤，二陈汤）
（7）水饮  失眠伴有眩晕心慌，口渴不欲饮，浮肿  五苓散
（8）气滞  柴胡类方  柴胡疏肝散  
（9）瘀血  血府逐瘀汤  人流后患者失眠，观其面色发黑
（10）感寒  麻黄甘草汤  葛根汤
11.气血两虚失眠，用归脾汤；食积所致失眠，用保和丸加味。





26.小陷胸的适应症是心下，或者疼痛或者痞满，但湿热，或者痰热值象一定明显，如口苦口粘大便干结，脉浮滑或者弦滑，
与半夏泻心汤区别，小陷胸是湿热各半，半夏泻心一般以热多湿少。



27.头昏，大便不成形，视物模糊，睡眠不佳。关节痛，有坐骨神经痛，胃下垂。当时药方如下
桂枝10g 白芍10g 龙骨10g 牡蛎10g 山药20g 当归10g 干姜10g 白术10g 茯苓10g 灸甘草5g 红枣20g 制附片10g 服药两月后头昏已除腰痛好转，但其关节痛，左足趾麻木，时有脚抽筋，有胆壁毛糙。问诊后以原方加柴胡10g隔日一剂。现在是服药时症状消失，



28.上方周身关节虽痛但程度减轻。经常便秘，脉涩口干，指掌有湿疹，晨僵。
柴胡15g 姜半夏12g 白芍20g 枳壳12g 生甘草5g 当归12g 川芎12g 桂枝10g 黄芩5g 防风10g 独活10g 党参12g 干姜5g 红枣20g 白术10g 茯苓12g
15剂，每剂服2天。
药已服完，服药期间感觉睡眠好了，



29.31岁，体瘦，平时梦多，长期痛经。2年前确诊为子宫内膜异位症，并导致巧克力囊肿，未生育。8月份做过腹腔镜手术摘除囊肿。术后盗汗，仍然痛经。9月4号到您那初诊，18号复诊。您当时开的方
子是：柴胡12g、黄芩6g、姜半夏12g、党参12g、茯苓12g、桂枝
12g、制大黄3g、龙骨12g、牡蛎12g、丹皮12g、当归12g、川芎
12g、白芍12g、干姜6g、红枣20g。盗汗治好后，



30.右眼视物模糊(眼前感觉有漂浮物)就诊您处。当时开方如下：
柴胡12克 白芍12克 枳壳12克 生甘草3克 当归12克 川芎15克 赤芍12克 姜半夏12克 茯苓12克 厚朴12克 苏梗12克 干姜6克 红枣15克
今天去省人民医院，诊断如下：【附原始诊断单，有些文字看不懂】
1、右眼角膜稍充血...有点发炎。2、晶状体有点浑浊。3、玻璃体上有黑点，有点浑浊。4、轻微的白内障。



31,去年元旦的时候流产了，流产后有多发性子宫肌瘤，而且月经量很少，您上次给我开的方子为：姜半夏15克，茯苓15克，厚朴15克，苏梗15克，陈皮15克，竹茹15克，生甘草5克，干姜5克，红枣20克，积壳15克
我已经按照这个方子吃了三个多，现在发现又怀孕了，

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1.这种情况继发于感冒之后多为咽鼓管阻塞所致，如热象不明显可用小柴胡汤合香苏散、小柴胡汤合归芍散、 有热象者可选用小柴胡汤合升降散、龙胆泻肝汤加白芷、防风、柴加

龙牡汤合栀子厚朴汤、以及小柴胡汤加栀子连翘石膏防风等。 如“柴胡10，黄芩10蝉衣15僵蚕10大黄10姜黄10，野菊花10，甘草6”也常有一般西医检查是鼓膜内陷等。

2。右寸独弱提示清气不升，无口干口苦提示无热。宗气不足，脑转耳鸣也，
益气聪明汤：黄芪15人参15葛根20蔓荆子30白芍10黄柏3，升麻6甘草6石昌莆20，7副愈。
益气聪明汤运用，只要见到右寸弱，自感乏力，不管是眩晕，还是耳鸣，眼睛病变引起的目昏，内障，颈椎病等都能药到病除。注意点，黄柏春天，夏天可量大，药后证减可小量

应用，如果有大便溏稀去之。 鉴别：补中益气，是补中气 。益气聪明是头面


3.蔓荆子用量20-30可有效地缓解耳鸣耳闭脑鸣等证状，益气聪明汤我常加石菖蒲大剂量取其开窍宣通之意。如果右脉弱，胸闷气短，就是大气下陷，用升陷汤，同时伴有肝脉弱，

可以加桂枝升肝气。苓桂朮甘汤中桂枝是升，桂枝加桂汤是降。右脉弱宗气虚 。

4。益气聪明汤没有热象也用黄柏吗？小量，看大便情况 。耳胀和肝有关系 ？

5，热，可以导致耳鸣 虚，也可以耳鸣。痰热，湿热，虚皆可以引起

6。肾虚气滞，耳聋左滋丸合通气散
熟地15，山药10，山芋肉15丹皮10茯苓10泽泻10灵磁石30柴胡10，川芎10香付15，石菖蒲30葛根30。


7。更年期综合症是指妇女在自然绝经后，由于性激素水平的下降而引起的一组临床症候群，也可因卵巢手术摘除、放射破坏而引起。1）月经紊乱的发生发展史。
2）潮红、潮热、出汗、心悸、眩晕。3有关精神神经症状且不能自控：焦虑、烦躁、易怒、多疑、抑郁、失眠等。然而更年期如何用方，应该怎样抓指征辨别体质，是我们需要鉴

别的
如处方：制附片12克（先煎），桂枝15克，白芍15克，生甘草5克，当归10克，川芎12克，白术15克，茯苓15克，泽泻15克，仙灵脾10克，巴戟天10克，干姜10克，红枣20克。为更

年期调理方，适用于阳虚型体质。适用于更年期女性患者面色黄暗，精神萎靡，易疲倦，心慌，多汗，睡眠障碍，脉沉者。 键之处是疲惫，没有精神障碍的疲惫，子宫切除术后身

体机能下降后的疲惫。。。 我还用本方治疗一更年期女性严重的夜间口干，两天后口干消失。 ============机能衰沉故用桂附振奋之，水血不利故用归芍散，妙！

同样：皮肤纹理细腻、经量少，口唇干枯，手掌皮肤干燥，舌苔少而疲惫者多用温经汤治疗 ======此为血虚体质 。伴有精神症状而虚弱不甚明显者，多用柴牡、温胆汤、除烦汤

、酸枣仁汤、栀子厚朴汤等调节功能。 体质调理完全按照寒、热、虚、实、郁、淤、痰、湿分类分析。


8。温胆汤与栀子厚朴汤与猪苓散合方，此为湿、痰、火三者兼夹体质的常用体质调理方。患者表现为慵懒乏力，易肌肉跳动，肉松多汗，湿疹，浮肿，易腹泻，口渴而小便量少，

男子脚气，女子白带量多的湿体特征；
表现为易紧张惊恐，易头晕恶心，易晕车恐高，咽喉异物感，失眠多噩梦，易心慌心悸，易肢体麻木，易腹胀，口中粘腻等的痰体特征；
以及面红多油，烦躁易怒，眼屎多，口苦，易口腔溃疡，易生脓包，多汗，唇红舌红，尿黄等的热体特征。

9。经方医学中证的构成就是疾病+体质，考虑疾病谱，患者口粘，口渴，下半身火辣辣的感觉我视为感觉异常类伴有火热体质？？

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1.木蝴蝶----------此药质轻，我一般用3--6克,既用利咽之效，还有舒肝之能。 木蝴蝶质轻上扬，用于疏风清热，最好量大些.

2.柯子功用与青果，乌梅相似，用于表证有敛邪之弊.

3.利咽药----------马勃射干牛蒡子(江西徐老师).《本草从新》：每见用寒凉药敷疮者，虽愈而热毒内攻，变生他病，为害不小，

惟马勃辛平而散，甚为稳妥。张寿颐：马勃，《别录》虽止治恶疮马疥，盖既能散毒，又能燥湿，以疗湿疮，固得其宜，故弘景亦谓

敷诸疮甚良。今人用以为金疮止血亦效。寇宗奭治喉痹咽疼，盖既散郁热，亦清肺胃，确是喉症良药。东垣普济消毒饮用之，亦是此

意。内服外敷，均有捷验，诚不可以微贱之品而忽之。
，
3。鼻咽部疾病的脉象有一个非常显著的特点---------单寸浮并不能界定，右寸浮过寸。

4。化疗呕吐腹泻调理思路{先用柴苓汤，先改善消化道症状 ，第二可能要用柴胡桂枝汤过渡 ，第三步再用建中、炙甘草类方强壮。
同样的是直肠癌放弃西医治疗的，初诊还有口干、便血为主证 ，先用了柴桂姜汤合五苓散，口干减再用才苓汤，水液代谢紊乱不调

整的话如何补得进去 。所以，水液代谢紊乱调整后再转方


5。此病人体瘦、舌瘦，似不宜用五苓散，但五苓散有对体质用方的时候但也有对证用的机会 。

6。利小便非壮阳乃通阳也。

7肿瘤患者化疗后很多是阳虚水泛的。

8。五苓散不能单纯的看作是利尿剂，能把病理的水再回吸收成正常体液。

9。肿瘤是免疫功能失调，腹泻是水液代谢失调所致，与柴苓汤小柴胡是调节免疫的，五苓散是调节水液的。柴苓汤看作是化疗后的

专方。艾滋病的腹泻也可以用这个方子---应该可以。没有腹泻也用吗？--只要有水液代谢失调，蓄水证就可用。但其柴胡有泻下作

用，不可剂量太大。

10。建中偏于润，理中偏于燥。

11。我认为柴苓汤是黄金组合。小柴胡汤之广泛应用是人所共知的，也非偶然的。除了桂枝汤还没有一个与其媲美的方。一个中医如

果说没用过麻黄汤我信，如果说没用过小柴胡汤那就不是中医了。

12。遗尿，可以看作是下焦湿困，日本医家常用，甘姜苓术汤 ！本方是治疗下焦湿困的良方，可以说屡用屡效 。桂枝加龙牡汤也是

日本医家常用治疗遗尿的方子 。肾着汤治疗遗尿，胡希恕先生常用。小儿遗尿，金匮肾气丸效果比较好。

其中“肾着”是指沉疴痼疾。小便自利也就是尿频、尿失禁、遗尿的代名词。是痼疾，非新病。本文中的小便自利与《伤寒论》124

条抵当汤中的小便自利不同。不同处在于蓄血是新病，寒湿停于下焦是痼疾，这就是陈会心先生所说的：“伤寒如流水，杂病如漩涡

。”

13。 我在临床对大柴胡体质的浅表性胃炎者加桂效佳 。

14。胃脘压痛该是实证，食凉或生气后症状加重提示柴胡敏感体质。

15。不一定对每个症状都做到面面俱到，但随着主要矛盾的解决，其它次要者也可迎刃而解。

16。胃病病程短者，多在三五剂间收功，而病久则需时日。

17。厚朴三物汤、七物汤、小承气汤、厚朴大黄汤等方其目的在于降气（即所谓承气）而不是泻！ 伤寒今释认为大承气非泻药 乃承

顺胃气也！ 。

18。董建华老曾言：胃脘痛不论寒热虚实，内有瘀滞是其共同特征。 近贤董建华先生曾经说过：治胃病关健只两个字：通、降！病

程日久，腹有压痛。知其为实证有瘀滞。脾胃病久，运化失常，瘀滞存在为主要矛盾，如不用霸道之法，清理瘀滞，胃气何开？病焉

得愈？

19。枳术汤的运用 ;病程迁延者往往虚实夹杂,胃病初在气，久则入血，初多实久则虚。 临床用药如或攻或补，恐效果都不理想。而

枳术一攻一补，攻而不伤正，补而不粘滞！实为经方中治疗胃病只良法也！

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1.柴归汤是调体方，也是免疫调节剂，加荆芥防风可以抗过敏，柴归汤体质体型偏瘦，面色黄，皮肤干燥缺乏光泽，自觉症状较多，易患免疫性疾病及过敏性疾病等。

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1.有方子的条文固然重要，没有方的条文一样重要，因为它是告诉你伤寒论看待人体的方式，要是不重要，仲景又不是吃饱撑着，没事干，刻竹版是很累人的事耶。

2.曾看过一位乳癌患者经过手术切除、化疗之后，完全不能吃，表现出「食入即吐」的症候，一位有名的老中医就给她小剂量的大黄甘草汤，慢慢吃一阵子之后，她的胃口就恢复了，人也变得有活力.

