越婢加术附汤的实践。

顾志君

         昔在北京曾研读廖厚泽先生伤寒笔记，当读至越婢加术汤时见先生言此方治疗腰椎间盘突出而见肉极之证者，非常疑惑难道寥寥几味药便可起此重症？后虽治疗此病有效有不效亦未再想到运用此方，近治两例腰椎间盘突出患者方知此方运用恰当真可谓神妙莫测。

案一 薛某，男，腰突症两年叠经治疗乏效，腰痛下肢酸麻为主，曾找我治疗用麻黄附子细辛汤、葛根加苍术附子汤基本无效，继用独活寄生汤连饮一个月如石投水，再与甘姜苓术汤尚可缓解三分痛苦，近日酸麻加重，无奈再来试诊，患者走路不满十分钟就下肢酸麻不已，身材矮胖，皮肤色黑，出汗多，口中和不思饮，予以技穷试投：麻黄10生石膏45甘草6生姜4大片红枣12苍术15附子8，5剂。
二诊：本来无把握只是以方试病尔！未料患者五剂饮毕疼痛酸麻立刻减轻，继投原方附子10，10剂。
三诊：症状基本消除，行走20几分钟都未再出现酸麻现象，原方继服10剂，近期疗效非常理想。

案二 李某，女，54，腰突症3月，腰部及右腿疼痛异常，非常艰难的行步入诊室，疼痛几欲抽泣，形体丰腴，肤色黄白，汗多，口略干，劝其作针灸但因其刚做过一个半月针灸不仅无效反而加重故此非常拒绝，与：麻黄8生石膏40甘草6生姜4片红枣12苍术12附子8加秦艽15清风藤12，3剂。
二诊：服药一剂疼痛大减，其夫因其两天之内判若两人不仅愕然。原方步武连服数剂其症若失。

杨奇云

好啊！希望顾老师好好总结此方治疗腰突的经验，现在得此病的人实在太多了。

城里娃脑

引用楼主顾志君于2009-09-02 23:30发表的 越婢加术附汤的实践。 :
         昔在北京曾研读廖厚泽先生伤寒笔记，当读至越婢加术汤时见先生言此方治疗腰椎间盘突出而见肉极之证者，非常疑惑难道寥寥几味药便可起此重症？后虽治疗此病有效有不效亦未再想到运用此方，近治两例腰椎间盘突出患者方知此方运用恰当真可谓神妙莫测。

案一 薛某，男，腰突症两年叠经治疗乏效，腰痛下肢酸麻为主，曾找我治疗用麻黄附子细辛汤、葛根加苍术附子汤基本无效，继用独活寄生汤连饮一个月如石投水，再与甘姜苓术汤尚可缓解三分痛苦，近日酸麻加重，无奈再来试诊，患者走路不满十分钟就下肢酸麻不已，身材矮胖，皮肤色黑，出汗多，口中和不思饮，予以技穷试投：麻黄10生石膏45甘草6生姜4大片红枣12苍术15附子8，5剂。
二诊：本来无把握只是以方试病尔！未料患者五剂饮毕疼痛酸麻立刻减轻，继投原方附子10，10剂。
三诊：症状基本消除，行走20几分钟都未再出现酸麻现象，原方继服10剂，近期疗效非常理想。
.......

我治疗外祖母的腰椎间盘突出时用的是桂枝芍药知母汤,其中的主药与楼主相同,,第一次考虑外祖母黄芪体质有心脏病不敢用麻黄和附子,结果服药后症状加重.后来毅然投以桂枝芍药知母汤原方,一剂便疼痛大减,三剂后能下地活动.当时就惊叹经方神奇!

