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[内科] 有没有人临床上广泛应用《大青龙汤》的?

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发表于 2017-5-14 23:24:41 | 显示全部楼层 |阅读模式
按照一般的书上传统的讲法,大青龙汤要有几大症状才能用,又有很多讲法它过于发汗,比较危险什么的。
但是最近我看到费维光先生的文章,他根据日本汉方的经验,极大的拓展了大青龙汤的适用范围
基本上完全颠覆了传统对“大青龙汤”的认识。
我转载费老文章如下:(收录于他的《中医经方临阵入门》)


由于仲景《伤寒论》和《金匮要略》书中对于大青龙汤的临床应用只有三条,又加后世医家对桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤皆视为竣剂,畏之而不敢用。因而大青龙汤的应用上的广泛性和临床上的卓效性,鲜为人们所了解。

近几年来(1985年以后),我国出版的高等医药院校教材中,不管是《中医方剂学》,还是《中医内科学》,都没有把大青龙汤当作一大主方,在书中作必要的论述和临床应用的推广。最多不过是像《方剂学》那样,作为麻黄汤的加味方,附於麻黄汤条后。

关於仲景书中对於大青龙汤的临床应用,现在仅有的三条是:

《伤寒论》第38条为“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之厥逆。筋惕肉瞤,此为逆也。”

又此书第39条为“伤寒,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。”

《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中有“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。”

在这里我们略去传统性诸家对《伤寒论》中两条开端所云:“太阳中风,脉浮紧”和“伤寒,脉浮缓”谓之中风见寒脉,伤寒见风脉,随称大青龙汤为治风寒两伤、营卫俱病的无谓之词,而着重研究投与大青龙汤的主证。显然,脉之浮紧、浮缓,身疼痛与身不疼但重,都不是大青龙汤的主证。对于外感病来说,从第38条中有发热、恶寒、不汗出、烦躁四项作为主证,则第39条中投用大青龙汤所据脉证,而上述四项,一项未备。对此不少医家作了许多揣测。其中有代表性的是日本的山田正珍氏和我国的陆渊雷先生,都认为在第39条中投用大青龙汤一定都具备发热、恶寒、不汗出、烦躁四证,文中不载是意在简化文字叙述,或举出药方名则主证可知而略去的。因此,认为外感病投用大青龙汤的必备主证,山田氏以为:发热、恶寒、不汗出、烦躁四证;而陆渊雷先生独以为:发热、恶寒、不汗出、口渴、烦躁五证,而多口渴一证。

读了大村光明氏的《大青龙汤管见》,此文发表于日本《汉方临床》第24卷第9期叙述了应用大青龙汤(提纯剂)治愈者六例,以驳斥成都中医学院所编的试用教材《伤寒论讲义》中投用大青龙汤时必须具备主要症状的说法。从其所举六例中,可以看出:不管是有热还是无热、有汗还是无汗、恶寒还是不恶寒或反恶热等等,没有一种症状是每一例中都有的。第39条“伤寒,脉浮缓,身不疼,但重乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。”今日看来,条中所云,正是投用大青龙汤的的证,文中不载第38条的所谓主证,并非出於省文。只有一项须辨别清楚,即“无少阴证者”,也就是说只要不是少阴病,像第39条那种情况是可以投用大青龙的。医家认为病轻药重,不得应用大青汤险竣之剂,此为不懂大青龙汤临床应用而发的议论,是不足取的。通观《医宗金鉴》、《伤寒来苏集》、《伤寒贯珠集》诸书,各家学说,无不望文生训,而缺乏临床经验,令人难以卒读。

按桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤、葛根汤等方所治病症甚广,但终不能为医家所接受,而通行於世。

唐代药王孙思邈氏在暮年所编《千金翼方•卷九•伤寒上》叹云:“伤寒热病,自古有之,名贤睿哲,多所防御。至於仲景,特有神功,寻思旨趣,莫测其致,所以医人未能鑽仰。尝见太医疗伤寒,惟大青、知母等诸冷物投之,极与仲景本意相反,汤药虽行,百无一效。……夫寻方大意不过三种:一则桂枝,二则麻黄,三则青龙,凡疗伤寒不出之也。其柴胡等诸方,皆是吐下、发汗后不解之事,非是正对之法。术数未深,而天下名贤止而不学,诚可悲夫!”且以桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤等,在临床有多少伤寒和温病,皆能应手而愈,在世上却难以通行,所以孙氏有不学不用之叹!

