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外阴瘙痒一例

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发表于 2017-5-15 21:45:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
外阴瘙痒一例
一20多岁年轻女性,电话主诉外阴瘙痒难忍。白带多,带下黄稠,味腥。
用甲硝唑口服,甲硝唑栓7天无效,患者反而瘙痒加重,增加偶尔胃痛的症状,后来又用达克宁栓,洁尔阴洗剂,高锰酸钾外洗,食醋外洗,口服妇科千金片均无效。
问诊
不口渴,不爱喝水,吃凉的拉肚子。
用附子理中丸,热水服,要吃到觉得胃里有点热度。
最后患者吃了一次25个小丸,才胃里有点热的感觉,嘱咐一天服三次,一次25小丸。
一天后诉瘙痒减轻。三天瘙痒消失,白带亦减轻。嘱咐再服1瓶就停药。
思路:
甲硝唑属于抗生素,性凉,病人用了无效且反加重,口服妇科千金片亦无效。虽然白带黄稠,用了这么多凉药,清热均无效。考虑属于寒证。要用热药。问诊知吃凉的拉肚子,属于太阴病。用理中丸。因为没买上理中丸,所以用了附子理中丸。
临床上我们会看到很多表面热象实际寒证的情况。
就像很多吴茱萸汤证患者都表现为黄腻苔。这个问题我到现在都还没有想通。希望哪位同道能为我解答一下。

接下来我们分享一则刘渡舟老师的案例
余在青年时期,一次因食生冷而致脾寒作泻,乃就医于某老中医。诊毕授以理中丸,嘱曰:白天服3丸,夜间服2丸。余服药一日,下利依旧,腹中仍疼胀,乃问于老医,何故不效耶?曰:腹犹未热?答:未觉。曰:第服之,俟腹热则病愈矣。后果然腹中发热而病愈。当时颇奇其术之神,后学《伤寒论》理中丸的方后注,方知出仲景之手,而更叹老医学识之博。


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发表于 2017-5-16 09:36:49 来自手机发布 | 显示全部楼层
这才是高明的医生。不是见招拆招,而是攻其软肋,一招制敌。

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发表于 2017-5-16 09:38:14 来自手机发布 | 显示全部楼层
分析清楚,附案精妙。高!

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发表于 2017-5-16 09:44:53 | 显示全部楼层
本帖最后由 无量山人 于 2017-5-17 16:03 编辑

黄腻苔不一定专属于热像。


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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2017-5-16 12:16:05 | 显示全部楼层

RE: 外阴瘙痒一例

外阴瘙痒一例
一20多岁年轻女性,电话主诉外阴瘙痒难忍。白带多,带下黄稠,味腥。
用甲硝唑口服,甲硝唑栓7天无效,患者反而瘙痒加重,增加偶尔胃痛的症状,后来又用达克宁栓,洁尔阴洗剂,高锰酸钾外洗,食醋外洗,口服妇科千金片均无效。
问诊
不口渴,不爱喝水,吃凉的拉肚子。
用附子理中丸,热水服,要吃到觉得胃里有点热度。
最后患者吃了一次25个小丸,才胃里有点热的感觉,嘱咐一天服三次,一次25小丸。
一天后诉瘙痒减轻。三天瘙痒消失,白带亦减轻。嘱咐再服1瓶就停药。
思路:
甲硝唑属于抗生素,性凉,病人用了无效且反加重,口服妇科千金片亦无效。虽然白带黄稠,用了这么多凉药,清热均无效。考虑属于寒证。要用热药。问诊知吃凉的拉肚子,属于太阴病。用理中丸。因为没买上理中丸,所以用了附子理中丸。
临床上我们会看到很多表面热象实际寒证的情况。
就像很多吴茱萸汤证患者都表现为黄腻苔。这个问题我到现在都还没有想通。希望哪位同道能为我解答一下。

