找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

扫一扫,访问微社区

使用新浪微博登录

一号多站,快速登录

搜索
热搜: 方证 药证 体质
查看: 276|回复: 13

[单纯咨询] 反复咳嗽,痰化不完,求指点

[复制链接]

1

主题

0

好友

1

听众

经方新手

积分
52

社区居民

发表于 2017-9-29 10:13:39 | 显示全部楼层 |阅读模式
43岁男,
4/8/2017:6月中已经觉得不舒服,6月25号入院,开始餐后觉得喉咙不舒服,有痰堵着,面部麻痹、手臂,西医证实是糖尿病前兆,心脏没有发现任何症状,给予胆固醇药至今,现份量减半,现在偶尔会觉得晕,尤其是餐后,手臂麻痹的时候,会伴随喉咙堵着,脉弦浮数,重按无力,左脉明显,舌暗苔薄,舌边右边有块瘀斑,明显口水痕,舌络v曲张。下肢肌肤抓后白痕,咳嗽逾一个月,近来咳嗽感觉铁腥味,晨起鼻涕质粘,下午难排出来,出院后至今,一直用氧气机来睡觉。

治拟:半夏10 厚朴10 茯苓5 生姜5 紫苏叶5 桂枝5 牡丹皮5 赤芍5 桃仁5 鱼腥草5

11/8/2017:服药后开始较难排便,现在便畅,药后几天头痛明显,痰尚有,现在没有喉咙症状,晨起多鼻涕,偶尔感觉喉咙堵着,不管工作或者在家都一样,晨起奔豚气的感觉,感觉有气要出来,脸和手臂没有麻痹了,看东西的时候偶尔觉得晕,脉滑,左脉重按无力,右脉滑重按有力,舌暗红苔薄,舌边右边有块瘀斑,舌络v曲张。BP:128/79

半夏8 厚朴8 茯苓4 生姜4 紫苏叶4 桂枝4 牡丹皮4 赤芍4 桃仁4 辛夷4 白芷4 泽泻6 白术2

18/8/2017:现在咳嗽,因为有痰在喉咙而咳嗽,晚上没有咳,脉滑有力,舌红苔薄,口水痕,舌络v曲张,前两天咳至胸口痛。
柴胡8 黄芩6 半夏6 党参6 厚朴4 茯苓5 紫苏叶3 干姜5 大枣8 防风5 青皮4

25/8/2017:药后喉咙痒尚在,晚上没有咳,晨起痰有腥味,胸口没有疼痛了,脉滑,舌体左偏,苔薄,口水痕,舌头右边斑块尚在,现在隔天排便一次,食量一样,今早bp: 122/78,服药至今脸和手臂没有麻痹,这个星期有2次,看电视起身会觉得晕,持续时间几秒。

半夏10 厚朴10 茯苓5 生姜5 紫苏叶5 苍术3 黄柏3 川牛膝3 薏苡仁3 防风5 荆芥4 白术1 泽泻3 x2

7/9/2017:现喉咙痒明显,晨起和晚上较明显,看电视起身不觉得晕了,偶尔会觉得耳朵闭塞,这问题很久了,多数是驾车时,或下车走路时,不像是坐飞机的耳朵塞,是耳朵外面塞。脉滑重按有力,左脉重按无力,舌体左偏,苔薄,舌头右边斑点色变浅了,今早bp:117/78

半夏10 厚朴10 茯苓5 生姜5 紫苏叶5 赤芍4 防风4 陈皮4 杏仁4 桔梗4 党参5

15/9/2017:3天睡觉前咳嗽,可能吃到梨,昨天早上咯痰,感觉喉咙干,昨天开始伤风,脉滑有力,舌体左偏,苔薄,舌络v曲张,这个星期饭后感觉胸口堵着2-3次。这里量,BP:140/80, 上次有一次弯下腰觉得晕。

