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[内科] 陣陣上衝驚恐不能寐

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发表于 2018-2-14 12:26:06 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 金魚 于 2018-2-14 17:53 编辑

2018年1月,某婦,四十歲左右,高佻膚白肉軟豐腴但不胖,臺灣臺中人,姓氏忘了,查到再補上。


初診:

來診時滿面愁容,曰已四日無法入眠。又曰四日前本能睡,但半夜驚恐而醒,醒時心臟狂跳不已。細詢之,自述有寒氣自兩足上衝,一衝至胸口即驚嚇而醒,心臟跳得又快又厲害。上衝不只半夜,日間亦發,陣陣而作。不得已去看西醫,西醫說這是典型的恐慌症,原因是因為血清素不足,她拿了西藥回家吃,不吃還好,吃了西藥後完全不能睡,可上衝症狀並未消失,照樣陣陣發作。詢之,惡寒不惡熱,不易出汗,夜間醒後渴甚,自認大小便正常,尿清。診之,腹軟,兩側脅稍微拘急,心下壓痛。兩脈把不出什麼特異,就跳得稍快,每分約90~100下。

「醫生,我為什麼會血清素不足?這病能治好嗎?」「他說血清素不足,有把你治好嗎?你本來能睡,只是中途會嚇醒,吃了西藥連睡都不能睡,你為什麼還信?」

「那我到底怎麼了?」「西藥別吃了,吃中藥吧,若有改善我再給你解釋。」

處方:麻黃附子甘草湯、柴胡加龍骨牡蠣湯加白芍、小陷胸湯、豬苓湯。三日。

針:公孫。(右公孫針下大酸入骨)


二診:

復來診,面帶微笑,表情輕鬆,曰服藥後當夜即能寐,口渴大減,半夜上衝心悸嚇醒一次,起床服藥後立刻又能睡,日間上衝心悸未作。服藥第二、三日後夜間心悸上衝微作,但未嚇醒。

診之,脈數消失,左寸澀。原方加丹蔘。五日。


三診:

昨日(107/2/13)回診曰夜間好眠,想拿藥好安心過年。左寸澀脈消失,原方再予五日。


按:

二、三診時我等著她問我「我到底怎麼了?」詎料病一改善就啥也不想問了,人啊…

生病的因果就像骨牌,最後一張骨牌是果,第一張骨牌是因,中醫是追究病因的醫學,而西醫則非。血清素少,只是倒數第二或第三張骨牌,離第一張骨牌遠得很。真打到病因時吃一次就會好很多,幾服就要斷根,豈會吃了完全無效甚至連睡都睡不著呢?她看西醫不只一次,可西醫只認為「藥不錯,病難醫。」越吃越糟還要她繼續服用,不知是神馬邏輯。

麻黃附子甘草湯,治「少陰病,但欲寐」,已故李陽波前輩曾說「這個但欲寐,也可解釋成但欲寐,但不能寐」,李陽波前輩對我影響很大,他這話我一直記在心裏,臨床不論是用來治療一直想睡,還是想睡睡不著,只要方證相對,常常都會有效。

柴胡加龍骨牡蠣湯,個人專門用來治半夜嚇醒,其中桂枝治上衝證,我認為上衝與衝脈有關,故取公孫,當右公孫一針下去病人反應酸透入骨的時候,我就有預感此方必效。

豬苓湯,橫跨少陰陽明兩界,夜間渴飲不解,少陰病也。

小陷胸湯,仲師曰:「心下壓痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。」此案只有心下壓痛,脈不滑,但我還是用了。此案基本上以外證為主,看西醫吃西藥的病人,其脈象常會被西藥遮蔽,不可盡信。

今天是小弟過年前最後一天上工,在此祝經方論壇的各位兄弟姐妹們新年快樂!健康平安!事事順心!























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发表于 2018-2-14 12:57:06 来自手机发布 | 显示全部楼层
学习,好精彩的医案。

这几种方子,是错开服用吗?

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 楼主 发表于 2018-2-14 13:02:57 | 显示全部楼层

RE: 陣陣上衝驚恐不能寐

罗罗育儿 发表于 2018-2-14 12:57
学习,好精彩的医案。

这几种方子,是错开服用吗?

混在一起同時服用。

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发表于 2018-2-14 13:22:52 来自手机发布 | 显示全部楼层
麻黄的兴奋作用怎么控制?

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 楼主 发表于 2018-2-14 13:27:41 | 显示全部楼层

RE: 陣陣上衝驚恐不能寐

本帖最后由 金魚 于 2018-2-14 13:29 编辑
zhuhaoyu123發表於2018-2-14 13:22
麻黃的興奮作用怎麼控制?

很多藥理生理都是雙向的。單方向思考難以找到解答。這也是用西藥藥理學來看中醫藥的盲點、誤區、弊端。

更何況,麻黃裏可不只麻黃素呢,裏頭成分上百種。

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发表于 2018-2-14 13:37:02 | 显示全部楼层
为什么不是苓桂枣甘汤?

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发表于 2018-2-14 15:10:42 | 显示全部楼层
脚气上冲,再结合夜间口渴,是肾气丸证。

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发表于 2018-2-14 17:02:42 | 显示全部楼层
精彩的医案,谢谢分享。

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 楼主 发表于 2018-2-14 17:36:04 | 显示全部楼层

RE: 陣陣上衝驚恐不能寐

ASION 发表于 2018-2-14 13:37
为什么不是苓桂枣甘汤?

上衝心悸、夜寐驚恐,柴龍牡湯證備矣。

此案的臍下悸並不明顯,若明顯,我還是會用柴龍牡湯,加重茯苓。


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 楼主 发表于 2018-2-14 17:48:54 | 显示全部楼层

RE: 陣陣上衝驚恐不能寐

今又来 发表于 2018-2-14 15:10
脚气上冲,再结合夜间口渴,是肾气丸证。

道友此言也是有理。但上衝日夜陣陣發作為風象,不似少陰證,驚恐不寐亦非腎氣丸證。

柴龍牡湯證條文有胸滿煩驚一語,煩驚或與驚恐相仿彿。

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发表于 2018-2-14 18:10:36 来自手机发布 | 显示全部楼层
本帖最后由 rst39583 于 2018-2-14 18:15 编辑

我觉得也像桂甘龙牡汤证。因夜间口喝合小柴胡

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发表于 2018-2-14 22:40:57 来自手机发布 | 显示全部楼层
金魚 发表于 2018-2-14 13:27
很多藥理生理都是雙向的。單方向思考難以找到解答。這也是用西藥藥理學來看中醫藥的盲點、誤區、弊端。

...

从临床来看,人们服用麻黄剂后大多会有心跳加快等兴奋的现象。但是这个夜间心悸案根据先生所描述的好像不存在,在这个治疗方案中因为有其他方剂的存在看不到麻黄剂的兴奋作用。因此不能说明麻黄剂不具有兴奋作用。

所以站在指导临床的角度,我们可以不避讳此作用,但要研究如何制约这个作用。如有心脏病的人有麻黄汤证,要用麻黄附子细辛汤。

说到这里突然想到附子可以抑制麻黄等兴奋作用,说不定此案就是这个原因。

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发表于 2018-2-16 12:18:10 | 显示全部楼层

RE: 陣陣上衝驚恐不能寐

金魚 发表于 2018-2-14 17:36
上衝心悸、夜寐驚恐,柴龍牡湯證備矣。

此案的臍下悸並不明顯,若明顯,我還是會用柴龍牡湯,加重茯苓。 ...

謝謝,學習了!

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发表于 4 天前 来自手机发布 | 显示全部楼层
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