3.虽然癌症基本上属于阴证，仲景也说过「无热恶寒者发于阴也」，可是这是指一般性而言，临床也经常看到有些癌症患者会发低烧，有的大师说这是「阳不入阴」，也有大师说是「阴实有热」，那史丹利的看法呢，就是肠胃道里头有积滞（起因于代谢差的关系），造成小肠不断吸收废物，而癌症患者的免疫系统也不是全坏掉了，他就会发生小小的抵抗，产生低低的发烧，这时候给予紫丸之类的温下剂，不但可以把脏东西清出去，也不会伤到肠胃，也是从东洞先生处学来的，这样癌症患者就能够保持胃口不倒，同时肠道干净，这样即使有些问题也好解决。

4.说到胃，就不能不提到癌症患者的饮食，癌症患者的本质既然是阴证，所以吃的东西当然不能是寒凉类的，因为寒凉食物会伤胃气（所以生机饮食，抱歉，你出局了），有研究发现高体温有助于癌症细胞的控制（事实上，这个也不需要研究，仲景不是说了吗，癌症是阴证，阴证基础代谢差，提高基础代谢当然是对的治法），因此如果饮食中有能够使体温提高的食物那是最佳的，这里史丹利建议饮食用油最佳选择－椰子油，椰子油不但含有优良的胆固醇，可以作为固醇类激素的原料来源（很多人怕胆固醇高，却不知道高胆固醇的人不易罹患癌症－除了前列现癌以外，这是有研究根据的。史丹利还是要讲，事实上这也不需要研究，因为细胞膜里头含有固定比例的胆固醇以维持细胞膜的流动性，细胞膜有好的流动性，物质交换当然就容易，细胞活动就正常，这都是西医自己说的，现在却反过来要大家降胆固醇，什么跟什么呀，所以咱们学中医的人一定要念西医的基础学科，比如解剖学、生理学、生化学之类的，他

们的治疗就不要学了，稍微知道就可以，你不学这些基础学科，西医乱讲你都不知道，还拼命用中药帮患者降东降西的），它同时还可以促进甲状腺分泌，因而提高代谢率，所以是不可多得的好东西。

5.主张癌症患者采取植物性蛋白饮食的原因在此，至少污染程度较动物蛋白质来得少。另外减少动物蛋白的摄取，取而代之改摄取植物性蛋白像豆类.

6.每次医患接触，都是一种人文行为。医家一定不要把临证看作是完全为了纠正患者的生理异常。医生也不是只靠药物或其他物质手段治病。病人也不是只需要物质手段纠

正。换言之，医学不是纯自然科学。治病不是纯科学过程。
人不是通过一条流水线生产出来的，他不能通过一条物理、化学检查检验流水线就能发现出现了什么问题并且修理好。那样，治病就成了人和一系列冷冰冰的仪器打交道的过程。

7.，“六经”学说是客观、唯物的，“脏腑”学说则是主观、唯心的，而对这种主观、唯心的，以理论移植所构建出的所谓医学理论，笔者只能遗憾的称它为“假说”。但因为这一“假说”又穿戴着“心肝脾肺肾”这些解剖学名词术语的医学外衣，所以它又是如此

的具有视觉上的“欺骗性”！脏腑学说脱胎于人体解剖学，例如“心肝脾肺肾”等藏象名词，最初都是解剖学术语。但当这些解剖学术语与五行理论结合起来以后，它们就不再局限于单纯的解剖学含义，而是从器官层面上升到人体系统的功能层面。在清代王清任之

后，民国恽铁樵明确提出中医的脏腑是言气化。在当代，有医家从系统论角度研究脏腑学说，提出中医的脏腑理论有着系统学特性，似乎为中医的脏腑学说找到了现代科学的理论依据。

笔者并不因为提出“脏腑体系是唯心的假说”这一论点，就意味着希望取消脏腑学说。在哲学发展上，唯心学派与唯物学派向来是对立发展的，没有人说要取消唯心学派。中医虽然是传统文化，但作为医学，与京剧等传统文化有本质区别，也与《周易》《老子》等

传统哲学有本质区别，倒与传统文化中的农学、四大发明等技术操作性行业的关系更紧密。作为医学，当代中医要解决疾病的治疗问题，需要落实到一首首疗效确凿的方剂上面。比较脏腑体系与六经体系，我们无疑看到，六经体系从来不单纯强调阴阳哲学，也不搞

五行哲学，而是以方证为本。此种迥异于脏腑体系的临证思维，丝毫没有影响临床疗效，相反有着脏腑体系所不可追及的优势，



8.脏腑体系的临证思路是：从症状、体征（舌诊、脉诊）等临床资料→脏腑分型→处方用药。
方证相应的临证思路是：从症状、体征（腹诊、舌诊、脉诊）等临床资料→处方用药。



9.“如症见：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，心悸短气等症，有的人可认为是脾阳虚弱，水气上犯；有的人认为是肾阳虚弱，水饮

上迫；有的人可认为是伤寒表不解，心下有水气......，但治疗时有可能都用苓桂术甘汤这一方药，使疾病痊愈。这是因为，他们都

熟悉《伤寒杂病论》苓桂术甘汤这一方药和其适应证，在掌握苓桂术甘汤方证上是一致的，是经方的方证经验给了后人以规矩.

10.从急诊科收了许多急性胆囊炎病人,主要用大柴胡汤,并用大黄,黄芩,黄柏,栀子碾粉调水外缚,四小时换一次,疗效好,止痛快.

11.阿莫西林引起过敏性间质性肾炎可以导致肾功能损害而出现水肿.

12.麻黄汤证与越婢汤证的鉴别问题，其实就是在于汗出与否上。汗出者肿轻，脉浮可证，越婢汤中有石膏故为辛凉解表法；汗不出肿甚，脉沉为是，麻黄汤中有桂枝故为辛温解表法。

13.中医没有专门调经的方法。中医调经，主要是通过调理气血。所谓调理，包括补益、解郁、活血化瘀等。其中需要补益的尤其多。
我是困难时期的过来人，知道那时大多数妇女没有月经。这就是为什么近半个世纪以来，中国人出生最少的是1959～1961年——特别是1960年。
至此，应该明白，为什么补益应视为调经第一法——尽管目前没有饥荒。
补益气血，显然不是只能调经——但可以调经，而且是调经大法。
按西医理论，月经是由于妇女的性腺——卵巢——的内分泌周期性活动的结果。于是，西医调经主要使用激素——可惜常常无效——一停激素就无效。
调经是中医的强项，其中补益气血又是第一大法。
第二大法是：舒肝解郁。

14.城市青年女性刻意节食减肥所致的月经不调，用此方法治疗是很合适的。有的妇女冬天没有月经，也没有任何不适——几位患者

亲自告诉我的。这是由于冬天需要更多的能量，而身体中能量不足——相对于夏天。可以想象，长征路上和战争年代的军人女性也会有的没有月经。

15。现代西医发展得很快，但人造心脏、人造肝脏等等，完全是把人等同于机器，渺视其灵性。如果人到了一天，可以随意换器官，我想中医“似乎”也没有存在的必要的吧。人类的欲望是无穷尽的，你要他克制欲望几乎是不可能的，但如果他要取得长寿而只能牺

牲部分享受，他可能会听从，像纵欲。而西方医学发展的极致是任意枉为，绝没有克制的必要。你纵欲把心搞坏了，换个人造心，肝坏了，换个肝等等。说句实话，这种快乐真的远不比打坐时的那种欢愉。但打坐更多的人是为了求健康，有了这些西方医学的保障，

谁又会去打坐求道呢？相比东方医学的克制求平衡，从平衡中求得快乐，真正到了不行的那一天，就安然就死。东西方的观念真是完全不同，谁又能说西方的就一定是对的呢？或许真的应该两极各走一边，让人们可以自由选择自己的路。由此引申而来的问题就是医学的目的，是为了最大限度的延长生命，提高生活质量，还是为营造一个和谐的社会略尽薄力？对此我真的是很迷茫。


16。八味解郁汤是功能性胃肠病的基本方，患者是半夏体质和柴胡体质的结合体，或为半夏体质出现四逆散证，或柴胡体质出现半夏

厚朴汤证者，本方是通过改善患者躯体症状、给于患者良性信号而取效的。


17。 一朋友感冒后没有食欲，看什么都恶心想吐，觉得浑身难受。告诉她服用八味解郁汤，一剂恶心感消失，三剂吃完有了食欲。

18。 一朋友的女朋友每天晚上十点上床，三点才能睡着，什么都不做，就是脑子里胡思乱想。白天常生气，无缘无故和男朋友生气

。建议她服用温胆汤合栀子厚朴汤七剂。

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我回想以前治疗肿瘤的方法，所处方药常和一些教科书、中医期刊、“秘方大全”，甚至和中医院的一些名医是大同小异的，无非是攻补兼施，面面俱到。一边用人参、白术、黄芪、麦冬、枸杞、鳖甲等补益扶正。一边用半枝莲，白花蛇舌草，石见穿，龙葵、铁树叶、八月扎等等解毒抗癌。再加山楂、神曲、麦芽、山药、陈皮等健脾开胃。更有甚者加上蝎子、蜈蚣、壁虎等虫类药助阵，所谓“以毒攻毒”。这就是我以前开肿瘤方的基本套路。但实践下来疗效平平，或以为是病重难治，医患双方都逐渐失去了信心。
　　我在这一年多时间以来，学习和应用经方，效仿黄老师应用经方的经验和心得，用经方治疗肿瘤疗效明显提高，信心倍增。现举医案数则，足以证明经方治疗肿瘤的疗效。
　　1、某男，79岁，肺癌。三年前查出肺癌合并少量胸水。黄胖体型，易汗，便溏，咳嗽，活动后气喘。最初两年服用肿瘤套方，易汗、便溏、气喘症状常有。去年始服用柴苓汤合黄芪桂枝五物汤，气喘明显好转，不咳嗽，多汗便溏消失，精神、食欲均好。令人欣喜的是，最近查胸片肿瘤有钙化萎缩倾向，胸水未见。
　　2、某男，66岁，肝癌。形体瘦小，双下肿水肿，阴囊溃疡不愈，西医谓活不了三月。予五苓散加味（茯苓30克，猪苓20克，泽泻30克，白术60克，桂枝6克，肉桂6克，连翘30克）此方服用三月，溃疡渐愈，下肢水肿消失。后见其失眠，头昏，舌红少苔，遂用猪苓汤合酸枣仁汤、增液汤，并长服鳖甲煎丸。患者经济困难，汤药间断服，丸药坚持服，至今已存活一年半，病人气色不错，形如常人。
　　3、某男，65岁，胃癌术后转移性肝癌。右胁胀痛，食欲不振，体瘦肤暗，剑突下可及肿块。初予小柴胡汤加牡蛎、鳖甲，并嘱鳖甲煎丸长期服用。胀痛好转，食纳增加，大便转溏2～3次，予柴胡桂枝干姜汤加牡蛎、鳖甲。服至两月，除睡眠欠佳外，无明显不适，转方为小柴胡合桂枝茯苓丸加牡蛎、鳖甲。随后近一年来没有复诊过，以为病逝了。不久前，他的妻子因胃病前来诊治，打听得知，患者守方坚持服药至今，病情稳定。
　　4、某男，68岁，肺癌术后肠转移。便血不止，经西医止血治疗后仍有少量暗红色血便。消瘦，心悸，食欲不振。予炙甘草汤加减（炙甘草10克，党参12克，桂枝6克，肉桂6克，麦冬30克，生地30克，阿胶15克，干姜6克，大枣40克，山药30克，仙鹤草30克）。伍剂后血止。患者守方服至半年，精神、食欲大好，体重增加。后并发脑梗塞，病情恶化而不治。
　　5、某男，69岁，肺癌。体壮肤糙，左侧大量胸腔积液，胸闷气急，不能平卧，咳嗽咳痰，口中燥渴。曾反复抽胸水8次，最后因成为包裹性积液而穿刺失败。家属认为宁可坐以待毙，不如求中药一试。予小青龙加石膏汤，服用十剂后气急好转，咳嗽咳痰亦减，能够不吸氧。因便秘，痰稠，改用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，并服用排痰散。咳嗽咯痰进一步好转，气急不明显，已能外出打牌，家人欣喜不已。月余后，患者在某夜突发猝死而不治，殊为可惜。
　　6、某女，60岁，肺癌。体瘦肤黄，愁容满面，轻度贫血貌。右侧少量胸腔积液，右腰背胸胁隐痛，乏力，食欲不振，睡眠不佳。予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，服药一月后体力食欲均大为好转，疼痛减轻，已面露笑容，目前仍服药中。
　　另外用炙甘草汤治疗食管癌，真武汤治疗子宫癌术后肺转移咳嗽等均有佳效。
　　加拿大Schipper教授通过大量临床、实验室、流行病学调查，提出了认识癌症的新模式，认为“有效的治疗并不需要肿瘤完全消退，机体的反应对癌症治疗十分重要”。这一认识，有助于把治疗重心从消灭肿瘤转向带瘤生存。这和黄老师提倡的对于晚期肿瘤要“留人治病 ”，延长生存时间，提高生存质量是不谋而合的。经方治疗肿瘤，并没有盯着癌细胞不放，而用上一大堆所谓的抗癌中草药。经方注重于人的整体，注重个体化，更关注“病的人”的全身状况，改善体质，激发人体自身的抗病良能。
　　经方治疗肿瘤很单纯，不用所谓的抗癌药，没有神神秘秘的稀罕药，更没有令人作呕的虫蛇药。药味不多，价格便宜，口感也好。如此才能适宜病人长期服用，值得推广。