半夏8 厚朴8 茯苓4 生姜4 苏子4 赤芍3 防风3 桔梗2 白芍4 枳实4 党参3 青皮3 生地5 麦门冬5

29/8/2017:
现喉痒,伤风,鼻涕在里面,需要伸才出来,前天腹泻一次,之后觉得乏力,舌红苔厚,舌体左偏。
桂枝12 白芍6 生姜6 大枣6 甘草6 辛夷5 白芷5 桑白皮5 陈皮5 杏仁4
晚辈需要各位大师指点,希望可以有不一样的思路治疗该病患,劳烦大家。

回复

使用道具 举报

128

主题

8

好友

59

听众

经方硕士生

积分
5077

社区居民最爱沙发

发表于 2017-9-29 12:21:43 | 显示全部楼层
是否小柴胡和麻杏苡甘

该用户在线,点击即可与Ta对话!

11

主题

11

好友

12

听众

经方硕士生

纯青经方焰 继开铸精诚

积分
6290
发表于 2017-9-29 13:35:33 | 显示全部楼层
43岁男,
4/8/2017:6月中已经觉得不舒服,6月25号入院,开始餐后觉得喉咙不舒服,有痰堵着,面部麻痹、手臂,西医证实是糖尿病前兆,心脏没有发现任何症状,给予胆固醇药至今,现份量减半,现在偶尔会觉得晕,尤其是餐后,手臂麻痹的时候,会伴随喉咙堵着,脉弦浮数,重按无力,左脉明显,舌暗苔薄,舌边右边有块瘀斑,明显口水痕,舌络v曲张。下肢肌肤抓后白痕,咳嗽逾一个月,近来咳嗽感觉铁腥味,晨起鼻涕质粘,下午难排出来,出院后至今,一直用氧气机来睡觉。

  单从“脉象(右脉实左脉虚->气强血弱)+舌象(舌暗右边有块瘀斑,明显口水痕,舌络v曲张)”上看,是血虚、血瘀、脾虚
  而从“症状(餐后喉咙痰堵,面部手臂麻痹)+用药反应(用半夏厚朴汤合桂枝茯苓丸后脸和手臂没有麻痹了)+西医诊断(证实是糖尿病前兆)”上看,是痰湿阻滞

  综合起来就是“正虚邪实”的“脾虚血虚+痰湿血瘀”之证,治疗的大方向是“舒肝+健脾+祛痰+活血”,治疗起效的前提是“控制饮食(热量脂肪蛋白质均控制在中国营养学会推荐量以下)+坚持活动(每天至少行走8000步即5公里)”。

  方药可以考虑:[四逆散]合[四君子汤]合[半夏厚朴汤]合[桂枝茯苓丸]加黄连、僵蚕、当归、葛根(18味):
  柴胡、白芍、枳壳、炙甘草;生晒参、茯苓、生白术;法半夏、制厚朴、干姜、干苏叶;肉桂、牡丹皮、桃仁;黄连、僵蚕、当归、葛根。

  以上个人浅见,仅供老师参考。

1

主题

0

好友

1

听众

经方新手

积分
52

社区居民

 楼主 发表于 2017-10-2 10:01:50 | 显示全部楼层

RE: 反复咳嗽,痰化不完,求指点

梦回杏林 发表于 2017-9-29 13:35
  单从“脉象(右脉实左脉虚->气强血弱)+舌象(舌暗右边有块瘀斑,明显口水痕,舌络v曲张)”上看, ...

谢谢您的建议,我会在这里跟进这个案例。

该用户在线,点击即可与Ta对话!

