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[内科] 半夏泻心汤加吴茱萸

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发表于 2017-5-14 23:51:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
患者张苗,女,32岁,手足发冷,吃饭就想吐,吃不下饭。头痛头晕欲呕,喜吐口水,心下胀闷不适,心情极度莫名的烦躁,自诉胃病多年,喜温按,脉沉细,舌淡苔薄白。
处方;半夏泻心汤加吴茱萸
半夏20克,生姜30克,甘草10克,党参40克,干姜20克,黄芩25克,黄连5克,大枣10枚,吴茱萸15克。
典型的肝胃两寒,运气真的好,看到如此典型的症状,少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。干呕,吐延沫,头痛者,吴茱萸汤主之。考虑到患者多年胃病,加上有典型的心下痞,于是处方半夏泻心汤加吴茱萸就是两个方子的合方,方症相符。
开方7副药,患者吃完3副后就可以正常吃饭,7副吃完后患者来电话感谢,头也不痛了,也不烦躁了。总之感觉都好了!心情很好!
经方的魅力如此神奇,感谢黄师,感谢经方论坛!

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发表于 2017-5-14 23:55:31 | 显示全部楼层
本帖最后由 尚古山民 于 2017-5-14 23:56 编辑

少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。

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 楼主 发表于 2017-5-14 23:57:47 | 显示全部楼层
我看不是真武汤症哦,而且那个患者就吃了7副,真的好了。是真病案。

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发表于 2017-5-15 00:21:50 | 显示全部楼层

RE: 半夏泻心汤加吴茱萸

金白沙 发表于 2017-5-14 23:57
我看不是真武汤症哦,而且那个患者就吃了7副,真的好了。是真病案。

我认为楼主辨证没有任何问题
吴茱萸汤对于“ 呕吐 头痛 “同时发生有奇效,无论是带头痛的呕吐,还是带呕吐的偏头痛
无一不中。

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发表于 2017-5-15 12:27:01 | 显示全部楼层
患者张苗,女,32岁,手足发冷,吃饭就想吐,吃不下饭。头痛头晕欲呕,喜吐口水,心下胀闷不适,心情极度莫名的烦躁,自诉胃病多年,喜温按,脉沉细,舌淡苔薄白。
处方;半夏泻心汤加吴茱萸
半夏20克,生姜30克,甘草10克,党参40克,干姜20克,黄芩25克,黄连5克,大枣10枚,吴茱萸15克。
典型的肝胃两寒,运气真的好,看到如此典型的症状,少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。干呕,吐延沫,头痛者,吴茱萸汤主之。考虑到患者多年胃病,加上有典型的心下痞,于是处方半夏泻心汤加吴茱萸就是两个方子的合方,方症相符。
开方7副药,患者吃完3副后就可以正常吃饭,7副吃完后患者来电话感谢,头也不痛了,也不烦躁了。总之感觉都好了!心情很好!
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  [吴茱萸汤]辨证准确。但[半夏泻心汤]可能就不对证了。
  不是见“心下痞”就用[半夏泻心汤],此汤的证机的“湿热+胃虚”引起的“上呕中痞下利”,中焦不通畅,故有“上热下寒”的症状。
  患者一派虚寒、未见热象,半夏泻心汤不适合。“心下痞”是单纯的胃虚所致,人参的药证。
  “胃病多年、喜温按喜;吐口水、吃饭就想吐;极度莫名的烦躁”->肝寒
  “手足发冷、脉沉细,舌淡”->血虚
  “肝寒血虚”宜[当归四逆加吴茱萸生姜汤],胃虚而痞加党参;
  “呕吐、吐口水、头痛”,可以考虑合[小半夏加茯苓汤]。
半夏20克,生姜30克,甘草10克,党参40克,干姜20克,黄芩25克,黄连5克,大枣10枚,吴茱萸15克。

  黄连、吴茱萸都非常苦,吴茱萸用15克这么大的剂量非常难以下咽,如果去掉黄芩黄连则可以减量。
  此方热药、补药用量非常大,才克制了芩连之寒而起效,就医案中所提供的症状来,辨证上或许是不尽合理的。
  以上个人看法,仅供参考。

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 楼主 发表于 2017-5-15 15:15:40 | 显示全部楼层

RE: 半夏泻心汤加吴茱萸

梦回杏林 发表于 2017-5-15 12:27
  [吴茱萸汤]辨证准确。但[半夏泻心汤]可能就不对证了。
  不是见“心下痞”就用[半夏泻心汤], ...