于恶性肿瘤的治疗不外虚实两大类，治不外扶正攻邪，或单用，或合用，所谓运用之妙存乎一心。扶正以理中汤、建中汤、薯预丸为主；攻邪以十枣汤、陷胸汤、抵当汤、大柴胡汤为主；介于 两者之间的，有柴苓汤、大黄蜇虫丸等。我治一原发性胃癌近3 年，最后以小建中收功，其最后一个症状腹痛消失，生活自理。另一例化疗后的肺癌患者，因十几天不大便，不能食，以大柴胡汤首战告捷，以大黄蜇虫丸薯蓣丸善后，治疗两个月，自认为病愈，成了我的医托

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1.麻黄升麻汤运用：杂方治杂证，麻黄升麻汤是史主任偏爱方之一，其方证要点为喉咙痛，大便稀，上热下寒证。方中麻黄，石膏，

甘草配伍发越阳气，桂枝芍药甘草取桂枝汤意，升麻，黄芩，天冬配伍主清上热，利咽喉，苓桂术甘汤温下寒，利水湿。史主任言未

遇此方前，临床中遇到喉咙痛，大便稀，上热下寒证病人时颇感棘手，后一日翻伤寒偶遇此方，反复研读后心中窃喜，相见恨晚。后

在临床中反复运用，得心应手。

2.我们身体的汗来自于组织间液，而组织间液来自于微血管中的血液（除了红血球），白虎汤证能够不断汗出，说明组织间液能够有

充足的补充，这说明微血管的通透作用是正常的，所以除了红血球以外的血液成分能够自微血管渗出到达组织，因此白虎汤证的发热

是一种不会影响微血管渗透性的发热，根据现代药理学：石膏能抑制体温调节中枢，有解热作用，但不持久。

    而黄连解毒汤没有出汗确有出血，由上面的推理知道，黄连解毒汤证的发热是一种会造成微血管渗透性降低的发热，由于渗透性

降低造成微血管压力上升，最后导致微血管破裂而出血，这应该是温病家说「热入营血」的病理基础。这表示人体将作战的战场局限

在血管之中，而不愿让战场扩大，如果真是如此，则血液中溶质的成分将上升，造成血液黏稠度增加，同时也造成高的渗透压，使得

微血管中的成分更无法渗透出去，这是一个互为因果的循环，而黄连解毒汤正是打破这种循环的药物，对照现代药理学：黄连具有扩

张末稍血管的作用，两者不谋而合。 所以虽然两个方子都可以治大热，但是作用机转完全不同，处理的发热也不同，中医初学者了

解这些道理之后，在临床上使用这两个方子应该有更明确的方向，同时也可以推理出这二个方子各自的延伸用法，比如用黄连解毒汤

降血压，改善循环等等。
----------白虎汤证着重在有汗出，而黄连解毒汤着重在有充血现象。白虎汤, 黄连解毒汤同可治热, 不同的, 其针对的病位: 一在

气, 一在营血.

3.    黄连解毒汤的止血机制可能是藉由降低微血管内的压力而避免继续出血，偏向物理性止血。而白虎汤证的止血可能与石膏中的

钙离子有关系，走的是化学路径。
根据现代医学的研究，凝血途径分成两个途径内在途径与外在途径，而当两个途径走到共同路径时，所需要的凝血因子是钙离子，所

以史丹利在此大胆假设，白虎汤证如果会引起出血，可能是因为排出过多的汗水，连带使血液中钙离子浓度将低，如果这时候再有一

个压力促血管破裂，就会因为钙离子不足而出现出血现象，而这个压力应该是体热产生过快造成的，为了散热，血管必须快速扩张，

或许就在这扩张的过程中造成血管壁破裂。

4.黄连解毒汤证的病人又较多的情形是有胃肠疾病，用三黄泻心汤看则更清楚，所以可以知道出现黄连解毒汤证的患者平时胃肠道应

该不是那么干净，间接造成血液中比较多杂质，有比较高的血液黏稠度，因此一旦发热，身体机制不能够藉由汗出降热，结果就出现

与白虎汤证不一样的发热症候。这就有临床意义了，那就是一个患者发热会走白虎汤证，还是黄连解毒汤证，跟他的内在环境有关。

虽然同样进入阳明病，黄连解毒汤证的患者的内在环境会让他更容易进入阳明腑实证或是温病的营血分，从这点也可以证明疾病症候

表现不是病邪的单独作用，而是病邪加上病人机体的复合作用所产生。

5.有一男子，45岁，尿后头晕，甚至晕厥2次，病症已有一年多，也是多处治疗无效，我看了患者以前用过的方，有补肾的，有利湿

的等。我突然想起金匮百合病下有尿则头眩用百合滑石代石汤治疗，用了5付，效果真的很好。

------------百合滑石代石汤治疗排尿性晕厥确有效果。

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1.经方本身的组成，有许多是有两方或多方合成。
1、 功用相近的多方合用，协同增效，单一目标，如葛根汤合当归四逆汤主治经脉不利。
2、 功用不同的多方合用，各方兼顾，多方突破，如四逆散合半夏厚朴汤主治喉咽不利。


3.桂枝30白术60茯苓皮30甘草10柴胡30桃仁20赤芍60丹皮15水蛭20白花蛇舌草300大腹皮30泽泻30王不留行60土茯苓60茵陈15附片15细辛10大黄15青皮30 厚朴30     法半夏15黄芪

30防己15-------------------------苓桂术甘汤，防己黄芪汤，桂枝茯苓丸，泽泻汤，茵陈术附汤，大黄附子汤，四逆散，当归芍药散，真武汤.已经有多个此类癌症病人取得了

非常好的疗效(肝实质呈慢性损害性改变。肝右叶杂乱的光团，考虑：肝癌？) 约三十年前肝肿大，右胁胀，脘腹胀，口腻，大便秘结如球，次数多，小便多，稍黄。

4.关键是如肿瘤这类大病的病理表现本身就非常复杂的 ,合方之大病.多虚中夹实，常顾此失彼.【四两拨千斤】有【四两拨千斤】的适应症,【大合方大处方】有【大处方大合方】

的适应症 .顾护脾胃很重要，脾胃为后天之本，有胃气则生，无胃气则死.

5.急症应该快攻，单刀直入效果才好，最忌分兵,表面看面面俱到，其实反有掣肘之嫌,所以不能杂乱方。所谓泻不可收缓功而补不可求速效也。

6。《急腹症方药新解》11方中有9个方中用芒硝，可见芒硝在胰腺炎中是相当重要的。
应该说用大柴胡汤是正确的，在《伤寒论现代临床研究》41页，<从《伤寒论》方证反馈看急腹症临床和实验研究趋向>中把急腹症分为三大类型：一少阳腑证概括急腹症的初始阶

段二阳明腑实症中继阶段  三厥阴病内涵急腹症难治阶段。这是一个非常符合临床的分型。

7。胰腺炎首先要了解的病因；胰腺炎中好大一部分是胆源性，老多是因为胆囊结石掉出来，卡在Oddis括约肌处，卡的死死的，导致胆汁无法正常排出，反流引发胰腺炎。这种胰

腺炎，是不能用中药的，因为石头把口堵死掉了，你却用中药一个劲的在通，怎么会通呢。胰腺炎特别是出血坏死性的，首先会导致大量的渗出，导致血容量的严重不足，西医以

每日补液达3000-5000甚至更多为常规；此时如果一贴大承气或者大柴胡导致休克，死了，那我们自己吃不了抖着走吧，因为刚才的处方，如果按照法律，药典，没有一个是对自己

有力的，医院也不会出面保护你自己的。
第一首先明确病因，排除梗阻；
第二有生命征的检测及相关血检的保驾；
第三，通下如果通不下来，我的经验，加用下气要，芒硝很好，我多家莱菔子；
第四，早期加上活血化淤药效果好。
。
8。产后的这种病人绝对不能用麻黄。产后虚证，先治疗里证，四逆汤，再治疗表征，桂枝汤。中景类似这个意思，我发现产后许多是桂枝体质 。产后身痛多桂枝新加汤加附子证

，附子是必用的。 如：产后气血虚弱，阳气不够失于卫护以致汗出恶风寒 ====桂枝加附子汤。

9,。过敏性紫癜---三黄石膏汤治疗近期疗效好，但复发率非常高，如果脉滑是提示体内有郁热，出血为—血热妄行，还有离经之血便为瘀血（紫癜暗红也是瘀血指证）。---可考

