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论小柴胡的用法以及误区

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经方初中生

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发表于 2017-7-13 15:02:39 | 显示全部楼层 |阅读模式
在论坛,我看到了很多人用小柴胡治病,现实中也有很多,很多中医在很多情况下都开此方加减,到了匪夷所思的地步。
   其实论及到小柴胡,很多人直接的认为是少阳之证,这里很多人,把一个概念搞不清楚,胆经是少阳经,胆是腑,少阳经是什么呢。如同足太阳经就是膀胱么,这里太阳经要明白的是中医取名的含义所在,同样少阳也是如此,其余一样。这里大家可以自行揣摩。
     柴胡是升,论及柴胡,涉及到少阳生气的概念,人体运行是生气的概念,中医脾胃之升于肺,必耐肝胆之升,故而有柴胡是疏胃之说,若是生气不足,则土郁而不升,浊阴不降,生气的概念大抵而言,在人体是不寒不热,不疾不徐。在人体的气机是升中有降,降中有升,才是正常,如小柴胡舒胃,少阳之升气不升,则脾胃之精华不升,则生化浊阴不降,故而生化传导的过程,有升有降就是如此,治病的过程,一般看主次,如承气在于不降为多,升不明显为病,治疗主要即可,但是柴胡生气不升,浊阴不降,两者兼有,故而小柴胡,也用到了半夏之降浊阴类,甚至大柴胡用到了大黄之类,
     这里出现问题是什么,现实中,人体有病,生气往往不旺,动用柴胡定然生气振,饮食进,而精微增,而病缓解,故而很多时候,你动用柴胡,病开始的时候,病缓解,甚至大幅的缓解,但是这原则上是不治病的,甚至有害的,大抵而言用柴胡,举个例子,治病与治国是一个道理,用柴胡相当于经济学上“凯恩斯主义”,实际一点,如我们国家的拉动内需。如前些年“四万亿投资”一样,如同经济不振,强行拉动内需,自然库存减少,生产增加,柴胡舒胃,就是如此,饮食进,但是长期就不可,因为毕竟问题源头不在此,这种只可以短时间的解决问题,拉动内需,并 不能提高科技生产力,和竞争力,反而造成浪费,如同用柴胡饮食进,精华升,但是人体有病,精华并不能藏精起丞。少阳之气被柴胡强行的提升而透支而用,对以后疾病脾胃恢复反而有害。就是如此,可以说此时治病既不是治本,也不是治标,纯粹是如穷人一样,将银行的积蓄取出而挥霍一空,短时间,确实精神容貌焕发,但是要不了多久,更加困顿。短时间用用也无妨。故而常用,危害很大。古代名家论柴胡:“必是阴气不虚,阳气不舒,用此升举,乃为无弊,否则用此如砒鸩”,可见古代用柴胡造成变证,错证极多。
      在大约10年的时候,我在网上遇到一求治之案例,一母亲为其女儿求治疗(北京),大抵而言病症是此小孩有糖尿病,好动,晚上睡觉眼睛不闭。服用了大量的柴胡散。
      对这个案列,本人困惑很多,当时本人在中医上,对中医痴迷的地步,但是中医的医理理解和中医思维还没有现在成体系,当时记得是读研二(不是中医,是机械,此小孩的母亲跟我同专业,故而印象深刻)。当时我不理解案列的病机,后来苦读大量中医古代名家书籍,才明白,此人因为肝胆之气过强,肝之气过疏,到了疏正气而下泻的地步这也是糖尿病在本案的原因,因为此人服用大量柴胡散,肝胆是生气过升,少阳经出则在阳明,太阳,三阳经阳气满而溢于“阳跷”之经脉,黄帝内经有:“阳跷之为病,目不合”,三阳经满,故而好动,有颠仆之象(阳气可能溢于阳维之经)因为此时阳气过升,以至于阳跷之阳气满,而睡觉眼睛不合。与常人,晚上阳气入营不同,此为过剩而无法入营,或不能全部入营分。
      对于此案而言,古代严格是没有柴胡散剂,我看了那么多书籍,似乎没有散剂之说,都是汤,故而古代,大量用之,强行暴升少阳之升气,阳突然升,而阴无以继,便是下竭上厥之证,本案是因为散剂,缓用,故而阳气缓升,病症不暴但是极深,到了糖尿病的地步。在这里汤剂与散剂的区别便是清晰了。举个例子,日本侵略中国,中国的战略家说:“不怕鲸吞,就怕蚕食”大量服用小柴胡造成下竭上厥之暴病,短时间的补阴招阳调气,就可以恢复,但是用散剂等缓攻之用,病之外证不急不暴,但是病之极深,要很慢的恢复。
     本贴,我只是阐释小柴胡之用本质,以及用的误区,没有贬低大家用柴胡造成误证的意思,本身中医之难,大家都是在此之道上,艰难的去探索,本人也深知中医之难,医理之深。本人在论坛的帖子,往往有别于他人,但是没有骂人的意思,


                                                                                                                                                       0712
                                                                                                                                                        深圳


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发表于 2017-7-13 16:31:08 | 显示全部楼层
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发表于 2017-7-13 16:50:42 | 显示全部楼层
论述的精辟!
现在很多经方家其实已经是小柴胡家了!刘老的一个徒弟就是,100个医案里面只有一个脉:即弦!
更有大剂量柴胡去高热之雷人语录,并奉为经典!
楼主的帖子振聋发聩,又论理详尽