自明、清时代以来,温病学家几乎将时病皆视为温病,又大倡仲景方不能治温病之说。

明代王肯堂氏《证治准绳》中早就有“故圣人悯之而医药兴,医药兴而天下之人不死於病,而死於医药矣!”王氏这种愤世嫉俗之言,虽则过之,但温病学家时用贵重药品,耗民资财,则不少见。

清代吴鞠通氏所著《温病条辨》,吴氏自诩与仲景《伤寒论》有“一纵一横之妙”,在其辛凉轻剂桑菊饮方下注云:“水二杯,煮取一杯,日二服。二、三日不解,气粗似喘,燥在气分者,加石膏、知母。舌绛暮热,甚燥,邪初入营,加元参二钱、犀角一线。”我们大家知道,服仲景方药在症状中如带有喘息,服药后未有不能祛者。但如上述服吴氏药,“二、三日不解,气粗似喘”,意即反而增加喘息,而转为必须用贵重药物犀角3g之证。仲景书中万万没有如此教人者,怎么含有一纵一横之妙,令人失望。在《温病条辨》中除此一方用犀角,不计其他贵重药物,尚有化斑汤、清宫汤、清营汤、牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹之类,皆含有犀角。

在大村光明氏发表《大青龙汤管见》之前,我恪守投用大青龙汤的五大主证:发热、恶寒、不汗出、口渴、烦躁,以致在临床上应用不多。遇到不恶寒或反恶热的患者具此一项,则不敢迳用大青龙汤,按《伤寒论》中的第6条为“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。”按吴鞠通氏的《温病条辨》中所论温病治法,则用桑菊饮和银翘散之类,多是两方的合方,而且多加药味,有时亦能一剂而愈,但不把握。另外厌其药味庞杂,和仲景方不能相伍,我深以为憾。

由于大村光明氏治验的启发,引起了我对大青龙汤在临床上进行研究应用的兴趣,所以首先以笔者自身的感冒进行实验。

笔者以往每年患一两次温病,西医称为上呼吸道感染。虽用大剂辛凉解表药,如桑菊饮合银翘散再加味等,服几剂后,自感已愈。可是别人感觉说话仍未愈,得再迁延十几日前后共二十几日方能痊愈。笔者每次发病,先自咽干开始,大多由饮水不足引起。咽干历害,则以后发病亦历害;咽干轻,则以后发病亦轻。咽干的时间很短一日多即愈。接着而来的便是鼻流清涕,四肢倦怠,日渐严重,以至於鼻涕、眼泪大量流出,令人难以忍受。只有用绵纸塞住,稍觉好些,但不久即湿透,须再更换。不发热、不恶寒、不自汗、不口渴、亦不烦躁,食欲正常,二便正常。一次又发此病,咽干甚为剧烈,自服大青龙汤以观其效。谁能料到竟一剂而愈,未见再发。此事发生在1988年冬,当时所用大青龙汤的剂量为:

麻黄8g 桂枝10g 杏仁10g 石膏20g 甘草6g 大枣3枚 切生姜6片。

以后每年发病,皆服此方,无不效如浮鼓。近二年来,不知为何,亦不再发此病。

笔者认识到《伤寒论》是能治温病的,那种认为《伤寒论》中的治温病部分已经丢失的见解,是何等的荒谬。自此以后,遇上不恶寒、或反恶热、自汗与不自汗的外感病,皆与大青龙以治之,效速者一剂而愈,迟者需要六、七剂而愈,但人数甚少。

大青龙汤自1989年至1993年医案记录於下:

1、患者丛×萍,女,三十岁,在自来水站工作,与笔者曾住过同楼隔壁。1989年阴历除夕,忽敲笔者之门,自言发热39℃,而且明日初一加班(工作人员愿意在国家规定的节假日加班,可得到优厚补助)。诊之,舌红苔白,脉大而数,不恶寒,不自汗,无食欲,四肢无力,与大青龙汤,以后听说一剂而愈。次日正月初一,病未再发。

2、患者张×田之妻王××,50岁,患感冒,1989年11月25日经吕姓友人介绍求治。患者发热38 .5℃,平素身体健康,舌红苔微黄,脉浮数,不恶寒,不自汗,恶心,无食欲。与大青龙汤三剂。后知一剂热退,二剂食欲出,三剂痊愈。