虑桃核承气汤。从临床疗效来看，桃核承气汤可能具有从肠道排出血内毒素，减少全身毛细血管中毒症状，改善血管壁的通透性与微循环状态，抑制或解除红细胞与血小板的集聚

，纠正出凝血机制障碍。

10。前些日子，本院有位职工荨麻疹症状和本案类似，在皮肤科用了地塞米松针、葡萄糖酸钙针，还有一些西药没有明显效果。我有了赵炳南先生的五皮五藤饮和过敏煎合方后效

果不错，

11。小孩儿的病挺单纯的--------所以用方要简。荨麻疹的问题现在非常多见，大多与食物相关。

12，我用麻黄连翘赤小豆汤合桂枝茯苓丸对付成年人的荨麻疹，疗效非常的好 ---------徐的经验。小孩荨麻疹多食积？？？


13.1.所谓的辨证论治，不是花拳绣腿，不是锦绣文章，是解决临床实际问题，解除病人痛苦的一项临床技能，是中医科学内涵的核心。

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肿瘤的论治思路
——刘绍武经验介绍
马文辉 山西中医学院第二中医院
刘绍武认为：人体凡是具有独立结构和特殊功能的组织、器官称为局部。局部病以形态变化和机能障碍为主要表现。这种病理变化一般情况下多为慢性过程，因此，局部病有其相对的稳定性，在治疗上也需要使方剂具有相对的肯定性。机体的整体性表现在气血上，通过气血的循行达成机体的统一。局部病的病变，不仅反应在局部，而且影响到整体的正常功能，造成整体的不协调；反过来，整体的不协调又可使局部病进一步恶化。因此，每个局部必须服从整体，只有整体的协调，才有局部的改善。肿瘤病既是局部的，也是整体的，必须根据“协调整体，突出局部”的治疗原则，进行立法、处方、用药，才能收到理想的疗效。
一、守方原则。肿瘤病具有顽固性，治疗上必须体现稳定性，处方用药要有肯定性。肿瘤病的发展过程中有一个代表本病的实质，决定着病变的始终，非到病变完结之时，疾病是不会痊愈的。治病必求于本，本者，本质也。本质不变，方不可变，更则无效。这就是说，在诊断明确之后，一病一方，证不变，方不变。更方是为了纠偏、改误，而绝不是随症施治。治病之本，一方到底的正确性无可非议。不能重复就没有指导意义。
二、整体协调。肿瘤病与整体有密切的联系。现代医学研究表明，肿瘤因子是与生俱来，为什么有人发病而有人不发病呢？这与机体的免疫功能有关。而免疫功能的正常与否又与人的先天禀赋、精神因素、心理素质、生活习惯、社会环境以及外邪侵袭等多种因素有关。因此，肿瘤病的治疗，一是调，一是治。通过协调使局部与整体达成有机的统一，维持一个动态平衡。整体的协调，方选小柴胡汤。人体胸为至阳，腹为至阴。阴阳的失和，气血的紊乱，脏腑功能的失调与少阳枢机不畅，太阴气机失常相关。小柴胡汤通过调和少阳和太阴，达到和解表里，疏通三焦，顺畅气血，平衡阴阳，协调整体的功能。
三、攻除肿瘤。消除肿瘤，抑制增生，保留功能是肿瘤病的首要任务。西医目前主要采取手术、化疗、放疗三大疗法。这种治疗的结果往往是人去病亡，两败俱伤。刘老根据多年的临床经验选用王不留、夏枯草、苏子、牡蛎四药组成“攻坚汤”，收到较好效果。王不留通经散结、祛瘀消肿，用量从30克到120克，无副作用。夏枯草清火散结，主要用于痰火郁结所致的瘰疬、瘿瘤。量至90克未见不良反应。苏子降气化痰，牡蛎软坚散结，各30克。四药伍用，起到缩小肿瘤，消除病灶之功。顽固肿瘤还可配服“鸡甲散”（鸡内金30克、炮甲珠30克、鳖甲30克），每服3—5克，日3次。以增强攻坚散结之力。
四、清理血液，截断转移。中药在防止肿瘤扩散，杀灭癌细胞上有待进一步发掘和筛选。临床体会，清热解毒药中，具有广阔前景。银花用量至60-120克无明显副作用，而凉血抗炎，抑制肿瘤作用加强。多种清热解毒凉血中药的联合使用，可增强清理血液，截断转移的功效。
五、禁食高蛋白食物。临床发现，动物高蛋白食物可促进肿瘤的增长，多食水果、蔬菜、菌类等富含维生素和微量元素的食物可使肿瘤增殖速度减缓。现代研究表明，谷酰胺的摄入对肿瘤病人的营养支持和抑制肿瘤生长有益。
病案举例
1、郭某某，女，34岁，教师，山西文水人。患者于1973年春发现左乳房有一鸡蛋大肿物，在北京301医院作病理检查，诊断为“乳腺癌”，后行根治术，并作45天放疗。4个月后右乳房又出现核桃大小的肿物，双侧腋下、颈部淋巴结肿大。二次进京求治，诊断为“乳腺癌广泛转移”。因医治无望，返回老家。患者于1973年9月来门诊求治，见其极度消瘦，面色无华，四肢无力，脉细无力并上溢于鱼际，舌苔黄腻。处方“调神攻坚汤”，柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、夏枯草30克、王不留90克、牡蛎30克、瓜蒌30克、石膏30克、陈皮30克、白芍30克、川椒5克、炙甘草6克、大枣10枚。水煎服，日一剂，早中晚饭前温服。服药至30剂，食量增加，精神好转，肿物开始缩小，。服至120剂，肿物已完全消除，体重增加10余公斤，服至180剂，体重增加20多公斤，精神佳，舌脉正常。再去北京复查，未发现癌细胞。以后每半年在山西省肿瘤医院复查一次，也未发现异常，追访6年以上未复发。
2、 宋某，男，62岁，农民。72年3月，因情志怫郁，渐见吞咽时发噎，至5月，只能啜较稀饮食慢慢咽下，稍有不适，旋即吐出。因进食困难而饮食锐减，形体日瘦，大便四五日一行。至某部队医院及肿瘤医院作上消化道造影，均诊为“贲门癌”。脉之弦细无力，苔黄厚而燥。处方：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、川椒5克、旋复花3克、代赭石30克、生白芍30克、陈皮30克、夏枯草30克、特蛎30克、王不留90克、山豆根30克、芦荟3克、甘草6克、大枣10枚。药二剂，呕吐止，大便一日一行。30剂后，吞咽顺利，已不发噎，纳食已正常，体重增加，精神大增。60剂后造影复查，食管通过顺利，贲门处未见异常。继服至120剂后停药。1978年时仍健康。
3、王某，男，某县干部。患者鼻塞而头闷耳聋，69年以鼻中隔弯曲而手术治疗。术后病不减，复经某医院检查诊为“鼻咽癌”。第二年去北京某医院检查结果同上，因手术较大，且必去一目，患者未能接受。於72年8月来诊。而光白，体瘦弱，脉弦细，舌红赤。与：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、牡蛎30克、王不留90克、夏枯草30克、生石膏30克、辛荑30克、苍耳子30克、银花30克、连翘30克、百合30克、川椒5克、甘草9克、大枣10枚。药50剂鼻已大通，头闷耳聋止。服200剂后复查已恢复正常。今已10年，仍在工作。
4、魏某，男，54岁，河北某县农民。1975年8月出现间断尿血，不急不痛。某地按肾炎治疗一年，尿血渐增多，形体转消瘦，萎顿少神。至77年3月，至某医院经膀胱镜检查和逆行性肾盂造影检查，诊为“膀胱癌晚期合并肾转移”。遂来诊，脉弦细无力，舌质灰暗，苔黄而腻。与调肾汤合攻坚汤为治。方为：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、川椒5克、二花30克、丝瓜络15克、车前子30克、生蒲黄30克、仙鹤草30克、小蓟30克、夏枯草30克、王不留60克、牡蛎30克、生石膏30克、甘草6克、大枣10枚。服30剂精神好转，食欲增进，仍为间断尿血，但量少于前。120剂后，尿血止。尿常规反复检查均正常。7月，因盛怒又出现尿血两次。仍服原方，并配服鸡甲散，每次5克，又服50剂，再未尿血。10月，至原医院复查，原癌肿部位模糊不清，肾盂未见异常。汤剂改为每周一剂。仍继服鸡甲散。其子来并称：精神比病前还好，每天都参加农田劳动。
5、刘某，男，51岁，工人。1972年5月，大怒后，遂见颈前生一肿块，大如指尖。月余后，增大如鸡卵，无痛痒，唯觉气闷。至某医院诊为“甲状腺瘤”。八月来诊，其脉关上独盛，苔略黄。与攻坚汤。柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、川椒5克、夏枯草30克、牡蛎30克、王不留90克、生石膏30克、甘草6克、大枣10枚。药10剂，瘤消大半，气闷已微，60剂肿物全消，脉舌复常。
6、李某，男，37岁，技术员。58年时，发现前额突出，下额增宽，口唇加厚，面形渐丑，于掌宽大，足掌肥厚，而自觉并无所苦，不以为意。68年时，又见两手麻木，腰及左腿疼痛，视力模糊，头目眩晕，疲惫无力，烦燥易怒，始惧而就医。经两个医院均诊为“垂体肿瘤～肢端肥大症”。68年十二月来诊。其脉滑而上鱼，苔黄而略燥。与调神合攻坚汤。柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、牡蛎30克、石膏30克、大黄5克、车前子30克、夏枯草30克、王不留30克、川椒5克、甘草6克、大枣10枚。服120剂，腰及左腿疼止，头目眩晕除，烦燥喜怒消，视物清楚，体健有力，唯头面及四肢之变形如故。

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1.三部在结构和功能上虽然都有其独立性，然而又都相互关联，每一部都不能离开整体而单独存在。表部与空气接触，吸清吐浊，完成气体交换；里部与饮食物接触，运化水谷，

完成营养物质的吸收和糟粕的排泄；由表部摄取的清气和里部摄取的水谷精微，在体内通过一系列的生化过程形成血液。血液的循环，沟通了表里，形成了枢部（半表半里），初

步达成了机体的完整和统一。

许多低等动物无肺，靠体表与外界进行体温对流和气体交换。由此可见肺与皮毛的关系密切，功能相连。在人体，肺与皮毛之间的主导作用，以肺为主。

2,（1）里部的概念。凡是和饮食物接触的部分都属里部的范畴。在人体，上自口腔，下至肛门，由平滑肌组织构成一条粗细不匀、弯曲不等的空腔器官，构成了一个完整体系，其

特点是适应饮食，完成饮食物的摄取、消化、吸收、排泄。所以，古人把里部也称作地部，通地以摄水谷之精微而自用。

2）枢部的概念。凡是和气血接触的部分都属于枢部的范畴。枢部将表部吸入的氧和里部吸收的水谷精微合化而为血液，循环不已，营养周身。人体中任何一个器官、组织、细胞不

受气血的灌注，就会缺血坏死，失去其特有的功能。

3.六病提纲及其证治
（1）表阳病     表阳病的提纲改为：“表阳之为病，头项强痛，发热恶寒，无汗，脉浮或咳喘。”
通过多年实践，以葛根合麻杏石甘汤为主方，命名为“葛根麻黄汤”，
医案举例：温某，男，48岁。1973年9月下旬，因事夜出，时届中秋，深夜已凉，着衣单薄，次日遂发热恶寒，咳嗽无汗，头痛体痛。诊其脉浮而数，苔薄而白，舌尖红，为太阳病

正证，与葛根麻黄汤1剂，服后药一刻钟，觉周身发热，继而汗出，约2时许，汗止热除。一夜安睡，病即霍然。

2)表阴病的提纲改为：“表阴之为病，手足逆冷，脉细，恶寒，肢节痹痛。”治当温通血脉，方选当归四逆汤。当归主补、桂枝主温，共为主药，故命名为“当归桂枝汤”。

3)“里阳之为病，胃家实，发潮热，自汗出，大便难。”其治当泻热除实，方选大承气汤，方中大黄苦寒可泻热，芒硝软坚可祛实，共为主药，名之为“大黄芒硝汤”。

4)里阴之为病，腹满，或吐，或利，时腹自痛。当温胃健中，方选《金匮》甘姜苓术汤，且以苍术易白术，名为“苍术干姜汤”。


4.小柴胡汤以苏子代半夏，苏子降而下气，利膈宽肠，以除半夏之燥弊。在非呕非恶疾病中，以川椒代生姜，川椒除湿散寒，解郁温中，热而不伤津液，并有解痉缓急止痛之用。

这样既不失原方剂的组方精神和临床疗效，又使得方剂更加平和。小柴胡汤既已更药，故改称为“协调基方”。
柴胡15g、黄芩15g、党参30g、苏子30g、川椒10g，甘草10g，大枣10枚。
方中柴胡主升，苏子主降，黄芩主清，川椒主温，柴胡主疏泄，党参、甘草、大枣主补益。七药相互制约，协调共济，共同组成和解大法。寒、热、补、泄、升、降、收、散四个

本质八个方面构成了中药的基本属性，通过选择，只有小柴胡汤在配伍上具备了这个条件，在整体上达到了“和调五脏，洒陈六腑”的功能，如《伤寒论》第230条所说：“上焦得

通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。

协调疗法的临床使用：在临床上，整体气机不调，表里阴阳不和，并非象148条那样各证俱显，往往只有一证或数证。针对这种寒热虚实分辨不清，表里定位不明的情况，即凡人体

疾病矛盾双方，呈现非对抗性的矛盾，不出现大热、大寒、大虚、大实的四大证，都可采用小柴胡汤协调调整体，以发挥机体的自然疗能进行双向调控，从而达到宣通表里，疏调

三焦，充津液而使五脏戴泽，和气血而使生机衡常。

a.（1）调神平亢汤：协调基方加石膏30 g、牡蛎30 g、桂枝10 g、大黄10 g、车前子30 g
本方是调整大脑皮层功能紊乱的代表方剂，主治溢脉证。它是根据《伤寒论》107条柴胡加龙骨牡蛎汤化裁而来，全方寒热并用、升降并举、收散兼施、补泻共济四方同调、八面共

治，相反相成。

b,2）调心宽胸汤：协调基方加 百合30 g、乌药10 g、丹参30 g、郁金15 g、瓜萎30 g、五味子1 5 g、牡蛎30 g。
本方强心以建脑、宽胸以宣肺、疏肝以建中、安神而止悸，是治疗紊脉证的代表方剂。

C.（3）调胃舒郁汤：协调基方加陈皮30 g、白芍30 g、川军10 g。
本方重点在平复植物神经功能紊乱，解除平滑肌痉挛，帮助消化，加强胃肠蠕动，推陈出新，是治疗聚脉证的代表方剂。

D.4）调肠解凝汤：协调基方加陈皮30g、白芍30g、川楝子15g、小茴香10g、川军10g。
本方在调胃舒郁汤的基础上，加川楝子、小茴香而成，温中散寒、荡涤肠胃，使积聚之粘液可除，是治疗覆脉证的代表方剂。


1、溢脉：脉过寸口直到腕横纹，遂上鱼际，轻可切之跳动，重可望见搏动，此为阳气亢盛之脉。《难经•三难》说：“遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也”。
2、紊脉：脉律不齐，艰涩难行，大小不等、快慢不等、有力无力不等。紊脉多为血行不畅，心脏功能障碍的早期诊断。
3、聚脉：寸口脉关部独大，寸尺弱而不显，有甚者，关脉聚而如豆，如杏核、如蚯蚓盘行，高出皮肤，视而跳动。《素问•脉要精微论》说：“短则气病”。《脉说》云：“有过

于悲哀之人，其脉多短者，于此可占气之病矣”。聚脉提示气郁的病理变化。

4、覆脉：也叫长弦脉，脉管弦而长，可超出尺部向后延续数寸。《难经》说：“遂入尺为覆”。凡奔豚疝气，寒实内结、痰浊积滞于下腹部多见此脉。
（二）整体病的辨证
寸口脉有寸关尺三部，《难经•十八难》说：“盖三部者，以寸关尺分上中下也”。又说：“上部法天，主胸以上至头之有疾也，中部法人主鬲以下至脐之有疾也，下部法地，主脐

以下至足之有疾也”。

⑴ 溢脉证——亢奋型
主证：易怒、失眠、多梦，记忆力减退、头晕脑胀、目花耳鸣等。经过几十年上万例的病例观察，提示患者性格刚强、脾气急燥、长期处于交感神经的兴奋，血管收缩，久而久之

，在寸口脉上，使脉管向上移位，突破腕横纹以上，甚至达到掌侧拇指大鱼际。

⑵ 聚脉证——抑郁型
主证：多疑善叹息，胸胁苦满，心下痞硬等。经过临床观察统计发现，凡有聚脉者，性格内向，性情压抑，沉默寡言，至少在三年以上为一件事反复考虑，不能言之于口，不愿告

之于人，反反复复，百思不得其解，长此以往则引起交感神经功能抑制、迷走神经功能占优势，呈现一种抑制性证候。反映在脉象上，由于迷走神经兴奋，引起血管的收缩是纵行

的收缩，使脉管增粗，形成横行扩张，在关部聚而增大，甚者关部如豆状。

⑶ 紊脉证——多变型
主证：心烦、心慌、胸闷、气短、头晕、眼黑、腰膝酸软、疲乏无力、，下肢浮肿、手足夏热冬冷等。紊脉的出现经过长期的临床观察，多为患者在主观上长期采取自我克制，忍