佛手

廖先生是一代丹医大师！

hoh999

好贴，谢谢楼主

woyunzhai

楼主的经验值得深思！很多方剂的独特功效往往超出人们的惯性思维，应该对主流的辨证论治思想方法予以深刻的反思。

yuanfeng

楼主的医案很值得深思，我曾治一体壮的腰椎突出腿痛之人，用大柴胡汤加桂枝茯苓丸效如泥牛入海，又想到当地一家祖传专治面神经麻痹的，主药就是麻黄，常常一副药就好，此虽属两种病，但其是水肿压迫神经，机理相同，楼主的经验应该能经得起重复，不知大家以为如何

zure

楼主好医案！不知“肉极”在这里作何解释？
《千金方》越婢加术汤：治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，疠风气，下焦脚弱。

杨奇云

极，1、本意指房屋的顶梁，引申为最高点、最远点、尽头、很、非常等。2、疲惫之意，如人极马疲。3、古同“亟”，急。4、古同“殛”，杀或罚。

“肉极”语出《千金》，为六极之一，相当于《金匮》《诸病》提到六极中“肌极”，而所谓“肌极”，是指“人羸瘦无润泽，饮食不生肌肤”，从这一点上讲，“肉极”大抵是指极度消瘦、肌肉萎缩之意。这一症状可见于多种现代疾病，如皮肌炎、远曲肾小管中毒酸的低钾病、周期性低钾性肌麻痹、中风后引起的肌肉偏挛急痛等。而在《千金》中，除了关于肉极表现为极度消瘦、肌肉萎缩外。还提到了“肉极脾风”“肉极脚弱”等，在这些病的描述中，还表现出肉极“体重怠惰，四肢不举”等方面的表现，所以，综合来看，《千金》中所论及“肉极”，只要是指消瘦、肌肉萎缩以及虽未明显萎缩，但瘫软无力，废而不用。而越婢加术汤所治之“肉极”，似乎更偏向于四肢活动不利、瘫软无力的一面。引申一下，在《金匮》中越婢加术汤主要治疗风水、里水，而水肿、关节的肿胀疼痛常常引起肢体的不灵便。综合上两点，不知对此方治疗腰椎间盘突出是否有什么提示。
翻了很多书，找到的资料很少，感觉以上的话好像还是没把问题说清，期待不同意见。

罗本逊

好经验，我没有用这个方子的经验，但桂枝芍药知母汤倒是经常用。是不是这个方剂没有桂芍知母汤那么肿？如果按黄师的麻黄证，应该病人是偏黑的，体质壮实的。不知这两位是不是都是这种类型的。日本人还喜欢用这个方子治中风后遗症，看来我们所知的还只是很小的一部分。

正气液

顾兄好医案！

轻风

第一例有汗出，无口干等，用越婢加术汤似乎不是太对证啊！

martin88256

如果确定痛与水肿有关且为麻黄体质用之有效，附子我改用乌头，若去石膏则有燥热感。

此岸彼岸

很精彩！
治病这样子就很有意思了。

邢斌

志君兄的经验很值得重视，临床上这类病人颇多，可以试验。也很感谢杨奇云先生的中西汇通。

冰虹

[s:184]

w715

非常好的经验，谢谢楼主。

张岩

非常感谢顾君的经验分享！从顾君举的两个例子看，疑似腰椎间盘突出症。患者体态丰腴，肤色黑黄，可归属于麻黄体质；汗多亦是应用越婢加术汤的指证之一。现冒昧地提出一个小小的个人建议：我怀疑婢加术汤奏效的原因，可能与消利患者突出局部炎性水肿有关，但是缺乏证据，故希望顾君能提供患者的CT、MIR报告，深入研究下去。我还是在校大学生，在此班门弄斧了！赐教！

潘鑫

我曾见过报道用十枣汤，子龙丸，五苓散治疗腰椎间盘突出症的，诚如上楼说从西医解释恐是消除水肿，消除局部水肿压迫神经的症状。

虔心问道

如腰突症而身壮硕者，与“肉极”呈相反状，是否也有捷效呢？在下愚纯，就教各位高贤。谢谢！

水云

楼主好经验！我也曾治疗过一例此类病人（腰椎间盘突出），形体肥壮，肤色黄黑，有口干便秘，时头晕头痛，有高血压病史。当初有感冒，与麻杏薏甘汤一剂后用虎潜丸（以为阴虚湿热，但是其舌淡胖不可解），结果前方有效，后方则无效。后来病人外出，没有继续追踪，自己也不明白所以然。后来接触黄师著作和日本汉方医学之后才发觉是越婢加术汤证，可惜后来没再遇到类似患者。楼主的经验很有说服力，也证实了我的想法。关于麻黄治疗腰痛，《医宗金鉴》就曾用小续命汤，越婢加术汤可以看做是小续命汤兼夹内热者