接下来我们分享一则刘渡舟老师的案例
余在青年时期,一次因食生冷而致脾寒作泻,乃就医于某老中医。诊毕授以理中丸,嘱曰:白天服3丸,夜间服2丸。余服药一日,下利依旧,腹中仍疼胀,乃问于老医,何故不效耶?曰:腹犹未热?答:未觉。曰:第服之,俟腹热则病愈矣。后果然腹中发热而病愈。当时颇奇其术之神,后学《伤寒论》理中丸的方后注,方知出仲景之手,而更叹老医学识之博。
临床上我们会看到很多表面热象实际寒证的情况。
就像很多吴茱萸汤证患者都表现为黄腻苔。这个问题我到现在都还没有想通。希望哪位同道能为我解答一下。

因为整体的虚寒,导致局部的实热。
脏虚寒阳气不足,腑湿热痰食积滞。

正虚邪实虚为主,非为过食实邪盛。
温补八分治虚证,清燥二分化湿热。

  这种以整体虚寒为主,仅见局部实热的证候,单用温热药就可以治好,但服药初期局部不适的症状可能会加重。所以寒温并用、补消兼施的治法比较好。
  半夏泻心汤类方,若按原方剂量使用,是以祛除脾胃湿热为主,证治偏实,如果要选用可适当调整药量。
  “黄腻苔”,大便黏,可以考虑加黄连清热燥湿,方选[连理汤](黄连理中汤)之类(根据虚实程度加减及调整药量)。
  “黄干苔”,大便硬,可以考虑加大黄通腑泻浊,方选[大黄附子汤]、[厚朴七物汤]、[柴胡加龙骨牡蛎汤]之类(根据虚实程度加减及调整药量)。

  现在生活条件好了,“多食少动过思欲”而导致的虚寒证多起来了,不像仲景年代,虚寒症多因贫劳所致,常为纯虚纯寒。
  有是证用是方,有何证用何药,随证治之就可以了。

  黄师的见解与经验:“有是证,用是药!寒热夹杂证,就用寒热互用方。我临床遇寒热夹杂的胃病,四逆汤合三黄泻心汤是常用方;遇寒热夹杂的关节炎,麻黄附子细辛汤合黄连解毒汤是常用方。”

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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2017-5-16 14:09:16 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2017-5-16 14:10 编辑

【方名】连理汤《证因脉治》
【分类】温里回阳剂>>温中散寒
【组成】人参9 干姜9 炙甘草9 白术9 黄连9 茯苓9
【功效】清热除痞 温中散寒
【主治】呕吐酸水,脉
======
脉迟 -> 虚脉 -> 虚寒 -> 温脏 -> [理中汤]
脉弦 -> 实脉 -> 实滞 -> 清腑 -> 加味:黄连

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发表于 2017-5-16 14:54:22 | 显示全部楼层

RE: 外阴瘙痒一例

梦回杏林 发表于 2017-5-16 14:09
【方名】连理汤《证因脉治》
【分类】温里回阳剂>>温中散寒
【组成】人参9 干姜9 炙甘草9 白术9 黄连9 茯苓 ...

你好,就本病例,(白带多,带下黄稠,味腥。)你认为加黄连好还是黄柏好?

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发表于 2017-5-16 14:55:32 | 显示全部楼层
在理中汤的基础上,加黄连好还是黄柏好?

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发表于 2017-5-16 17:36:37 来自手机发布 | 显示全部楼层
这个病例不是表面热象实际寒症,而是西医治疗后的变症。

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发表于 2017-5-16 18:23:17 | 显示全部楼层

RE: 外阴瘙痒一例

袁桢 发表于 2017-5-16 14:54
你好,就本病例,(白带多,带下黄稠,味腥。)你认为加黄连好还是黄柏好?
...

  个人觉得:
  就本案而言,下焦(泌尿生殖系统)湿热宜加黄柏。
  加味黄连是针对中焦肠胃有湿热而言的。[连理汤](黄连理中汤)立方本意是治脾阳虚寒兼有食滞化生湿热。

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发表于 2017-5-16 19:32:01 | 显示全部楼层
曲骨穴一针,好的速度更快.

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发表于 2017-5-16 23:03:55 | 显示全部楼层
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腌老黑豆的脚后跟。

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发表于 7 天前 | 显示全部楼层
学习了,谢谢

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发表于 7 天前 | 显示全部楼层
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分析得很到位

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