让的态度，导致大脑皮层功能紊乱，扰乱心脏的传导系统，使心肌收缩力和传导速度均受到干扰，失去正常的功能，使寸口脉的脉象出现节律不齐，快慢不等，有力无力不等。

⑷ 覆脉证——粘滞型
主证：腹满肠鸣、腹泄腹痛、食欲不振、消化不良、皮肤萎黄、性功能障碍、白带清稀等。此类患者多为个性固执、迷走神经兴奋，或者平素嗜食生冷、油腻、致使大量寒湿性粘

液积于肠内，尤以结肠袋的皱褶处为甚。由于升结肠的蠕动，是由下而上，在地心引力的作用下，粘液得不到顺利排空而积聚升结肠内，形成“痰饮证”，时常腹中雷鸣，漉漉有

声。粘液贮留被吸收入血，顺血循环而逐渐沉积于管壁上，年复一年，而使血管壁变厚，变硬，而呈现长而弦的弦细脉，覆于尺后。粘液贮留于肠道则可影响结肠、直肠，形成慢

性肠炎；凝滞于下焦可引起前列腺炎、盆腔炎等证。


5.我们临证所应用的攻坚汤、复健丸、除风利湿汤、解肌汤、决渎汤、排石汤等属于局部对症治疗的方剂，由于局部对症治疗涉及的范围很广，现仅举例说明。
1、攻坚汤：王不留 30g、夏枯草30g、苏子30g、牡蛎30g
主治：一切肿瘤，囊肿等肿块增生。
2、鸡甲散：鸡内金30g、炮甲珠30g、鳖甲30g
主治：肝硬化、肿瘤、增生。
3、团鱼丸：团鱼 2000g、蛤蚧一对、东参60g、鸡内金 120g
主治：一切局部组织萎缩、脏器虚损。
4、复健散：黄芪60g、东参60g、鸡内金120g、丹参60g、郁金30g、神曲60g、当归60g
主治：溃疡不愈、组织虚损。
5、除风利湿汤：浮萍30g、苍耳子30g、苦参30g、土茯苓30g
    主治：湿疹、荨麻疹等各种皮肤病。
6、解肌汤：葛根30g 、党参30g、黄芪30g、丹参30g、郁金15g、银花30g、 丝瓜络15g、车前子30g
主治：风湿性心肌病、结节性红斑、未梢神经炎、皮肌炎等肌结缔组织病变。
7、决渎汤：黄芪30g、郁金15g、银花30g、丝瓜络15g、车前子30g、白茅根60g
主治：一切水肿、小便不利、急慢性肾炎、泌尿系统感染等。
8、排石汤：金钱草120g、海金砂30g、郁金15g、车前子30g、王不留30g、元明粉10g、鸡内金20g  
主治：胆道结石、肾结石等。
9、利肠汤：白芍30g、甘草30g、威灵仙10g、芦荟5g
主治：习惯性便秘。
10、清喉汤：葛根30g、薄荷10g、银花30g、连翘15g、桔梗15g、元参30g、郁金15g、芦根15g、甘草10g
主治：急慢性喉炎、白喉初期、扁桃体炎
11、三核二香汤：川楝子30g、桔核30g、荔枝核30g、小茴香30g、木香15g、大黄10g
主治：腹满寒疝。
12、溃疡汤:川楝子30g、五灵脂15g、败酱草20g、枳实15g、白芍30g、大黄10g
主治：胃溃疡、十二指肠球部溃疡、结肠溃疡、应急性溃疡。


6.一、消化性溃疡病的治疗经验
溃疡一病为临证所多见，其病变部位多在胃及十二指肠。故早年绍师疗此疾，依虚寒，郁热，气滞，血於等型选用六君、黄芪建中、理中、吴茱萸、生姜泻心、左金、平胃、胃苓

、逍遥等多种方剂，分途施治，疗效终难令人满意。深入研究，根据溃疡病的局部特点，用理气、活血、健中、生机、止痛之法，创溃疡汤2号方，疗效大增。六六年时，作六十例

治疗之统计，治愈率达94%。然进一步研究，又发现此方稳妥有余而活泼不足，虽有灵脂郁金之行气活血，而仍显呆滞，遂又设溃疡1号方。正气较弱，溃疡出血者，则选2号方，反

之则用1号方。
1、溃疡汤组成：
1号方：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、陈皮30克、生白芍30克、川楝子30克、五灵脂15克、川军10克、败酱草20克、川椒10克、甘草10克、大枣10枚
2号方：生黄芪30克、潞党参30克、紫丹参30克、川楝子30克、仙鹤草15克、川椒10克、川郁金15克、广陈皮30克、六神曲15克、五灵脂15克、生甘草10克
煎服法：文火煮半小时，为头煎。再加水煮1小时，为二煎。两煎合并，分三次饭前温服。
疗程：40——70天。

2、复建散组成：人参30克、鸡内金120克、生黄芪30克、潞党参30克、五灵脂30克、广陈皮60克、六神曲60克、紫丹参30克、粉甘草30克、川郁金30克、川楝子30克
制法：上十一味，焙干，硏未，备用。
服法：每次3克，一日3次，饭后服。
疗程：100天。

①金铃子散消除局部炎症。金铃子散方出《圣惠方》，由延胡索和川楝子组成。有疏肝泄热，理气止痛的作用。据陈修园说：“诸热药而不效宜之”，其指征是心下热痛，即灼热

感。为什么只取川楝子而不用元胡呢？因为元胡的作用远不如川椒。川椒辛热，温中止痛，适用于脾胃虚寒所致的腹中冷痛，有局部麻醉和止痛作用，是大建中汤中的主药。元胡

辛苦温，有行气止痛的作用，是中枢的抑制剂。二药比较，用川椒比元胡恰当些，故不用元胡。
②枳实芍药散解痉以止痛。胃脘疼痛是胃及十二指肠溃疡的共有症状，是平滑肌痉挛所致。对付这个症状有用良附丸的，虽也能止痛，但其性热不可久服，不利于炎症的消失及溃

疡的愈合。故本方不取良附丸而用了枳实芍药散，以解痉止痛。另外，方中甘草也具有抗酸消炎和解痉作用。芍甘汤更是平肝、解痉、止痛。
③五灵脂活血祛瘀，改善局部循环。溃疡多是由于局部血流不畅或小血管堵塞引起的，治疗溃疡一定要把堵塞疏通开。失笑散中的五灵脂，温通血脉，散瘀止痛。据报导，灵脂不

但可以解痉止痛，并可增加白细胞，用灵脂治溃疡病还是较理想的。
④大黄推陈致新。《金匮》云：“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”可见取此义而用之还是得当的。
⑤败酱草清热解毒，活血化瘀。溃疡病不宜过用苦寒，败酱草是一味微寒的清热解毒，活血祛瘀的药物，它既可消炎，又不凉人。对于有胃热者或是夏季，加用败酱草效果很好。
溃疡病患者在服用方药的同时，要配合饮食治疗。在饮食上应遵守严格的清规戒律，亦很重要。不吃肉，不喝牛奶，不吃鸡蛋，不食酸，不食辣，不食过饱，是溃疡病饮食上的六

大禁忌。

7.绝大多数服药后，有腹泻。泻是机体除病的一种手段，病除则泻止，通常日泻三四次，最多七八次，多是粘液软便，少有稀水者。一般泻一周左右，但也有泻至月余至五六十者

，泻之久者，说明体内陈腐积聚多，当泻之。一部分病者有腹痛、腹胀、脘满、纳差等证候，这是药入病所，使整体病邪相争的必然过程，是坏感觉，好现象，不必多虑。还有胃

痛症状消失缓慢，服药后只有当机体功能有较大转变时，诸证才能逐渐消失，这种情况多在四十付左右，随着胃痛的消失，食欲、精神显著好转，越在此时，越要告诫患者不可“

犯禁”，要坚持，否则前功尽弃。
溃疡病具有四大犯：即变天感冒犯，过度劳累犯，吃的不好犯，生气着急犯。注意掌握这四个方面的反复，做好预防.


8.川楝子这味药既能止痛又能消炎，治疗消化性溃疡的炎症是最好的。川椒是大建中汤的主药，其温性不亚于干姜；干姜有刺激性，不利于创面的愈合，而川椒不但温，而且有保

护溃疡面的作用，以川椒代替干姜而用之.

了五灵脂、丹参以行血祛瘀。五灵脂活血选择性是在心下，因此，治疗溃疡病用灵脂较桃仁、红花好。仙鹤草含有仙鹤草素、大量鞣质和维生素Ｋ等，有收敛止血的作用。黄芪、

党参都有补气的作用，凡补多滞；故用郁金行气，“气行则血行”，通过理气而去壅滞。全方具有：理气（如黄芪、党参补气、郁金、川楝子行气止痛）、理血（如丹参活血补血

，仙鹤草补血止血，灵脂行血止痛）、理脾（陈皮行气健胃，神曲消食除积）、生肌止痛（如黄芪补气生肌，灵脂活血生肌，川椒、川楝子温中止痛）之功效。

9.常见肿瘤病的加减用药：
　　①乳腺癌：小柴胡汤合攻坚汤，加银花　连翘　公英。
　　②甲状腺癌：调神汤合攻坚汤。
　　③肺癌：调肺汤合攻坚汤。
　　④消化道癌：调胃汤合攻坚汤。
　　⑤泌尿系癌：调肾汤合攻坚汤。
　　⑥其它癌肿：小柴胡汤合攻坚汤，随症灵活加减。

10.刘老的经验弟子们都在运用，我是搞消化的，因此消化系统的肿瘤治疗的多一点，成功的病案有胰头癌、胃癌、食管癌、结肠癌等.


11.溃疡病刘老有1、2号两个方剂，泻是指1号方，好坏的标准要看病人的感觉，常言道：好汉也怕三泡屎。这部分病人越拉越精神，体重不下降，不好的感觉是肚子一疼，就需要

立即上厕所，憋不住。
忌口的问题比较复杂，今天许多病人不易做到，但大鱼大肉，生冷辛辣还是要戒的。

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1.浮萍为治荨麻疹要药，不可忽略，所谓专病专药也。

2.仲景言，身痒，不得小汗出，用桂枝麻黄各半汤。此身痒可以剧烈瘙痒，不可误解仲景。脉细提示津液虚，不可大汗，面浮肿提示有表证又不可不汗，故用各半汤微发汗，服药

后仍无汗，邪从小便走。

3.体瘦而汗多乏力，人参石膏证 ,体胖而汗多乏力黄芪证了。

4.患者属于有内热同时伴有津液不足的体质--------------多汗，身热多汗多年，每天平均要换衣服五身，色略黄，怕热而后背恶风。 口渴喜饮，咽干，易干咳，小便色黄（小便

色黄是尿液浓缩， 汗多伤津之故。），皮肤白，体型中等-----竹叶石膏汤和麦门冬汤。】

引申-----经方中常用可以治疗汗证药物有：生石膏、连翘、黄芪、牡蛎、知母、桂枝、山萸肉等；常用处方有：黄连解毒汤、白虎汤、八味除烦汤、玉屏风散、黄芪白芍桂枝苦酒

汤、五苓散、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加附子汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、六味地黄丸等。


5.腹痛、腰痛，当归芍药散、桂枝茯苓丸均可见到，而大便干结是其主要区别？、---有人引申为水秘？

6。脉数并非一定属实，脉数而少力，为血少。

7。最近治疗一例老太太体中偏瘦，左下肢疼痛，我用黄师的四味健步汤合芍药甘草汤五剂痛大减，十五剂痛失。

8。两脚底感觉异常、发麻等症状在脑卒中、脊髓炎、脊髓结核等疾病中常见。 运动神经炎疾病，多发性神经炎也有可能。

9。生麻黄10克，桂枝12克，当归12克，川芎10克，杏仁10克，生石膏30克，太子参10克，干姜6克，生甘草10克。治疗高血压伴其受凉雨历史，出现双脚底的辣椒样的疼痛。自觉

说话不如以前麻利，但表达较清晰。 咽喉干燥疼痛，舌暗淡紫润苔白厚，舌底静脉瘀紫，脉弦硬，60次/分。

此人表情肌较硬，面部轮廓分明，说话中气十足，反应尚灵敏，腹部较硬满，下肢发麻疼痛等，原本似乎是柴胡加龙骨牡蛎汤合桃核承气汤或合桂枝茯苓丸证。然分析患者属于坚

毅品格之人，两脚底疼痛并非伪装，且神情尚无大碍。

原文：续命汤：治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。

10。四肢怕冷当考虑如下因素：1：阳气虚无以达于四末；（四逆汤之属）2：瘀内阻而末梢循环不畅；（当归四逆汤之属）3：气机郁闭而阳气不得外达(四逆散之属）

11。在方--人--病的前提下讲一下病机也未尝不可

12。病人腹泻舌苔水滑右脉沉,----------------理中证 。

13。一见妇科囊肿、肌瘤非要想到理气，活血化瘀，利水等常规套路中去。 桂枝茯苓丸所治者多体质偏实！
无论什么病，注重整体，见是证用是药这些精髓不能丢。如，附子理中汤和当归四逆汤治疗囊肿。此方与（五积散）是异曲而同工。---其本身具有体质倾向。。（四肢怕冷,舌黯,

左脉弦）

14。痛如针刺，病邪日久，当有瘀血。故用桂枝茯苓丸。

典型的桂枝茯苓丸证，患者面红体壮，腹部不适疼痛。
而外阴白斑之局部周围皮肤变厚、变硬，表面粗糙，当病变严重时、或白斑处皮肤因搔抓而发生破损、裂纹等似乎可视为“肌肤甲错”的范畴。

15。外阴白斑三块，疼如针刺。有烧灼感--------这也是下寒吗
腰腹冷尺脉沉既说明下寒，经方的运用不要局限于某个症状。烧灼感为阳不入阴之象，要了解病程了解疾病了解体质了解病位！

16。用小青龙汤治干咳，好案！通过此案足见使用小青龙汤不能拘泥于泡沫痰之类的表象。

17。对于病程长的干咳，我多用麦门冬汤取效。目前临床中我们确实有些定性思维。


18。有些病人服药则吐出，这时多好的药方也没有作用。所以我理解大柴胡的使用是针对“虚不受补”的这个胃肠道状态，是为之后继续用药作准备，使胃肠道恢复到可以比较好

吸收的状态。就如---煤炉假若弱了，该添煤了，我们怎么做？把渣滓去掉啊，先把旧的取出来，然后放新的进去！孙真人曾言:凡欲附补益药者,先服利汤,以荡涤肠胃痰涎蓄水也.