3、单硕,男,四岁,患感冒。1993年12月21日由其母亲带来为其诊治,其父母皆为我校教师。其母亲言:今日下午发热38.2℃。诊之,舌红苔薄白,脉浮数,不恶寒,反恶热,口不渴,身上无汗。与大青龙汤三剂,令其一日一剂。晚八时,开始服药,服后睡下,出汗,热稍退。无汗后,热又上升。晚十时,又命其服药,服后如前,汗出热稍退,无汗热又上升。夜十二时,发热时达39.4℃。又命其服药,次日晨八时,体温为38.7℃,第一剂服完。第二日晚间开始服第二剂(按应在次日早晨服第二剂,这是误会中药必在晚间服用。其实应从早服到晚)。夜间体温在38.5℃之间,一直无食欲,喜冷,恶热。第三日晨为38.5℃,饮米汤少许,食半个鸡蛋,直至下午体温降至37.5℃。精神恢复,食欲出,晚间转至平热而愈。

4、笔者之女儿,24岁,患感冒,1992年初诊。不恶寒,不自汗,食欲稍差,舌红苔薄白,脉数。发热38.3℃,笔者令其服大青龙汤,家中已备有此药,令其两剂合煎,一日可分三次,服之而愈。

5、张×敏,男,33岁,我校教师。1993年3月31日初诊。自诉从昨日半夜发热39.6℃,吃了家中现有的退热药和SMZ,体温稍有下降。今日上午9时,又发热到39.4℃,到学校医院曾肌肉注射安痛定、静脉点滴青霉素及庆大霉素之后,亦不退热。晚9点方来求治。诊之,舌薄淡红苔少,脉数,不恶寒,不自汗,亦不口渴。与大青龙汤,每日早晚各服一剂。后知,服一剂后,体温降至37.3℃,两日后痊愈。

6、任×亭,女,46岁,在本校总务处工作,1993年4月6日求治。自言患感冒,发热37.5℃,咽喉痛。诊之,脉微数,舌红苔少,不恶寒,不自汗。与大青龙汤三剂,令其一日一剂。后知一剂后热退,咽喉痛减轻,二剂痊愈。

7、秦×旺,男,49岁,学校汽车司机。1993年4月6日求治。自诉鼻塞不通,流清涕,咽干,时感头痛,不发热,不恶寒,不自汗,好像是感冒,不舒服,但也不耽误工作,照常上班。如此情况,已有好长时间,医生给打针、吃药均不见效。诊之,脉和缓,舌红苔白。与大青龙汤三剂,令其一日一剂。

1993年4月9日复诊,自言服药三剂后,鼻塞已通,清涕已无,咽干减轻,但仍未痊愈。笔者令其再服大青龙汤五剂以观其效。以后自言取药6剂(公费),服完4剂,已恢复正常。

8、朱×江,男,19岁,高中学生,1993年4月14日求治。自言,患感冒,发热38.5℃,不恶寒,不自汗。诊之,脉微数,舌淡红苔少。与大青龙汤三剂,令其一日一剂。后知服一剂后,体温下降到37℃,服二剂痊愈,未耽误上学。

9、朱×云,女,61岁,为学校某工作人员之亲戚,1993年4月15日求治,自诉患感冒后,咽喉疼得历害。疼时好像要咳嗽,但又不咳。诊之,脉和缓,舌红而大,苔白而少,不发热,不恶寒,不自汗。与大青龙汤三剂。当时我校人员告知,患者要回南京。后知服一剂后咽喉作疼已愈大半,服二剂而愈,极言中药之妙。

以上所述九例中,有六例是1993年又大多在三、四月感染,由引可见,此为流行性、病毒性感冒无疑。

又,关于大青龙汤,同意大村光明氏的意见,内热重者可加大石膏用量,汗难出者可加大麻黄用量。日本书中,麻黄为桂枝的二倍,《伤寒论》中,麻黄为桂枝的三倍,笔者前述剂量,为麻黄略少于桂枝。
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 楼主 发表于 2017-5-14 23:27:46 | 显示全部楼层
除去费老之外,几乎查不到太多广泛用大青龙汤的。只有倪海厦讲伤寒论中提到:

“凡是看到病人表寒里热的时候,就用「大青龙汤」,病人曰喉咙痒痒的,问病人有没有咳嗽?有咳嗽。问口有没有渴?答有渴。问有没有痰?答有痰且痰黄黄浓浓的。黄浓就代表病人里面热。问会不会怕冷?答有,且有鼻塞的现象。所以这病人表是寒的里是热的,这热是肺热,所以用「大青龙汤」。”

希望各位高人多多发表意见,我感觉如果照费老的说法,大青龙汤可以管好大一类病
但目前几乎都对大青龙汤的使用充满恐惧

点评

大青龙汤可治大叶性肺炎--《中医药研究杂志》1986年05期  发表于 2017-5-15 20:42

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发表于 2017-5-14 23:51:48 | 显示全部楼层
  需要艺高胆大。

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发表于 2017-5-14 23:55:21 | 显示全部楼层
请问有没有电子书,麻烦发个给我好吗???《中医经方临阵入门》费老的。34266215@qq.com

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 楼主 发表于 2017-5-15 00:19:17 | 显示全部楼层
我这里发邮箱不方便,但是baidu上搜索一下吧,非常多下载的

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发表于 2017-5-15 07:53:13 | 显示全部楼层
其实严格说来,这是费老,或者是日本医家改造后的大青龙汤了。因为麻黄和桂枝比例严重不合仲师原意。当然还有其他药量的比例。

点评

赞同老师的看法,用其名而无其实。大青龙汤(原方原量)是发汗峻剂,一般不可再剂,哪有用七八剂的道理。  发表于 2017-5-15 20:33
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发表于 2017-5-15 08:01:56 | 显示全部楼层
伤寒论方
    20、大青龙汤 7味
    麻黄六两(去节),桂枝二两(去皮),甘草二两,炙,杏仁四十枚(去皮尖),生姜三两(切),大枣十枚(擘),石膏如鸡子大(碎)。
    上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉扑之。一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳遂(一作逆)。虚,恶风,烦躁,不得眠也。
    金匮要略方
    99、大青龙汤 7味
    麻黄六两,去节,桂枝二两,去皮,甘草二两,炙,杏仁四十个,去皮尖,生姜三两,切,大枣十二枚,石膏如鸡子大,碎
    右七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,取微似汗。汗多者,温粉粉之。
    2 辨太阳病脉证并治(中)
    38、太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉瞤。此为逆也。
    39、伤寒、脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。
    金匮要略12  痰饮咳嗽
23、病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。

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发表于 2017-5-15 08:07:06 | 显示全部楼层
在原文中,各药的用量。除了用称重的:麻黄6两、桂枝2两、甘草2两、生姜三两以外。还有两种用量:一是杏仁40个,伤寒与金匮是一样的。还有大枣,伤寒是用10个,金匮是12个。再就是石膏,都是用量如鸡子大。

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发表于 2017-5-15 08:10:30 | 显示全部楼层
按研究,一般认为,石膏如鸡子大合60克,杏仁40个合16克,大枣12个,一说是30克、一说是45克。这种说法,是按汉时一两15.625克计算的。

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据最新拷证,汉代一两相当于现在的13.8克  发表于 2017-5-15 20:37

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发表于 2017-5-15 08:12:59 | 显示全部楼层
按以上的计算,大青龙汤中各药的重量比例如下:麻黄6、桂枝2、甘草2、生姜3、杏仁1、石膏4、大枣2(3).供大家参考。

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 楼主 发表于 2017-5-15 08:32:46 来自手机发布 | 显示全部楼层
确实,费老的药量和原方差挺大的,就是想大家在临床上可以试试费老这个,这也算是对经方的一大拓展

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发表于 2017-5-15 10:05:37 | 显示全部楼层
本帖最后由 coorus 于 2017-5-15 10:30 编辑

费老所用的其实不能算大青龙汤,而是桂枝二越婢一汤去芍药加杏仁。
大青龙汤证,要点是脉浮、因汗不能出而烦躁,脉紧(38条)或身肿(39条),由于太阳病和阳明病同时存在,所以恶寒可重可轻可无。虽然39条没有提到烦躁,但我认为烦躁是必须有的。
38条中的“脉微弱者”,就是27条中的“脉微弱者”,脉微弱,即稍缓、偏缓的脉,所以桂枝二越婢一汤可以看作是津液已不充足,因而不足以有明显烦躁的大青龙汤证。




