09年3月2日晚论坛QQ群第一案讨论

李小荣

3月2日晚论坛QQ群第一案讨论

20090302QQ群经方病案讨论记录----by ZURE
ZURE(867907556) 19:30:31
梁某某，女，45岁。主诉上腹胀痛一周余，以餐后胀痛为 主，有时夜间也会痛醒。偶有嗳气、泛酸。胃病史10余年 ，3年前胃镜示“胃窦炎”，更早以前检查曾显示“胆汁返 流性胃炎”。面白，双眼皮，脸较红，有些光泽。脉左稍 滑，右沉，较弱，80次/分。有时口干，欲饮。晨起略口苦 ，大便烂，日一次，有排不尽感。舌淡红，苔薄白，边有 齿印。纳佳，眠可。小便黄，月经先期，量正常。

请各位出方，谢谢！
gaogefei(1071291289) 19:32:21
喜热饮还是冷饮？
李小荣(364007503) 19:32:42
体型？精神状态怎样？
anton553(928284081) 19:33:08
我看也是半夏泻心汤加减
ZURE(867907556) 19:33:09
gaogefei(1071291289) 19:32:21
喜热饮还是冷饮？
这个有点不记得了
大承气汤(1065920623) 19:33:23
上热下寒的柴胡桂枝干姜汤
anton553(928284081) 19:33:29
腹诊？
ZURE(867907556) 19:33:43
体型中等，精神状态还可以，不忧郁，也不是话很多的那种，比较平静
ZURE(867907556) 19:35:06
腹诊：抱歉，我病历里没有记
anton553(928284081) 19:35:17
半夏泻心汤加吴茱萸
ZURE(867907556) 19:36:04
各位出方的时候，简单说一下理由好吗
惊蛰雨(57754823) 19:36:14
我会开甘草泻心汤
ZURE(867907556) 19:36:19
这样我也学习一下，呵呵
anton553(928284081) 19:36:47
这个病人属于胃酸偏多的类型
anton553(928284081) 19:36:58
胃动力还行
ZURE(867907556) 19:37:53
希望各位朋友多多发言哦
anton553(928284081) 19:38:12
我看论坛里 好象几个验案都有加桂枝
大承气汤(1065920623) 19:38:22
”有时口干，欲饮。晨起略口苦“ ：郁饮化热，大便烂，日一次，有排不尽感
anton553(928284081) 19:38:22
这个病人舌淡 也可加桂枝
ZURE(867907556) 19:39:07
恩，有道理
宇宙使者(19869503) 19:39:56
解郁汤可用吧
anton553(928284081) 19:40:50
如果不是套用经方 我会用香砂六君汤合上萸连散
gaogefei(1071291289) 19:41:25
主要是痛还是胀？
宇宙使者(19869503) 19:41:32
更年期的女性，气郁多
ZURE(867907556) 19:42:17
她主诉是餐后胀痛，有时夜间会痛醒。应该是以痛为主吧？
李小荣(364007503) 19:42:18
用半夏泻心汤，连姜比例调小，可以考虑加桂枝茯苓。
大承气汤(1065920623) 19:42:30
大便烂，日一次，有排不尽感：下寒，中虚。胀痛为气郁，“心下支结”
anton553(928284081) 19:42:40
姜连比例相当重要
王继承(495128723) 19:42:53
生姜泻心汤
大承气汤(1065920623) 19:43:22
故柴胡桂枝干姜汤。
咖啡猫猫(275140806) 19:44:51
有没有高血压？有没有胆囊炎？
读秀cx(397670244) 19:45:37
用半夏泻心汤，连姜比例调小合百合乌药
ZURE(867907556) 19:45:55
咖啡猫猫：没有高血压和胆囊炎
上下求索(837512696) 19:45:57
柴胡桂枝干姜汤：渴而不呕
惊蛰雨(57754823) 19:46:25
右沉，较弱，边有 齿印，以餐后胀痛为 主
皆气虚象，所以选用甘草泻心汤 可以加葛根
ZURE(867907556) 19:47:55
在两次就诊时没有说到有其它病，我也没有详细问了。其实对于这个年纪的人应该问一下了。
宇宙使者(19869503) 19:48:10
我觉得甘草泻心是对病治疗
李小荣(364007503) 19:49:23
请大家都开开方呀
ZURE(867907556) 19:50:10
还有很多朋友没有发言，不要拘束啊
经方中(737110315) 19:50:18
这个病人是中焦寒热夹杂，而且是餐后胀痛，夜间也痛，大便有排不尽之感。按传统的理解是有积滞。用半夏泻心汤加肉桂，制大黄，不知可否？
经方中(737110315) 19:51:22
不知腹诊如何？
经方中(737110315) 19:52:28
制大黄用3克 即可。
ZURE(867907556) 19:53:11
腹诊，由于时间过去较久，当时没有记录，忘了，抱歉，好象是腹部偏软
咖啡猫猫(275140806) 19:53:41
我想用大柴胡汤加肉桂。大柴胡汤能治胆汁返流性胃炎出现腹胀、泛酸、口苦，此人大便溏，舌胖，可加肉桂温中。
大承气汤(1065920623) 19:53:52
当然也可能有用四逆散的机会。枳18甘18柴24芍60+乌贼骨15，吴茱萸3，黄连6，佛手12，大黄3。
gaogefei(1071291289) 19:53:56
四逆散合小陷胸
gaogefei(1071291289) 19:54:39
何以看出是寒热错杂呢？经方中兄
大承气汤(1065920623) 19:54:45
要加制酸行气之品
ZURE(867907556) 19:55:05
各位的发言对我很有启发。
上下求索(837512696) 19:55:09
大柴胡汤腹诊的心下抵触感？
宇宙使者(19869503) 19:55:30
解郁汤
李小荣(364007503) 19:55:42
加制酸行气之品是对症，应该考虑更深些，何况反酸不是主要病痛，只是偶尔
王继承(495128723) 19:55:59
寒热错杂的痞痛，诸心泻心类。主要是方正对应就好了
读秀cx(397670244) 19:56:03
半夏泻心汤连姜比例调好合枳术也行！（大便烂而不爽）
惊蛰雨(57754823) 19:56:12
是的，要找出泛酸的病因
经方中(737110315) 19:56:42
   黄芩10克  黄连6克  党参12克  甘草10克
   大枣10克  半夏10克 干姜10克  肉桂10克
  制大黄3克    
王继承(495128723) 19:57:38
为什么不用生姜下气出臭呢？怕他热吗
南杏仁(154183154) 19:57:44
好像黄师有类似病案，用半夏泻心汤加肉桂，黄连3、黄芩5、干姜8
zhaowenhua(297030600) 20:00:58
针对胀痛,脸红,口干口苦,大便排不尽.我想用大才胡汤加厚扑.
ZURE(867907556) 20:01:11
制半夏10 黄连3 黄芩10 党参10 干姜5 大枣20 甘草5 肉桂5
ZURE(867907556) 20:01:37
3剂后，病人诉好转，已不痛，停服则隐隐胀感。二诊：脸不红，面有油光，眶下暗（由于时隔一周，所以对病人面色的回忆可能有误差）。予原方7剂嘱长期服。后未再来复诊。
anton553(928284081) 20:02:09
有没有吃西药？
南杏仁(154183154) 20:02:34
请问曾师兄有留意病人口唇颜色吗？
ZURE(867907556) 20:02:36
没有吃西药
九天(457113829) 20:02:39
半夏泻心汤加肉桂。
ZURE(867907556) 20:03:09
口唇，现在回忆似乎是偏红的。
gaogefei(1071291289) 20:03:19
何以看出是寒热错杂？
anton553(928284081) 20:03:28
请问 肉桂要后下吗？可以用肉桂粉冲服吗？？？？
南杏仁(154183154) 20:03:39
干姜量可否大些？
anton553(928284081) 20:03:54
先说一下肉桂的事嘛
ZURE(867907556) 20:03:55
我开肉桂在半夏泻心汤里一般都没有后下
anton553(928284081) 20:04:03
噢 不能用肉桂粉麻？
ZURE(867907556) 20:04:12
药房没有肉桂粉啊
ZURE(867907556) 20:05:03
我觉得咖啡猫猫说的大柴胡汤加肉桂也不错的，还有经方中兄说半夏泻心加肉桂，大黄，可能效果更好
anton553(928284081) 20:05:06
以后大家就把这个方子记下来 就可以当成胃肠病的专方了
anton553(928284081) 20:05:33
经方的骨干方抓到了就行了 疗效迟早
ZURE(867907556) 20:05:37
我用半夏泻心加桂的指征：
1.首先确认是胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡。若功能性消 化不良症状较明显的也可以考虑。
2.有热象：唇红、或舌（边、尖）红，或口干（不一定欲 饮）。舌质常淡红，苔常白。如果苔黄，则考虑用半夏泻 心原方。
3.大便不难解，或大便烂。若大便硬，则加大黄。
脉象一般比较数，软。