周学海又言:盖服补药之人,总因虚弱,虚弱之人,中气不运,肠胃必积有湿热痰水,格拒正气,反助邪为患矣!

19。四逆散合桂枝茯苓丸，相比之下，大柴胡合桂枝茯苓丸力量要大一些。

20。体胖面红可以排除温经汤的！

21。用方依据：1，病人性情急躁脉弦乃柴胡体质。虽然体质偏胖但郁是有的。2，面红足凉乃上热下寒。----------柴胡桂枝干姜汤治疗闭经案，同时也可以治疗不孕。临床当中错杂之证最多，而此方恰恰是错杂之方，用途以是而最广了。这个方子治疗闭经方证临床上大家应该重视起来，这里有一个枢机的问题。

22。胃病可先用大柴胡两解之,待大气转动,食欲增加,再施平和之法.后用四逆疏肝解郁,枳术汤消积健脾,四逆汤温通阳气,诸法兼进,最后收工.

23。用乌梅丸只要舌红、腹泻就能用。腹泻是寒，舌红是热。 如果不是腹痛，而是心下痞，四逆汤加泻心汤效果也不错。 如无柴胡体质用乌梅丸应是可以的。对柴胡体质的腹泻，柴胡桂枝干姜汤是对路的方。

24，请各位注意临床上的慢性前列腺炎湿热者有但不是很多. 我体会体质强壮者湿热有之.

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1.像柴胡体质，但痛剧且“持续性疼痛”不太典型；柴胡体质的痛多为阵发的；脉率是缓，因此还是考虑寒痛！

2.将抑郁症分为气郁型和痰凝型两种。
气郁型患者多表现为情绪低落、善叹息，胸胁满闷不舒，手足冷，思维迟钝，情感淡漠等；
而痰凝型患者，多表现为精神过敏或神情恍惚，胆小易惊，痰多易恶心，舌苔较厚者。

-------现在看来，主要是柴胡体质与半夏体质的区别,气郁痰凝型--八味解郁汤,八味解郁汤就是治柴胡半夏混合体质.



3.对于气郁型患者，取古方“柴胡加龙骨牡蛎汤”之意，常使用柴胡、龙骨、牡蛎与茯神相配，其中用柴胡以疏肝解郁，龙骨、牡蛎

镇静安神，茯神以清心安神。

对于痰凝型患者，常取菖蒲与郁金合用以芳香开窍，对于舌苔厚、睡眠不佳者常加半夏30克，并有加胆星、远志、天竺黄等，以加强

化痰安神之功。

4.甘麦大枣汤，瘦人用的.有很多方瘦人胖人都有。
但是甘麦大枣汤要用于瘦人。

5.不是说心率慢，就给他加快------不闻病马加鞭？

6.用经方有根据体质的，有根据条文的，有根据病机的.

7.对于帕金森震颤，日本研究柴胡加龙骨牡蛎汤、半夏厚朴汤有效。说是厚朴有抗震颤作用。

8.其人略瘦，面容憔悴，时有头晕，甚者视物旋转，恶心呕吐，30年前出现双手不自主震颤---- 柴加龙牡体质 /

9.柴牡方寒热错杂、虚实夹杂，治疗以“胸满，烦惊，谵语，小便不利，一身尽重”为特征的疾病。此小便不利多精神因素引起，表

现为小便频次的变化。---------所以可以治疗小便问题。

10.大柴胡汤不一定都是胖的，关键是肉紧实。对于一些慢性病患者腹诊比较重要。

11.哪小半夏加茯苓是不是只用比较胖一些的人？
不是的，半夏厚朴汤人不一定胖。

12.长期使用甘麦大枣汤要注意患者的体质：
体瘦，面色黄，腹直肌拘急，舌淡红。

13. 温经汤用于子宫肌瘤伴有下腹发冷，手足烦热、口唇干燥，心情不舒者。温经汤的热是虚热----多与雌激素水平下降有关。

14。桃核承气汤与抵当汤的区别只是大便黑而易解者用抵当，大便秘结者用桃核承气汤。 ？、

15。窿闭是直接通利小便还是通过大便而启动小便抑或二便一起通？

16。当时他脑溢血住院后一直大便不通，人也不能苏醒。 我给他用了桃核承气汤 一剂药后泻下臭秽大便甚多。
但是还是没有救回来。 等我回家时，他已经脉虚无伦了。 ------黄波！年纪大的，预后受很大影响。


17。日本还有经验 ---用七物降下汤来治疗虚弱性高血压 --其组成就是四物汤加味加钩藤、黄柏、黄芪 大冢敬节

18。四物汤可以针对患者易出血状态、舌红少而干、便秘；
猪苓汤可针对烦躁、小便不利。 ---------治疗脑出血后小便不利大便不通症！其不是补阴血，而是止血、缓解出血状态。其实猪苓

汤中阿胶就有此功效 ，大便不通畅很容易再出血的，加入地黄、芍药等可能效果会更好-------------日本人常用此经验


19。1膀胱气化的问题，老年人口干口渴，小便不利，水蓄膀胱，气化不行。
2是肺气不宣，俯气不利，大便密结，俯气一通，肺得宣发，通调水道，下输膀胱。
3烦躁不安，舌红，心火亢，尺弱肾阳虚，所以选用交泰丸泻心火导心火交于肾水中
4，牛膝，乳香是通淋散，我广泛用于泌尿，胆道。是学习李可老的经验。


20。胃内水停是苓桂剂的适应症。 脾虚则生痰，故患者水湿胜，不健脾胃非正治。

21。有的时候，温胆汤加栀子厚朴汤，或加麻黄。效果也不错。 温胆汤是壮胆药，不是温药。 温胆汤治疗精神分裂症很好。

22。温胆汤之温字，非温热之温而是温和之温，即清胆之热舒胃之气而使之温和也！温就是调整的意思。

23。苓桂术甘汤与小半夏加茯苓汤的区别在下上之别。

24。胃内有振水音，阳虚水停中焦，故合用外台饮。

25。桂枝去芍药---因无血脉不利，而且便溏，又有腹胀，故不用之，弃阴柔而选阳刚之意。

26。解郁汤证大多有痛或胀，按压腹部紧张。而温胆汤可以腹部软。

27。本病更要考虑人的整体和疾病谱之间的联系。患者肿瘤术后，出现贫血，低蛋白血症，这是问题的关键所在。乏力纳差水肿，可

看作“虚劳”，“虚劳气血诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”。常用本方作为肿瘤病人的调理体质之方。炙甘草汤偏于阴虚血少，薯