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 楼主 发表于 2017-5-15 12:00:36 来自手机发布 | 显示全部楼层
按费老所说,日本人用的中麻黄比例较大。现在的问题是:临床上大家几乎都没怎么钟对费老说的这类感冒用大青龙汤,那么一切可用不可用都是“假说”……要是有专门的条件以实验来研究就好了

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 楼主 发表于 2017-5-15 12:01:06 来自手机发布 | 显示全部楼层
coorus 发表于 2017-5-15 10:05
费老所用的其实不能算大青龙汤,而是桂枝二越婢一汤去芍药加杏仁。
大青龙汤证,要点是脉浮、因汗不能出而 ...

学习了!

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发表于 2017-5-15 13:03:38 | 显示全部楼层

RE: 有没有人临床上广泛应用《大青龙汤》的?




学习了

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发表于 2017-5-15 13:56:07 | 显示全部楼层

RE: 有没有人临床上广泛应用《大青龙汤》的?

laoqizzz 发表于 2017-5-14 23:27
除去费老之外,几乎查不到太多广泛用大青龙汤的。只有倪海厦讲伤寒论中提到:

“凡是看到病人表寒里热的时 ...

倪海厦倪师说大青龙是流行性感冒(比如非典等)的救命药、保命药。

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发表于 2017-5-15 14:39:14 | 显示全部楼层
平时感冒常用小柴胡加葛根汤,再加石膏,加个杏仁,是不是有大青龙汤的成分了?
发表于 2017-5-15 15:22:15 | 显示全部楼层

RE: 有没有人临床上广泛应用《大青龙汤》的?

本帖最后由 xiaozheng 于 2017-5-15 15:35 编辑

读了大村光明氏的《大青龙汤管见》,此文发表于日本《汉方临床》第24卷第9期叙述了应用大青龙汤(提纯剂)治愈者六例,以驳斥成都中医学院所编的试用教材《伤寒论讲义》中投用大青龙汤时必须具备主要症状的说法。
来源:经方医学论坛: http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=4


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发表于 2017-5-15 15:27:26 | 显示全部楼层
关于楼主说的【广泛应用】大青龙汤的问题,这个【广泛应用】,鄙人以为是不可能的。
不要说 大青龙汤,桂枝汤麻黄汤现在应用也是凤毛麟角,其中原因,难以说清。。。。。。
这个话题,在经方论坛讨论倒是很有意义。
发表于 2017-5-15 15:28:30 | 显示全部楼层
本帖最后由 xiaozheng 于 2017-5-16 11:39 编辑

原准备把《伤寒论讲义》大青龙说法图片发上来,没成功。

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发表于 2017-5-15 15:57:44 来自手机发布 | 显示全部楼层
只能说是活用大青龙汤,而不是大青龙汤。解决问题就是高手,不管白猫黑猫。赞一个 !

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发表于 2017-5-15 19:30:31 | 显示全部楼层
吴禹鼎《经方临证录》,有吴老自己应用大青龙汤48例的总结与分析,很有价值。

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发表于 2017-5-15 20:24:50 | 显示全部楼层
不要说大青龙汤,就麻黄汤桂枝汤我也基本没用过。很长时间了所遇病人都是脉沉。不知为什么。麻黄附子细辛汤桂枝新加汤小柴胡汤四逆汤倒是随手而来。

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 楼主 发表于 2017-5-15 23:01:03 | 显示全部楼层

RE: 有没有人临床上广泛应用《大青龙汤》的?

酒南陽 发表于 2017-5-15 20:24
不要说大青龙汤,就麻黄汤桂枝汤我也基本没用过。很长时间了所遇病人都是脉沉。不知为什么。麻黄附子细辛汤 ...