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发表于 2017-7-13 17:58:00 | 显示全部楼层
实事求是,要言不烦,切中要害,发人深省。大赞。

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发表于 2017-7-13 17:59:01 | 显示全部楼层
实事求是,要言不烦,切中要害,发人深省。大赞。

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经方大学生

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发表于 2017-7-13 20:02:57 | 显示全部楼层

RE: 论小柴胡的用法以及误区




我对小柴胡汤的使用还不熟练

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经方硕士生

纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2017-7-13 20:37:52 | 显示全部楼层
  柴胡使用的剂型以汤剂为好,但剂量较小时也可以散用。
  宋代《普济本事方》以柴胡、甘草同用,治疗伤寒之后体瘦肌热,名[柴胡散],[逍遥丸]和[四逆散]中也有柴胡。

  [小柴胡汤]中柴胡的量比较大,尤其是用于退热时柴胡一般在15克以上,所以不能散服。
  宋代名医朱肱曾治疗当时太守盛次仲疾,诊断为小柴胡汤证,但仆人给以小柴胡散,不仅病不愈,反而有胸满,后朱肱亲自煎煮,进2服,是夕遂安。

  [小柴胡汤]常用于慢性肝炎、肝功能损伤,但要辨别是否符合其方证,黄煌教授认为长期服用时柴胡应取小剂量,在5~10g为宜。

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发表于 2017-7-13 23:01:40 | 显示全部楼层
平时用小柴胡较多,感谢您的分享,以后要慎重些了

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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 7 天前 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2017-7-15 12:21 编辑
  但是人体有病,精华并不能藏精起丞。少阳之气被柴胡强行的提升而透支而用,对以后疾病脾胃恢复反而有害。就是如此,可以说此时治病既不是治本,也不是治标,纯粹是如穷人一样,将银行的积蓄取出而挥霍一空,短时间,确实精神容貌焕发,但是要不了多久,更加困顿。短时间用用也无妨。故而常用,危害很大。古代名家论柴胡:“必是阴气不虚,阳气不舒,用此升举,乃为无弊,否则用此如砒鸩”,可见古代用柴胡造成变证,错证极多。

  如果患者的主要病机不在于肝失疏泄,少阳清气不升,那单用柴胡之效自然不能解决根本问题,如老师所言,只能得到症状暂时缓解的假象。而对于阴液不足的患者,更如同“饮鸩止渴”,大剂量或者久服反而会加重病情。
  所谓的“火神派”高频度大剂量的使用附子干姜,也是利用了类似的原理,通过救逆重剂的强烈刺激,把人体的潜能在短时间之内透支出来,造成精神焕发、疾病好转的假象,实在是竭泽而渔、急功近利的蛮干。

  但[小柴胡汤]里面不单单是柴胡一味,益阴补液健脾养血的药味和药量并不算少:人参(三两)、甘草(二两)、大枣(十二枚)。
  何况须长期服用[小柴胡汤]者,多数不是用其退热之效,而是疏肝利胆、散少阳郁邪。所以柴胡的剂量不会照仲景原方用半斤(八两),而一般用三两到四两左右,与人参的用量相当或者略多一点,远远小于补气益阴药(参、草、枣)的药量总和。

  现代人生活不规律、心理压力大,加上物资富足,饮食不节,致使“肝郁脾虚、胆热痰阻”的证候非常普遍。比如脂肪肝、胆囊炎、胆汁反流性胃炎、急慢性胰腺炎,以及自身免疫功能紊乱等疾病流行。
  [小柴胡汤]和解少阳可治外感,疏肝健脾可疗内伤,应用广泛是社会现实需求所决定的。

  柴胡属于风药(也称风燥升阳药),风药是一类具有升发、疏散特性的药物,如升麻、柴胡、防风、葛根、川芎、白芷、荆芥等。
  李东垣擅用风药,尤其是升麻和柴胡,在其300多首自创方剂中,共出现了160多次。
  升麻是足阳明胃经之引经药,可升发脾胃之清阳;柴胡为足少阳胆经之引经药,可升发少阳春升之气,而胆气能否升发,对脾胃升降机能影响甚大。李氏说:“胆者,少阳春升之气,春气升则万化安也,故胆气春升,则余脏从之;胆气不升,则飧泄、肠癖不一而起。”故“胃中清气在下,必加升麻、柴胡以引之。”

  柴胡苦平微寒,既能配伍气药治经络之气,又可协同血药调脏腑之血。
  李东垣认为“柴胡,除虚劳、寒热,解肌热,去早晨潮热,此少阳厥阴行经药也。妇人产前、产后须用之药。擅除本经头痛;若本经病,非他药能止也。治心下痞,胸胁痛,神药也。”

  柴胡用于升阳举陷,一般要与益气药同用,如李东垣的[补中益气汤]、张锡纯的[升陷汤]等。
  但如果是“阴虚血亏、肾气不足”所致的清阳不升、肝失疏泄,有尺脉细弱的情况,就不能单用提升之法。需用柴胡时也要与滋阴养血的药配伍。  

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发表于 7 天前 | 显示全部楼层
用宋后学说解释伤寒方需要另下功夫。
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