蓣丸阴阳两虚，里面包含了炙甘草汤。-----豆卷就是黑豆芽，可以自己制作。

28。十全大补汤也应用于虚证，见全身衰弱，贫血，皮肤干燥等肿瘤患者的体质调理，应该也适宜。薯蓣丸可看作十全大补汤去黄芪

加味而成，里面有麦冬、阿胶、大枣，补虚养血之力更强。

29。糜烂性胃炎大部分与HP感染有关，故选半夏泻心汤。本方看作能对抗HP感染的胃炎专方，本方证多见于糜烂性胃炎，嗜酒胃粘膜

损伤者。 本方加枳壳是山东名医刘景祺经验，认为对于消除痞证有增效作用。加大黄，即三黄泻心汤之意，对于胃粘膜糜烂、充血

多用之，且能加强抗HP作用。对于长期饮酒者，也可加用葛根，能清湿热，解酒毒。


30。甘草不可重用，君不见嗳气后缓解？甘能令人满啊。

31。黄芪证的病人食欲好，易饥饿 。

32。体胖之人，可选之方有大柴胡汤，防风通圣散，黄芪类方，半夏类方（温胆汤），五苓散等，需细辨 。五苓散合茯苓饮 治疗胃

病案--------------茯苓30克，猪苓20克，泽泻30克，白术20克，肉桂10克，枳壳15克，陈皮30克，干姜10克，党参12克。此人肤白

体胖，腹大软，易汗，是典型的水胖子，腹胀、嗳气非黄芪证，而是胃内停水所致，故用茯苓饮利水除痞。 患者高血脂、脂肪肝、

痛风、血糖异常，代谢综合症，提示水毒体质，可用五苓散改善这种体质。以后打算用五苓散打粉让病人坚持服一段时间，有望对痛

风，高血脂起到改善作用。黄师有用五苓散治疗痛风、脂肪肝的经验 ，痛风局部红肿热痛的？加用四妙散？


33。双下肢水肿和服硝苯地平缓释片有关，足踝部水肿，是钙离子拮抗剂的副反应之一？？

34。患者水肿，考虑CCB类降压药所致，其次是老年人下肢微循环、淋巴回流差所致。患者上腹胀，进食加重，上腹底力充实，便秘

，家族性高血压，皆提示大柴胡汤证。下肢水肿，脚抽痉，便秘，高血压病，也可提示淤血证，微循环不良，故合用桂枝茯苓丸。-

-------慢性胃炎，尿路感染，高血压调理。而当归芍药散体质要虚！

35。矢数道名说，归芍散体质是面白腰细的虚弱美人，而桂苓丸则是面红体壮的妇人居多。

36。比如沉脉，出现在冬季，可以认为是常脉，若出现在夏季，就不一样了。不能不凭脉，更不能全凭脉！

37。类风关病人多并发血管炎，应该有淤血证，所以合了桂枝茯苓丸。

38。类风关在用草乌、川乌的基础上，再加忍冬藤，病情就不会反反复复了，肿胀厉害，加制南星15、白芥子15-30. 病人疼痛剧，

所以止痛很重要 。

39。白芥子用30克会不会恶心,胃脘烧灼感！有时确实有这种反应 一般单用可见

40。荆芥连翘汤经常用此方治疗热证的面部炎症，这种伏热体质的患者对于附子桂枝等热性药物是很敏感的。 对于年青美女，肤白

唇红者适用的机会更多些。单用黄连解读汤 会使眼圈变黑，用此方还能美容

《汉方后世要方解说》“荆芥连翘汤不限于耳疾、鼻病，可方法应用于改善解毒症体质者。有清热、和血、解毒作用。故用于青年期

之腺病体质发生诸症者甚佳。一般皮肤浅黑有光泽，手足心汗多如油，脉诊腹诊均紧张。主要用于发生在上佳之鼻炎、扁桃体炎、中

耳炎、上颚窦化脓症等。”
荆芥连翘汤应用于解毒证体质，这类体质免疫功能低下，易患过敏性疾病、免疫性疾病，对于头面部的炎症（如痤疮，鼻炎），粘膜

的充血炎症（宫颈糜烂），血管炎（免疫性疾病，结缔组织病等），皮肤病，是本方的疾病谱。

41。防风通圣散偏于腑实热症，偏于通导。而上方偏重于清解。

42.温经汤加麻黄能催月经。

43。年龄不大，不是阳虚年龄；如此女性，柴胡体质最多。感冒以后，柴胡证最多

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1.粉防己安全，木防己肾毒性大，一般不用

2.解决心衰木防已合桂枝茯苓丸是比较贴切的----水淤互结！！

3。子宫右后囊肿-----左叻痛（经验其大便不通）。下肢皮肤干燥，足跟有裂口。-----四逆散和桂枝茯苓丸！

4。遗尿，可以看作是下焦湿困， 皮肤白皙，可以考虑是桂枝体质 ，桂枝加龙牡汤也是日本医家常用治疗遗尿的方子。

5。偏头痛：完全是调神 这种病人用了抗焦虑西药也是立竿见影的，紧张性头痛， 可用柴胡加龙牡汤。夜停晚止案，--小柴胡和柴

胡加龙牡汤。

6。天麻钩藤饮----有头痛头晕，失眠，便秘的高血压治疗。

7。多用于周围血管病的治疗，如血栓闭塞性血管炎，血栓性静脉炎，雷诺氏病，冻疮，糖尿病足，脑梗，痛经等属于寒性者。合用

352条就更适合内脏有沉寒痼冷的疾病，也就是说：351条多偏于周围神经血管的治疗，合352条就作用于内脏（尤其是胃肠）的神经

血管的功能障碍。如呕吐、腹泻等。这方面我有治验。本案用于泌尿系感染的治疗还没见临床报道，但机理是一致的，病位在盆腔或

尿道粘膜的神经血管，故收效就不足为怪了。遇寒发病，手足常寒脉沉细，病程长反复发作可谓“内有久寒“是本方应用的指针。但

”“寒”是本方的眼目，其血管多呈收缩多于扩张状态。

------当归四逆汤汤吴茱萸生姜汤治疗寒性泌尿系感染。

8。治疗小孩感冒咳嗽，余最喜用柴胡桂枝汤加减运用，效果显著，若症见高烧，则合白虎汤；若咳嗽痰多，则合二陈汤更加杏仁、

莱菔子，痰涎更盛者，则更加龙骨、牡蛎。

9。自拟六子除影汤：枸杞15，菟丝子15，青葙子15，决明子15，女贞子15，沙苑子15，挂影（见异物在眼前）一病，多见于老年人

，以年老体衰，故多肝肾亏损、肝血不足。近数年来，余用自拟方为基础，随证加减，先后治愈三例，皆为老人。临床运用时，有时

也会加入其它如桑叶、杭菊、密蒙花之属。

10。余临床治失眠，用此方每用每效。若热盛则加石膏，若舌红便秘则加生地、白芍，若咳嗽则加杏仁。酸枣仁汤原方用茯苓时，用

量偏小，临床运用时，枣仁、茯苓之量宜大，效果方佳。又章次公先生也曾谓茯苓治失眠效果极佳，功与茯神同。

11。腮腺炎用升降散即可。

12。处方：大承气汤
    枳实10g   厚朴10g   生大黄6g（后下）   芒硝3g（冲服）   一剂，水煎服。
    用法：先把枳实厚朴先泡十分钟，然后煎煮十五分钟后下大黄再煮五分钟，然后芒硝冲服。

13。倪海厦先生是按天枢穴来判断阳明是否成实，痛则实已成，不痛则不是。

14。多囊卵巢综合征患者的体质非常接近，患此症的女性多有较明显的自觉症状，如：月经失调(多为月经稀发或闭经)、不孕、多毛

、痤疮、肥胖、黑棘皮症(阴唇、颈背部、腋下、乳房下等处皮肤出现色素沉着，对称，皮肤增厚而柔软)，或许葛根汤合桂枝茯苓丸

可以作为多囊卵巢综合征致不孕的一张常用方

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1.患者自觉身热汗出和不能喝冷水，两者能理解为寒热往来.

2.大柴胡汤加黄连方案----治疗牙痛，三叉神经痛。

3。考虑患者经常吃素，胶原蛋白缺少而有脑萎缩，原方加龙骨12克，龟板12克。

4。温胆汤稳定患者神经功能，降低敏感度。

5。患者壮实，脸红。胆囊炎胆结石胆泥淤积、胆囊积液案----山栀12克，黄柏6克，黄连3克，黄芩10克，姜半夏10克，柴胡10克，

枳壳20克，白芍20克，制大黄6克，川朴10克，茵陈15克，干姜6克，红枣20克。以方测证，用黄连解毒汤－此人血压可能偏高，茵陈

蒿汤－黄疸（胆汁瘀积）25mm类似圆形的强回声团块为胆泥淤积。

6。当以建中汤合活血药改善局部供血，复以枳实、川朴等解除腹部胀满疼痛之候，可谓标本兼治-----腹部胀痛不适，多食后加重，

大便干结如栗，腹肌偏紧案例。

引申;桂枝加芍药汤主治腹部胀满，里急后重，腹部疼痛等，患者多有便秘倾向，大便常不通畅，腹肌多呈紧张状，腹壁一般为弹力

较差，腹皮薄。此方常用于素有胃肠虚弱、胃肌无力症，胃下垂，急慢性肠炎，急慢性阑尾炎，肠梗阻，慢性腹膜炎，腹股沟疝等疾

病中。

此方日本医家多用，特别是对于腹痛类胃肠道疾病，近日看到日本一资料报道，他们对于目前的夏季胃肠型感冒通用方为胃苓汤，如

果腹痛严重者合用桂枝加芍药汤，恶心呕吐严重者合用半夏泻心汤。
7.此患者皮肤较白而有油光，痤疮疮体色暗红有脓，咽喉以及唇舌暗红、易口腔溃疡、易宫颈炎等，说明患者阳热性体质，故用清热

药、抗生素等后痤疮能有所好转，然而患者雌激素水平偏低，且纯用清热药效果不佳，故当考虑使用含有温清饮的荆芥连翘汤，温清

饮对于出血（或充血）伴有贫血倾向的患者甚为适合。

8.四逆散的四逆，患者体质尚可，可以手足不冷，但容易冷，特别是气温低时，疼痛时，精神紧张时，冷感更为明显。多见于一种对

疼痛敏感，对寒冷气温敏感，易紧张，易肌肉痉挛的柴胡体质。

受四川名中医范中林先生用四逆散加桔梗治疗一慢性膀胱炎启发，认为，尿频尿急尿痛，与泄利下重无异，用四逆散是对证之治，临

床常将四逆散用于那些久经清热利湿治疗无效的慢性泌尿道感染患者，尤其是有明显小腹部窘迫，并有上腹部拘急等患者。
另外;枳壳就有治疗子宫、胃下垂等作用，详见《中医十大类方》之四逆散。

9.经验：瘦人多不用黄芪，用后会造成腹胀。

10.二仙汤是好方，我常用于更年期综合症，对时作哄热上冲有很好很快的疗效.

11.更年方加玉屏风（含真武汤）--治疗更年期中等偏胖，面色晄白虚肿，皮肤比较湿润，疲惫状，怕冷多汗症。

12。头痛头晕、浮肿、大便稀、小便不利等，乃水液代谢紊乱之证，故用五苓。

13。其人脸红、脱发、下肢皮肤干燥、腰痛等知此患者伴有瘀血症，故以大剂量牛膝改善血液循环，且能降压，所谓引血下行。

14。咽喉暗红、充血，名曰“气火”，必须清热，多用山栀子、黄芩、连翘等。

15。此患者形体中等，怕风冷，吹风后头痛，属于柴胡体质患者对风冷过敏，可视为“往来寒热”，而患者胸闷不适，可视为“胸胁

苦满”，患者有油光、肤白唇红者是热证，且患者月经色暗深，带下色黄，有脚气等均提示需要清热。

支气管扩张是直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。主要表现为慢性咳嗽，咳大量脓

性痰和（或）反复咯血。西医治疗本病的原则是控制感染、保持呼吸道引流通畅。

支气管扩张-----小柴胡汤加山栀子连翘黄柏并重用黄芩，有咯血时合三黄泻心汤在急性期使用就有控制感染的作用，同时平时小剂

量服用还能改善患者的体质状态，另外，黄师临床发现此病体质患者多肤白唇红之女性，她们长期服用苦寒药而并无不适。

？
16、现在已经习惯把口腔溃疡看成热症了，总是想到黄连、黄芩之类，而忽略了病人的体质，看来津血亏，虚热上扰也可导致@!

17.脸色黄暗，痤疮，很长时间才能消退，月经淋漓，色暗淡，腹部隐痛不适，舌暗淡，此乃由传统经验支撑的使用当归芍药散的指

征，胆结石、胎位不正、月经不调、痛经、痤疮等乃当归芍药散常治疗的疾病类型，故此患者乃典型的当归芍药散体质；同时患者有

痤疮、月经时有血块，大便干结，腹部隐痛等又是使用桂枝茯苓丸的指征，痤疮、痛经、痔疮等乃桂枝茯苓丸常治疗的疾病类型，故

此患者也存在桂枝茯苓丸瘀血性体质.

18.黄芩汤主便血，腹痛，口干。丹皮山栀清肝火主眼干头痛烘热，枳壳川朴除胀，栀枳壳连翘除烦 --------溃疡性结肠炎病案。

19。薛己的《内科摘要》：发现薛己对耳鸣的治疗，凡有热症者，几乎不离山栀、柴胡二药。---神经性耳鸣案---柴胡加龙骨牡蛎汤

合栀子厚朴汤后转--除烦汤加黄连。

20。温胆汤加栀子厚朴汤，栀子厚朴汤善治神经官能症、焦虑症、失眠症，能除烦消涨，治胸中窒闷感。

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1.小续命汤合乌头汤合桂枝芍药知母汤加减，三方合用，简称"小-乌-龟（桂）"此方是著名经方家，广东南方医科大学教授陈宝田之经验方。三方合用除风散寒通痹止痛散瘀，对于各种类型的痛证疗效确切。


小续命汤：此方所治证属正气内虚，风邪外袭所致。正如《成方便读》所说：“此方所治之不省人事，神气愤乱者，乃邪气骤加，正‘气不守之象”。故治宜祛风扶正。方中麻黄、防风、杏仁、生姜开表泄闭，疏通经络而驱风邪外出，人参、甘草、附子、桂心益气温阳以扶正，川芍、芍药调气血，有助正气恢复；并取苦寒之黄芩，一以清泄风邪外望、里气不宣所产生之郁热，一以缓方中诸药之过于温燥；共成祛风扶正、温经通络之剂。本方是治疗真中风的方剂，兼治风寒湿痹疼痛者。此病人脉象寸脉浮紧，有表寒之象，故用之。

乌头汤：主治关节痛，不可屈伸。寒湿痹证。症见关节剧痛，不可屈伸，畏寒喜热，舌苔薄白，脉沉弦者。

桂枝芍药知母汤:诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。本方含麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤（去枣）。合方加知母治肢节浮肿，烦热。合方加防风治头眩痛，身体痛，骨节痛。姜春华老师曾经指出：桂枝芍药知母汤，对风湿性、类风湿性关节炎有卓效。

麻黄15桂枝15赤芍30白芍15杏仁15人参15当归15川芎12黄芪20白术25黄芩15干姜15附子15甘草10川乌10草乌10防己15防风20知母20   

  
此方也可以理解为黄芪防己汤，四逆汤，麻黄汤，附子汤，芍药甘草汤等方的合方.

煎药机确实乌头碱类用药的保证.


2.无诱因突发口眼歪斜--------------针灸开四关（双侧合谷，太冲），人中，百会，内关，劳宫穴。石学敏那个醒脑开窍针法也不错。

3。无论是脑梗还是脑溢血，早期定风散血非常关键。出血病人小续命合三黄，水蛭，三七之类。

4。柴桂姜汤合瓜蒌薤白桂枝汤合橘皮枳实生姜汤（含有茯苓杏仁甘草汤）---治疗心下胀满，心悸。口干口苦案！

5。四白散：白头翁15白果15白鸡冠花15白芷15  治疗各种带下症效方、

6。我应用升麻，不是取其升清之功，而是作为除浊之用。有的老中医经验，治疗便秘，升麻，柴胡，枳实，皂角子，名字叫升降汤

专门治疗便秘。 还有白术要用生白术，才有通便效果。

7。职业用声者比如老师 常患的慢性咽炎 咽干咽痛 有什么好的中成药推荐吗

自然放养的鸡的鸡蛋清最好 或者石斛。

8。便秘：感觉这种黑瘦的中年女性用四逆散比较合适 所以四逆散加重白芍药的量更合适些。习惯性便秘一般不考虑用大黄，舌红合增液 。麻子仁丸疗效不能维持，停药复发 .确实容易复发 但再吃还是有效


便秘是讲了2点 ;船要航行，1有水2有风【有水有气】 -------------动力与津液

对于虚性的特别是老年人常用补中益气加白芍杏仁紫苑等 ,对于脾气虚的便秘，我多重用白术、白芍治疗。 比如：白术60、枳实30、白芍50、甘草10、党参20、北芪20、地黄30、升麻5厚朴15、火麻仁30、紫菀15===============升、芪之升，枳、朴之降，地、芍、麻仁之润，妙配。济川煎治疗便秘枳壳与升麻并用


对于此类脾气虚的患者，西医认为肠蠕动减慢，重用白术能促进胃肠蠕动，而大便呈粒状，是使用白芍的指征。白术、白芍合用，较单用效果更佳。

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1.无论病毒是何种情况，肝功能正常的抗病毒治疗疗效都是悲观的，对于这部分病人的肝穿往往是轻度或没有坏死性炎症的，所以目前的意见是对这部分病人要观察比治疗患者从中得益的可能性更大,



2.每半年复查一次肝功能，连续三年，如果一直正常则根据病人的经济情况每一年复查一次。如果某次不正常，15天复查。有问题对症处理。



3.""不论“大小三阳”，若肝功能正常，均不推荐抗病毒治疗！
这是公认的,理由是1,目前没有特效的抗病毒药物.即使是干扰素也不过30--40%.2.肝功能正常的时候,机体处于免疫耐受期,肝细胞的损害较小,有人一生也没有发病.如果抗病毒治疗会加重肝脏的损害.