会不会是因为不是一开始就请您医治,而是先去西医东搞西搞然后再来的?往往这种都会变成少阴症状
发表于 2017-5-16 11:40:02 | 显示全部楼层
发表于 2017-5-16 11:40:26 | 显示全部楼层

发表于 2017-5-16 11:40:50 | 显示全部楼层

发表于 2017-5-16 11:41:15 | 显示全部楼层

发表于 2017-5-16 11:41:31 | 显示全部楼层

发表于 2017-5-16 11:42:04 | 显示全部楼层
大青龙汤
     此方由麻黄、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏七味药组成。如此简洁的复方却包涵了其它五个复方:1.甘草麻黄汤;2.麻杏甘石汤;3.麻黄汤;4.桂枝去芍汤;5.越婢汤。针对类似病势强弱、症状、脉象变化,或拆或合,分量的变化异同更显主辅,分析起来极有层次。
    1.甘草麻黄汤证:
    “一身面目浮肿”          《金匮要略》
    定义:“治喘急息迫,或自汗或无汗者。”     《方极》
    2.麻杏甘石汤证:
    “汗出而喘无大热。”      《伤寒论》
    定义:“治甘草麻黄汤证之咳而烦渴者。”     《方极》
    3.麻黄汤证:
    “头痛,发热,身痛,腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者。”
    “喘而胸满者。”
    “发热身疼无汗者。”      
     “不汗出因致衄者。”    《伤寒论》
    定义:“治喘而无汗,头痛发热恶风。身体痛者。”  《方极》
    “头痛,发热,身痛,腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,正证也。”“喘而胸满者,服发汗而不汗,欲衄者。”         《方极》
    4.桂枝去芍汤证:
    “脉促胸满者”            《伤寒论》
    定义:“治桂枝汤证不拘挛者。”             《方极》
          “胸满无拘急之证者。”               《方极》
    5.越婢汤证:
    “恶风,一身悉肿,脉浮而渴,续自汗出或无汗”   《金匮要略》
    定义:“大青龙汤证,而无咳嗽,冲逆之证者。” 《方极》
    通过对大青龙方组五个复方的了解不仅对大青龙证有了一个基本轮廓,对其药能也有一定认识。例如越婢汤治大青龙证而无咳嗽,冲逆,反过来看大青龙汤去杏仁、桂枝即越婢汤。由此可知杏仁治喘咳,桂枝主治冲逆(当然还需其它方剂药能知识)。在掌握大青龙方结构后再看大青龙证就明晰多了。
    大青龙汤证:
    “脉浮紧,发热恶寒,不汗出而烦躁者。”
    “脉浮缓,(发热恶寒)身不痛,但重,乍有轻时,(不汗出而烦躁者)。”     《伤寒论》
    “病溢饮者,当发汗,大青龙汤主之。”          《金匮要略》
    定义:“治喘及咳嗽,渴欲饮水,上冲或身痛恶寒者。”    《方极》
    “头痛到四肢惰痛,发热不汗出者。”      《方机》

来源:经方医学论坛: http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=31836
发表于 2017-5-16 11:45:50 | 显示全部楼层
这还是几年前发的,做个参考吧。

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发表于 6 天前 | 显示全部楼层
本帖最后由 xiaozheng 于 2017-5-18 10:59 编辑

太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉润,此为逆也。 (第38条)
   “筋惕肉润”惕惕然而跳,润润然而动。即筋肉跳动之谓。
    脉浮紧,发热,身疼痛,无汗当是麻黄证,然而以麻黄汤发汗,不得汗出,且“烦躁”则非麻黄汤所能治,此为综合方大青龙所主。发热,汗出,恶风,虽是中风的证群,若脉沉弱或脉微,则不可服。本条措词为是提高临床辨证,光凭证不据脉不行,但凭脉不据证也不行,必要详审脉证,一不小心就要出事故。又,发热恶寒,身疼痛,烦躁为阴阳共有证(少阴篇301.303.304.305条)。仲景教导(24.28条)唯恐审证错误,特设大青龙汤方治再启示。

伤寒,脉浮缓,身不痛,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。 (第39条)
   此条承前条,举其异证而略其同证,当视为“脉浮缓”“发热恶寒”“身不痛,但重,乍有轻时,(不汗出而烦躁)”“无少阴证”。“乍有轻时”是说“身重”有时也轻,“无少阴证”谓非脉微细,发热汗出恶寒烦躁,身重无已时者。
盖缓紧二脉,乃标誌着侵入力量大小与抗病力之强弱所出现的脉象,如初病时,脉现缓,(桂枝汤证,脉浮缓)可知病邪力量尚微,或未发展起来,病向愈,脉亦转缓(23条,脉微缓者,为欲愈也。)是知病邪已被祛除,抗病力不再继续兴奋,机体转入安舒状态,紧脉是病正在发展中出现,表明抗力与病邪展开了搏斗,胜负未决,病邪胜抗力病势将进一步转恶,抗力胜病邪病就转愈,脉象亦必现缓和。本条之“脉浮缓”虽转自浮紧,而非向愈的缓和,从“身不痛,但重”去分析,乃趋向少阴之势,盖邪气深潜,正邪相争,邪未抑伏,而抗力已惫,浮紧之极过渡微弱之假缓和象。若未至沉细微弱,也不是身重没轻时,是“无少阴证”。“发之”发其深潜之邪,诸证消失,脉缓,才是真的缓和和安舒象。