11

主题

11

好友

12

听众

经方硕士生

纯青经方焰 继开铸精诚

积分
6290
发表于 2017-10-2 12:47:48 | 显示全部楼层

RE: 反复咳嗽,痰化不完,求指点

Janelowsg 发表于 2017-10-2 10:01
谢谢您的建议,我会在这里跟进这个案例。

  不用谢,期待佳音。
回复 支持 1 反对 0

使用道具 举报

1

主题

0

好友

1

听众

经方新手

积分
52

社区居民

 楼主 发表于 2017-10-5 09:23:22 | 显示全部楼层
刚刚患者到访,没什么咳了,多数的是卧着的时候觉得痰堵在喉咙明显,痰有血腥味,偶尔会觉得喉痒,这两天颈项拘急,脉滑有力,舌红苔黄厚,舌体左偏,口水痕,今早喉咙开始疼痛。

麻黄5 葛根12 桂枝5 白芍4 生姜6 大枣8 甘草6 黄芩4 鱼腥草4 桔梗2 枳实4 山药4



该用户在线,点击即可与Ta对话!

11

主题

11

好友

12

听众

经方硕士生

纯青经方焰 继开铸精诚

积分
6290
发表于 2017-10-5 12:08:52 | 显示全部楼层

RE: 反复咳嗽,痰化不完,求指点

本帖最后由 梦回杏林 于 2017-10-5 12:10 编辑
Janelowsg 发表于 2017-10-5 09:23
刚刚患者到访,没什么咳了,多数的是卧着的时候觉得痰堵在喉咙明显,痰有血腥味,偶尔会觉得喉痒,这两天颈 ...
  刚刚患者到访,没什么咳了,多数的是卧着的时候觉得痰堵在喉咙明显,痰有血腥味,偶尔会觉得喉痒,这两天颈项拘急,脉滑有力,舌红苔黄厚,舌体左偏,口水痕,今早喉咙开始疼痛。
  麻黄5 葛根12 桂枝5 白芍4 生姜6 大枣8 甘草6 黄芩4 鱼腥草4 桔梗2 枳实4
  “脉滑有力、舌红苔黄厚、今早喉咙开始疼痛、痰堵在喉咙明显、痰有血腥味”是“里有痰热积滞”的实热之证。

  舌红苔黄厚脉有力的热证,“桂枝5 麻黄5 生姜6”VS“白芍4 黄芩4 鱼腥草4”,辛热药量可能偏大;
  食滞痰多脉滑有力的实证,“大枣8 甘草6 山药4”,可能有些滋腻助邪。

  也许可以考虑[柴胡加龙骨牡蛎汤]减铅丹合[小陷胸汤]加葛根、枳壳、金荞麦(若无此药,可用桔梗代)。

======
资料:
  “金荞麦”辛凉,归肺经。有清热解毒、排脓祛瘀的功效。可用于肺痈、肺热咳嗽、咽喉肿痛、瘰疬疮疖等,与茯苓、麦芽等同用还能健脾消食。常用煎服剂量15~45g。
======

  以上个人浅见,及所附资料,仅供老师参考。

该用户在线,点击即可与Ta对话!

11

主题

11

好友

12

听众

经方硕士生

纯青经方焰 继开铸精诚

积分
6290
发表于 2017-10-5 13:34:40 | 显示全部楼层

RE: 反复咳嗽,痰化不完,求指点

梦回杏林 发表于 2017-10-5 12:08
  “脉滑有力、舌红苔黄厚、今早喉咙开始疼痛、痰堵在喉咙明显、痰有血腥味”是“里有痰热积滞”的实热之 ...
  没什么咳了,多数的是卧着的时候觉得痰堵在喉咙明显,痰有血腥味,偶尔会觉得喉痒,这两天颈项拘急,脉滑有力,舌红苔黄厚,舌体左偏,口水痕,今早喉咙开始疼痛。

  “颈项拘急”只是“葛根”的药证。
  是否属于“葛根汤证”需要结合其它的证候和脉象舌象来综合判断:发热、恶风、头痛、无汗、项背强急、脉浮紧、(舌淡、苔薄白),{大肠寒利|刚痉拘挛}。

1

主题

0

好友

1

听众

经方新手

积分
52

社区居民

 楼主 发表于 2017-10-5 17:03:22 | 显示全部楼层

RE: 反复咳嗽,痰化不完,求指点

梦回杏林 发表于 2017-10-5 12:08
  “脉滑有力、舌红苔黄厚、今早喉咙开始疼痛、痰堵在喉咙明显、痰有血腥味”是“里有痰热积滞”的实热之 ...