4.但同时肝功能正常并不代表肝脏没有病理性损害。有文献显示，肝功能正常的慢性病毒携带者有10～15的病人发展为肝纤维化或肝硬化。故肝脏B超或肝活检显示有病理性损害结果，根据病情需要有时也考虑使用抗病毒药物治疗，否则发展为肝纤维化或肝硬化此不要后悔治疗不及时？

这也是正确的,我们来计算一下:我国有1.2亿(现在还要多)这样的患者,10～15%.有0.12～0.18亿,这可不是一个小数目吧.这些人的确需要治疗,关键是:在我国能有几个患者去做肝活检(金指标)呢,不作,我们什么办法也没有的.B超的指标到底有多大的价值,我们也不清楚.如果肝活检异常,则有必要进行积极的抗病毒治疗,对预后有很大的改善.


5.乙肝不光是个感染性疾病，更是一个免疫性疾病，而且目前对病毒无特效药品，在对乙肝的治疗，我们在使用干扰素不单单是在抗病毒，干扰素本身也是个免疫调节剂，所以在对乙肝的治疗就是一个免疫清除的过程。所以我个人在抗病毒使用上如果没有禁忌症，更趋向于使用干扰素。



6。如果肝功能正常，也说明刚好处于一个免疫耐受期，就比如很多事是大家都是知道的，多能相安无事的和平共处，如果捅破了这层纸，就不会那么愉快了，所以又何必再去打破这个稳态，去一味的追求病毒的清除，何况目前抗病毒的有效率又不是让大多数病人满意的。花的代价也大，如果无效，到头来还是要回到怎么让病人的肝功能稳定，处理这个有什么好的办法吗？没有啊



7。就是小三阳病人，有肝癌家族史的，时有肝功能反跳的，属于肝癌好发的高危人群，建议有必要抗病毒治疗。国外已有报到，肝炎患者使用干扰素与普通的护肝治疗对比，肝癌的发生率可以下降50％ 。



8.不论是干扰素还是拉米扶定,抗病毒的适应征都写明了 ALT>2-3倍正常高限
肝功不正常时抗病毒疗效就很一般,那肝功正常再抗病毒 疗效就更差了.



9.大小三阳即指血清中HBsAg(+)持续半年以上，无明显症状体征且肝功能正常者称慢性HBV携带者和伴HBeAg(+)、HBV-DNA（＋）的所谓大三阳。根据我国第二次流行病学调查，我国人口中约有9.7%为HBsAg(+)，大约1.2亿人，这部分人包括HBV携带者和乙型肝炎病人，合理适当的处理不仅是医学问题，而且是重要的社会问题。
慢性HBV携带者是否做抗病毒治疗尚无一致意见。虽然慢性HBV携带者肝功能正常，但约90%有程度不等的肝脏损害。支持者认为这些慢性HBV携带者存在活动的HBV感染，肝组织呈慢性进行性病变，应与治疗。不支持者认为这些慢性HBV携带者虽体内有HBV复制，并潜引地引起肝组织病变，但目前尚缺乏确切有效、能清除HBV感染的药物，如果打破目前所处的免疫耐受状态，有可能加重由免疫应答所致的肝损害。这样反而会加快、加重慢性肝炎、肝硬化的发生与发展。
公认的需抗病毒治疗的乙肝，是发病一年以上，肝功仍不正常，ALT升高3-10倍，胆红素小于34.2umol/L的慢性肝炎，而且符合下面2种情况：1、HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)(大三阳）和/或HBV-DNA（＋）患者；2、HBsAg(+)、抗HBe（＋）、抗HBc(+)、HBV-DNA(+)者。对HBV携带者，基于抗病毒药对ALT升高者效果好，ALT正常者效果差，所以多年来对ALT正常的携带者采取定期医学观察，很少进行积极治疗。要定期复查肝功能，以便及时发现肝

功能异常并做相应处理。避免饮酒、劳累、脂肪肝、甲亢、其他感染疾病、某些药物等加重肝损害因素。


10.慢性乙肝病毒携带者是否需要治疗，一直存在着不同的意见，有人认为不需要治疗，有人认为需要，其实，两种看法都有道理。认为需要治疗的理由，主要是：如上所述，至少有45%的这种病人，其肝脏病理有慢性肝炎的表现，如不治疗，有一部分肯定会发展为肝硬化，甚至肝癌，因此必须治疗。另外，很多这种病人都迫切要求治疗，你如果不给他治疗，他就会跑到游医那里去，反而上当受骗。认为不需要治疗的主要理由是：目前所有的抗病毒治疗方法对于转氨酶正常的携带者的疗效都不好，这是因为转氨酶正常常表示肝脏没有炎症，常表示机体对乙肝病毒没有免疫力。在这种情况下，单用抗病毒药物的疗效大都不好，不如定期观察，等血清转氨酶升高了，即机体对病毒的免疫力出现了，再用抗病毒药，反而会取得更好的疗效。另外，目前所有的抗病毒药物的价格都太贵，有一些的不良反应还比较大，常常病人没治疗好，反而给病人造成很大的经济负担。因此，我认为对慢性HBV携带者是否进行治疗一定要根据每个病人的具体情况来考虑：首先是看乙肝病毒有无复制，如果肯定病毒没有复制，则暂时不需要抗病毒治疗，只需定期观察。如果病毒有复制，则要看肝脏是否有炎症以及炎症的轻重，如果没有炎症或炎症非常轻微，则也可暂时不治疗而定期观察，如果肝脏炎症明显则应当抗病毒治疗。具体来讲，如果病人是小三阳、HBV-DNA阴性，肝功正常则可暂时不治疗而定期观察，如果病人HBV-DNA阳性、eAg阳性或阴性，肝功能正常则最好进行肝活检。如果肝脏无明显炎症（S0-1）则也可暂时不治疗（主要是没有有效的治疗方法），只需定期（3-6月）观察：肝功、B超。>40岁者胎甲球，一旦肝功异常，再进行治疗。如果肝脏有明显炎症，（S2以上）则应治疗（虽然治疗效果也并不令人满意，但病情确实需要）。因此最好是进行肝活检。



11.其实不主张抗病毒治疗和不应该抗病毒治疗是两个概念.



12.抗病毒的目的不仅仅是追求病毒指标的变化和肝功能的稳定，更重要的是抗肝纤维化，延缓病程。也就是说，肝脏的炎症活动度和肝功能及血清病毒载量的高低有时并不是一致的。



13.如果肝功正常，那么你治疗的目的是什么，你能告诉我吗？你不要告诉我可减少肝癌的发生？有谁研究过，我估计中国人肯定没有研究过？



14.不是目前盲目的去用药。治疗时机是机体出现免疫清除的时候，即ALT升高。ALT越高，可能此时抗病毒的效果越好。目前乙肝治愈是比较困难的，我们的目标是最大限度抑制病毒的复制，这样是减少将来的并发症，比如肝硬化，肝癌。



15.乙肝难治的机制：
乙肝难治，与乙肝病毒的结构、感染方式、免疫特性等因素有关，主要有一下几个方面的因素：
1、HBV有坚硬的蛋白质外壳，药物很难直接对病毒产生作用；
2、HBV感染早期血液中大量病毒导致外周免疫器官的免疫耐受，使T淋巴细胞处于低反应或无反应状态，致病毒不能清除；
3、病毒感染了免疫细胞或抗体难以作用到的器官（肾、脑），致病毒长期存在；
4、病毒发生基因变异，产生耐药或免疫逃避；
5、病毒基因变异或表达病毒抗原机制下调，感染HBV的靶细胞不能被免疫应答所识别；
6、病毒的复制在肝细胞内进行，药物必须是小分子物质才能进入肝细胞内发挥抗病毒作用；
7、病毒进入肝细胞，随病程的延长，病毒与肝细胞的基因产生整合；
8、乙肝病毒复制模式不同于一般病毒，会形成病毒复制的原始模板，稳定的存在肝细胞核内，半衰期10－100天，一般抗病毒药对模板无效。
9、感染乙肝病毒的母亲通过胎盘感染新生儿，新生儿由于免疫系统发育不完善，免疫功能不健全不能有效的识别病毒，易形成免疫耐受。
由于上述原因，使慢性乙肝患者HBV持续感染，病毒难以清除，使慢性乙肝成为顽症。所以及时按程序接种乙肝疫苗，特别新生儿要生后24小时内接种疫苗，预防乙肝的发生。2003

年9月起对在医院出生的新生儿实行免费乙肝疫苗接种（费用由国家财政负担），为老百姓办了一件大好事，也反映了国家为控制乙肝的决心。


16.别说小三阳可以自然转阴,就是大三阳也可以自然转阴呀,只不过这几率小得可怜罢了.


17,乙肝大三阳，转氨酶正常，但是病毒dna很高，需要抗病毒治疗，还是一般予以保肝治疗??目前非抗病毒时机，一般转氨酶超过正常上限2倍持续1个月升高或6个月内反复异常者才考虑抗病毒治疗。目前情况不需要保肝治疗。需要注意休息、忌酒、生活规律、低脂饮食、勿乱服药。 不需要治疗。注意劳逸结合，饮食节制营养。定期复查（包括：肝功能，乙肝三系，HBV-DNA定量，B超）如果真的很想吃药，就来点：来益胶囊，金施尔康
不要想那么多，还是像原来那样生活，不要因为几张化验单，而。。。真的不要乱用药，弊多利少。乙肝不光是个感染性疾病，更是个免疫性疾病，乙肝的病毒的消亡也是一个免疫清除的过程。免疫机制一旦打破，肝炎活动，那药品是够你吃的了


18.血清HBV－DNA为阴性，并不能完全排除体内没有乙肝病毒的存在，乙肝病毒是嗜肝病毒，主要还是存在于肝脏中。小三阳多年，无不适，每年检查肝功能见ALT正常，HBV－DNA多次均为阴性，B超肝脾正常。从免疫学上说乙肝是稳定的，从病毒学上看是没有乙肝，影像学上看患者以前都是相对稳定的肝脏质地是好的；总的来说患者的乙肝是稳定的，对肝脏没有造成严重的损害。乙肝的治愈就是说表面抗原转阴是体内的免疫清除，这个过程到底有多长，我也没查出个结果，但是患者现在是没有问题，从目前的化验指标，以后也是相对稳定的。



19.抗e和抗c阳性，从免疫学上考虑乙肝病毒是相对稳定的，可以再查个HBV-DNA定量看看，如果病毒指数低，对于ALT105要重新评价升高的原因。建议结合自我症状、体征、生化学指标、免疫学指标、病毒学指标、影像学指标综合来考虑。不要过于担心，转氨酶升高的原因实在是太多了，并不一定就是乙肝病毒惹得祸。



20.乙肝小三阳要绝对禁酒吗？答：绝对禁酒！



21.如何防止乙肝母婴有什么好方法，这是妇产科的一个大科课，关系到后一代的健康问题！
目前专家的意见不一，
有认为：如果产妇是大三阳的，在分娩的时候，只要在婴儿刚出生的时候注射乙肝高价免疫球蛋白，一月后在按照0-1-6注射乙肝疫苗。
也有认为：在上述意见的基础上再加上，在产妇产前四月每月注射乙肝高价免疫球蛋白-----------------------------很多权威专家都认为没有道理，不建议推广。 。
总之，有了乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗和婴儿患乙肝的几率可以再降到以前的10％，也就是说目前感染的几率只有1％左右了。


22.有些病人虽然是大三阳，但肝功正常，没有任何症状的情况下，虽然病毒处于高复制状态，最好不要抗病毒治疗（有点绝对，但是我总结的经验），有好多人抗病毒治疗后，从此就是连续不断的肝功异常，而由于没钱而没有治疗的人过了7，8年仍然一切正常，除了大三阳，门诊经历过好多50，60岁的肝炎病人，它们从来没有进行过抗病毒治疗，只是偶尔用一些肝肽乐，肌肝片，B6等，一生和正常人一样，所以对于肝炎的治疗，回过头来总结病人的表现回给我们提供许多宝贵的建议。


23.如果真是表面抗原和核心抗体阳性，那就可以确定是小三阳了。肝功和B超不能确定你的病毒携带情况，DNA正常说明你目前的病毒复制不是很活跃，传染性相对弱一些，如果肝功和B超正常，也没有任何的症状，建议不要进行治疗了，有一点你一定要明确，慢性乙肝是无法根除的（当然有自愈情况，但少得可怜），但无法根治不能说明没有前途，你的正常生活与正常人没有任何区别，区别的只是，你自己要知道自己的情况，做到不要给别人传染，还有要低脂饮食，不要参加剧烈的活动了，酒是一定要戒的！



24.其它原因引起的反复转氨酶升高：损肝药物使用、甲亢并肝损害、重叠感染（合并丙肝、丁肝等感染）、有自身免疫性肝炎、胆囊炎、胆结石、心衰、脂肪肝、及不良生活习惯（饮酒）等。

南杏仁

总结得好，谢谢！

嘟嘟

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老螺

下载了，谢谢

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