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本帖最后由 罗罗育儿 于 2017-5-18 16:10 编辑


刚好五月份在雷州半岛有个医案:图片不清楚,随后发。


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本帖最后由 罗罗育儿 于 2017-5-18 16:12 编辑



第二天,服用了一天的大青龙汤后,表寒已解,但里热还在,麻杏甘石汤两剂善后:


Screenshot_2017-05-18-15-40-15-825_com.tencent.mm.png

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此贴发重复了。

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如下…

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本帖最后由 罗罗育儿 于 2017-5-18 16:13 编辑



第一天,症状描述:

Screenshot_2017-05-18-15-39-41-578_com.tencent.mm.png

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本帖最后由 罗罗育儿 于 2017-5-18 16:14 编辑



第一天,表寒里热,一剂大青龙汤,表里双解(表寒里热):

Screenshot_2017-05-18-15-39-58-371_com.tencent.mm.png

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发个图片累死人。shit.

这是前几日远程给侄女同学治疗感冒。一剂大青龙汤,表里双解:表寒里热。

第二天见表寒已解,还有里热,麻杏甘石汤两剂,收尾。

侄女在湛江,广东海洋大学读书。须知雷州半岛,南方火地。但只要是有这个症状,就大胆的用。

一剂知,三剂已。

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温病派,在雷州半岛,恐不敢用大青龙汤。

但我管他三七二一,用之,前贤不欺。

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发表于 6 天前 来自手机发布 | 显示全部楼层
本帖最后由 罗罗育儿 于 2017-5-18 16:34 编辑

这个案例的意义在于,即使是在雷州半岛,南方火地,只要我们看到外寒里热的感冒,我们就用大青龙汤。
这种寒包火的感冒,它有可能是普通感冒,禽流感,或者非典,诸如此类......,无所谓,有是症服是药,同症同治。
普通的寒包火感冒,不会死人。但是禽流感,来势汹汹,病人很可能因为肺部太热,而快速窒息导致死人。所以我们必须要用大青龙,取快捷之性。

大青龙方义:麻黄把桂枝带到皮表,解表;麻黄把石膏带到肺部,清里热。表寒里热双解。麻黄身兼两职,所以必要一支独大。麻黄是青龙,石膏是白虎,大枣是朱雀。此方重用青龙,故称为大青龙汤。而生姜大枣炙甘草,是要补足胃肠的津液,固住脾土,这后天之本。让汗法有其源头:后备力量。七味药而已,温病派无论怎么去堆砌处方,也达不到原方的效果。
正如病人所描述的症状,有喉咙痛,但是我一味喉咙药也没有加,为何?因为喉咙痛,它只是一个表寒的症状。去掉表寒里热后,喉咙痛的症状自然就没有了。因此我为什么要去用喉咙药呢?这就是经方的境界:不要多用一味的废药。



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 楼主 发表于 5 天前 来自手机发布 | 显示全部楼层
罗罗育儿 发表于 2017-5-18 15:59
这个案例的意义在于,即使是在雷州半岛,南方火地,只要我们看到外寒里热的感冒,我们就用大青龙汤。
这种 ...

厉害!学习!

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 楼主 发表于 5 天前 来自手机发布 | 显示全部楼层
我在伤寒论上读到“咽喉干燥者,不可发汗”,我觉得这句话很重要,跟费老的论述连起来看,正好是以“咽喉干燥”为特征的感冒,正好可用该方?

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发表于 5 天前 来自手机发布 | 显示全部楼层
大青龙汤证恶寒最厉害,麻黄起手得15克。费老的方子已经不是大青龙了,而是麻杏石甘加桂枝。

他最初的症状也不是温病,而是凉燥。咽干但不口渴不烦躁就不是有内热,而是素来阴虚。
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