感激您的回复。

患者的痰多数于饭后明显,所以才会给予山药以健脾利湿。

请多多指教。[s:187]

1

主题

0

好友

1

听众

经方新手

积分
52

社区居民

 楼主 发表于 2017-10-5 17:05:22 | 显示全部楼层

RE: 反复咳嗽,痰化不完,求指点

梦回杏林 发表于 2017-10-5 13:34
  “颈项拘急”只是“葛根”的药证。
  是否属于“葛根汤证”需要结合其它的证候和脉象舌象来综合判 ...

患者感觉快要感冒了,所以接着葛根汤的药效以发汗祛邪。

该用户在线,点击即可与Ta对话!

11

主题

11

好友

12

听众

经方硕士生

纯青经方焰 继开铸精诚

积分
6290
发表于 2017-10-5 17:43:39 | 显示全部楼层

RE: 反复咳嗽,痰化不完,求指点

Janelowsg 发表于 2017-10-5 17:03
感激您的回复。

患者的痰多数于饭后明显,所以才会给予山药以健脾利湿。

  饭后痰多就更不宜用山药了。
  本身就有痰食积滞(苔黄厚),当以疏通为主,用健脾补气药如果不配伍理气化痰之品易加重痰湿胀满。

该用户在线,点击即可与Ta对话!

11

主题

11

好友

12

听众

经方硕士生

纯青经方焰 继开铸精诚

积分
6290
发表于 2017-10-5 17:47:11 | 显示全部楼层

RE: 反复咳嗽,痰化不完,求指点

Janelowsg 发表于 2017-10-5 17:05
患者感觉快要感冒了,所以接着葛根汤的药效以发汗祛邪。

  舌质红,脉滑有力,实热里证。
  中医有句话叫“无内热不引外寒”,积食于内,气血困于脾胃,外卫自然不固,容易感受风寒之邪。
  治宜求本,“釜底抽薪”。
回复 支持 1 反对 0

使用道具 举报

1

主题

0

好友

1

听众

经方新手

积分
52

社区居民

 楼主 发表于 2017-10-6 16:33:28 | 显示全部楼层

RE: 反复咳嗽,痰化不完,求指点

梦回杏林 发表于 2017-10-5 17:43
  饭后痰多就更不宜用山药了。
  本身就有痰食积滞(苔黄厚),当以疏通为主,用健脾补气药如果不配 ...

知道了,谢谢提点![s:188]

1

主题

0

好友

1

听众

经方新手

积分
52

社区居民

 楼主 发表于 2017-10-11 09:23:18 | 显示全部楼层
11/10/2017:2-3天前,患者咳嗽已经痊愈,昨晚吃到包菜,今早喉咙开始痒,感觉痰粘着,晨起基本上都有鼻涕,但是比之前少了,脉滑,左脉稍有力,bp:138/78, 舌暗红,苔中厚,口水痕,舌络v曲张。

治拟:防风7 白术7 黄芪7 羌活6 桔梗3 白芍6 甘草6 陈皮6 桑白皮6 半夏6
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

Archiver|手机版|小黑屋|经方医学论坛  

JS of wanmeiff.com and vcpic.com Please keep this copyright information, respect of, thank you!JS of wanmeiff.com and vcpic.com Please keep this copyright information, respect of, thank you!

GMT+8, 2017-10-23 17:48 , Processed in 0.845210 second(s), 70 queries .

Powered by Discuz! F1.0

© 2004-2017 hhjfsl.com.