《伤寒论》中三个“四逆”方的鉴别应用

淡淡的蓝天

       虽然三伏天人们时常大汗淋漓，可是门诊遇到的四肢厥冷的患增多，有的甚至周身秋衣秋裤裹得严实，也确实令人同情。虽然都是四肢冷，但仔细辨证确有本质的区别。所以“四逆”方的鉴别运用尤其重要。
      《伤寒论》中“四逆”命名方剂者，有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治皆有四逆，但其病机截然不同。
      四逆散证是阳郁厥逆，由外邪传经入里，阳气内郁不能达于四末，其冷在肢端，不过肘膝，且证见身热，脉弦等。
      四逆汤、当归四逆汤虽治寒厥，但四逆汤证是寒邪深入少阴，阳气衰微，其证肢厥严重，冷过肘膝，并见一派阳衰阴盛之象，脉来微细；当归四逆汤证是血虚受寒，寒滞经脉，在经不在脏，其肢厥在手足，而不见阳衰之候。
       由于三者病机不同，故在治法上有极大区别。正如中医大家周扬俊所言：“四逆汤全从回阳起见，四逆散全从和解表里起见，当归四逆汤全从养血通脉起见。”
      另外，“四逆”类病症的类型，也有“桂枝汤”证、“阳和汤”证、“黄芪桂枝五物汤”证等。如果久病，肯定还要运用益气活血的方剂。
      无论病情怎样变化，只要我们严守张仲景的十二字方针，就一定能战胜病魔！张仲景《伤寒论》第十六条曰：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”指出了辨证论治的方法。根据病机而立治法，选方用药，是治病至关重要的环节。

三守道人

梦回杏林

　　老师把这3个“四逆”汤的病机和适应证分析得透彻，学习了。

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周扬俊，清代名医，温病大家叶天士曾拜师学习！

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《金匮玉函经二注》 [ 清 ] 周扬俊 （公元1867年）

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麻黄附子细辛汤证也会出现“四逆”证，但同时出现精神萎靡，倦怠感明显，面色晦滞而缺乏光泽；同时，无汗、恶寒明显，发热或不发热；舌质淡，苔白润；特别是脉沉弱，或沉细、沉迟。《伤寒论》曰：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”