谢谢指导!

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 楼主 发表于 2017-5-15 18:30:04 | 显示全部楼层

RE: 半夏泻心汤加吴茱萸

梦回杏林 发表于 2017-5-15 12:27
  [吴茱萸汤]辨证准确。但[半夏泻心汤]可能就不对证了。
  不是见“心下痞”就用[半夏泻心汤], ...

明白你的意思了,你的意思是这个患者是血虚寒厥,肝血不足,四末失养,肝经寒邪犯胃而致经脏两寒。经寒用当归四逆汤,脏寒用吴茱萸汤,经脏两寒用当归四逆加吴茱萸生姜汤。再次感谢!

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 楼主 发表于 2017-5-15 18:30:04 | 显示全部楼层

RE: 半夏泻心汤加吴茱萸

梦回杏林 发表于 2017-5-15 12:27
  [吴茱萸汤]辨证准确。但[半夏泻心汤]可能就不对证了。
  不是见“心下痞”就用[半夏泻心汤], ...

明白你的意思了,你的意思是这个患者是血虚寒厥,肝血不足,四末失养,肝经寒邪犯胃而致经脏两寒。经寒用当归四逆汤,脏寒用吴茱萸汤,经脏两寒用当归四逆加吴茱萸生姜汤。再次感谢!

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发表于 2017-5-15 19:47:58 | 显示全部楼层

RE: 半夏泻心汤加吴茱萸

金白沙 发表于 2017-5-15 18:30
明白你的意思了,你的意思是这个患者是血虚寒厥,肝血不足,四末失养,肝经寒邪犯胃而致经脏两寒。经寒用 ...

  相互交流学习。
  我觉得主要是“吴茱萸汤证”的“肝寒”(吐水欲呕、极度烦躁),因为兼有“脉细、舌淡、肢冷”,所以宜用[当归四逆加吴茱萸生姜汤],此方可用于肝寒血虚证。

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发表于 2017-5-15 21:52:36 | 显示全部楼层
吴茱萸汤的主要成分有吴茱萸、人参、生姜等,主治胃中虚寒、食谷欲呕、胸膈满闷、呕吐下利、手足逆冷等。
直接吴茱萸汤也可以。

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发表于 2017-5-15 23:03:46 | 显示全部楼层

RE: 半夏泻心汤加吴茱萸

袁桢 发表于 2017-5-15 21:52
吴茱萸汤的主要成分有吴茱萸、人参、生姜等,主治胃中虚寒、食谷欲呕、胸膈满闷、呕吐下利、手足逆冷等。
...

我也是这么觉得,抓主症就好,也没必要面面俱到

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发表于 2017-5-16 15:53:51 来自手机发布 | 显示全部楼层
吴茱萸汤就可以解决了。个人理解,肝寒解决了,其他症状也随之而解。

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发表于 2017-5-16 15:59:55 来自手机发布 | 显示全部楼层
如此质疑、问难、请益,或许让作者不很开心,但也不可否认,包含作者我们都是受益者,对吴茱萸汤症的诊断水平都更加清晰。

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发表于 2017-5-16 17:14:00 | 显示全部楼层
作为一个经方菜鸟,默默学习

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 楼主 发表于 2017-5-16 17:34:42 | 显示全部楼层

RE: 半夏泻心汤加吴茱萸

秉烛夜读 发表于 2017-5-16 15:59
如此质疑、问难、请益,或许让作者不很开心,但也不可否认,包含作者我们都是受益者,对吴茱萸汤症的诊断水 ...

我本来就是个菜鸟,所以不存在不高兴,高兴的就是患者好了,患者高兴,我更加高兴!

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发表于 2017-5-16 17:57:49 | 显示全部楼层

RE: 半夏泻心汤加吴茱萸

金白沙 发表于 2017-5-16 17:34
我本来就是个菜鸟,所以不存在不高兴,高兴的就是患者好了,患者高兴,我更加高兴!
...

面对不同意见有度量,哪里是菜鸟,就这个胸怀也能成为大家
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发表于 2017-5-17 20:59:04 | 显示全部楼层
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发表于 2017-5-17 21:01:03 | 显示全部楼层
这么多高手,真是收益非浅啊

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发表于 2017-5-17 21:01:23 | 显示全部楼层
谢谢了
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