gqdxk

时方大安丸说不定更好。

anton553

大安丸是什么成份？ [s:100]

经方中

　大安丸
　　【来源】《丹溪心法》卷五。
　　【组成】山植60克 神曲（炒） 半夏 茯苓各30克 陈皮 萝卜子 连翘各15克 白术60克
　　【用法】上药研末，粥糊为丸。每服6～9克，温开水送下。
　　【功用】消食导滞。
　　【主治】食积。
　　大安丸
　　【组成】木香半两，诃黎勒皮半两，人参半两，白茯苓（去黑皮）半两，陈橘皮（汤浸，去白，焙）1两，厚朴（去粗皮，生姜汁炙）1两，白术1两，乌药1两。
　　【来源】《圣济总录》卷一七九。
　　【主治】小儿脾胃冷气，洞泄注下，腹痛呕逆，肠鸣胀满，大便青白。
　　【方法】上为末，炼蜜为丸，如鸡头子大。
　　【用量】每服1丸，温米饮化下。岁数小者半丸。

沙丘沙

“山植”当是山楂之误吧？

经方中

是山楂。

黄煌

反流性胃炎有用半夏泻心汤的，有用大柴胡汤的，也有用八味除烦汤的。还有用三黄泻心汤合四逆汤加肉桂的。此案应该有效。如果无效，仍胀痛者，可以用大柴胡汤加黄连栀子厚朴。

anton553

[s:95] 胃肠病的效验良方

zure

谢谢黄教授指点！

gqdxk

丹溪心法那个

gqdxk

这个病人过去病史虽然长，但是此次是新病，按照多年前的“反流性胃炎”治疗，可乎？

WCQJF

柴胡桂枝干姜汤加减

交流

[s:145]  [s:145]

无为

又学习了

杏超

希望今后多进行这样的病例讨论